A kontinenciaproblémákkal küzdő tizenévesek igényeinek kielégítése.

Prevalencia

A Nemzetközi Kontinencia Társaság meghatározása szerint a vizelet inkontinencia “a vizelet bármilyen önkéntelen távozására vonatkozó panasz” (Abrams et al, 2002). Úgy tűnik, hogy a székletinkontinenciára nincs nemzetközileg elismert definíció. Egy egészséges serdülők körében végzett vizsgálat szerint a 15-16 évesek 3 százaléka tapasztalt rendszeres nappali vizelést. Éjszakai enurézisről ugyanezen korcsoport 1,1 százalékánál számoltak be. Azok közül, akik ebben a korban problémáról számoltak be, néhányan 11-12 évesen már nem mutattak tüneteket (Swithinbank et al, 1998). Kevés adat áll rendelkezésre a bepisilésre vonatkozóan ebben a korcsoportban, de a 10-12 éves lányoknál 1,2 százalékos, a 10-12 éves fiúknál pedig 0,3 százalékos prevalenciát jegyeztek fel (Bonner, 2001). A székrekedésben szenvedő gyermekek körében végzett longitudinális vizsgálat kimutatta, hogy a pubertáskoron túl nyomon követett gyermekek egyharmadánál továbbra is fennállt ez az állapot (Ruk Van Ginkel et al, 2003). Ez azt sugallja, hogy a tizenévesek egy részének bélműködési problémái lesznek, akár bepiszkolódással, akár anélkül.

Hatások

Az éjszakai enurézissel küzdő tizenévesek gyakran vonakodnak tanácsot kérni (Lukeman, 2003), és a gyermekkorban sikertelenül kezeltek azt hihetik, hogy nincs más segítség. A családi hozzáállás ezt megerősítheti. A csökkent önbizalom befolyásolhatja a motivációt, és a szégyenérzet súlyosan korlátozhatja a társadalmi életet. Ez különösen az idősebb tinédzsereket érinti, akik azt tervezik, hogy elköltöznek otthonról vagy szexuális kapcsolatot kezdenek.

A napközbeni beázás vagy bepiszkolódásos balesetek nagyon megterhelőek lehetnek. A tizenévesek kiszolgáltatottnak érzik magukat a csúfolódással vagy zaklatással szemben, és megpróbálhatják elrejteni a problémát. A szorongás fokozódhat, ha az iskolai illemhely rossz. A depresszió és az öngyilkossági hajlam összefügghet az áldozattá válással és a zaklatással (BMA, 2003), és feltételezhető, hogy a kontinenciaproblémákkal küzdő tizenéveseknél nagyobb lehet az érzelmi és mentális egészségügyi problémák kockázata.

A serdülőkorban a kontinenciát befolyásoló, korábban azonosított állapotok

Néhány fiatal a serdülőkorba a kontinenciát befolyásoló ismert állapottal lép be. A speciális kezelés és a multiprofesszionális értékelés célja, hogy biztosítsa az iskolai támogatásukat. A sajátos nevelési igényről szóló nyilatkozatnak és a folyamatos gondozási terveknek segíteniük kell ezeket a tizenéveseket inkontinenciájuk önálló kezelésében.

A szolgáltatásokhoz való hozzáférés ösztönzése

A tizenévesek számára az első lépés az, hogy felismerjék, hogy vannak olyan szakemberek, akik bizalmas segítséget tudnak nyújtani. A tinimagazinok már megcélozzák ezt a korosztályt, hogy tanácsadásra ösztönözzék őket. Az iskolai védőnői fogadóórák vagy az ifjúsági információs szolgálatok anonim módon nyújthatnak tájékoztatást. A fiatalok olyan klinikákat szeretnének, amelyek érzékenyek és reagálnak az igényeikre (Richardson- Todd, 2003). Gyakran azonban a gyermekellátásban kezelik őket, holott az igényeik eltérőek (BMA, 2003). Kizárólag az idősebb tizenévesek számára fenntartott klinikák hiányában a délutáni enurézissel foglalkozó klinika végén kell őket fogadni. Ez lehetővé teszi számukra, hogy ne kelljen magyarázkodniuk az iskolából vagy a munkából való távolmaradásuk miatt.

A fiatal korától és helyzetétől függően a szülő vagy gondviselő nem vehet részt, de a fiatal esetleg szeretne egy barátot magával hozni támogatásként. Minden klinikai látogatás során szakmai megítélésre van szükség a tájékozott beleegyezés megszerzésével és a gyermekvédelemmel kapcsolatos kérdések tekintetében.

Értékelés és kezelés

A teljes körű orvosi vizsgálat javasolt, ha a fiatal éjszakai enurézist (éjszakai vizelés), nappali enurézist (nappali vizelés) vagy bepisilést tapasztal. Ez azonosíthatja az olyan egészségügyi problémákat, mint a vizeletfertőzés és a székrekedés. Kizárja a ritkább neurológiai állapotokat is, mint például a keresztcsonti köldökzsinór kötődését, amelyek nagyon ritkán jelentkeznek serdülőkorban. A húgyutak vagy a bélrendszer legtöbb veleszületett rendellenességét már korábbi életkorban diagnosztizálják (1. keretes írás).

Éjszakai enuresis

Az éjszakai enuresisnek két formája van: elsődleges éjszakai enuresis, ha a fiatal soha nem volt száraz; másodlagos éjszakai enuresis, ha a probléma több mint 12 hónapos szárazság után jelentkezik. A stresszes életesemények is szerepet játszhatnak, különösen a másodlagos enurézis esetében. A legmegfelelőbb kezelési stratégia felajánlása érdekében az értékelés a “három rendszer” néven ismert ágybavizelés három fő oka alapján történik (Butler és Holland, 2000):

– Képtelenség felébredni a telt hólyag érzésére;

– Alacsony éjszakai vazopresszinszint (antidiuretikus hormon, amely csökkenti a vizelettermelést), ami a hólyag kapacitását meghaladó éjszakai vizelettermeléshez vezet;

– Hólyagösszehúzódások a töltési szakaszban, ami a hólyag megtelése előtti beázáshoz vezethet (Butler és Holland, 2000).

Kezelés

Az éjszakai enurézis kezelései közé tartoznak:

– Az alvásból való ébredést elősegítő riasztók;

– Desmopressin, egy olyan gyógyszer, amely az arginin vazopressin hormon hatását utánozza;

– Oxybutynin, egy antikolinerg gyógyszer, amely csökkenti a hólyagösszehúzódásokat.

Nem szabad korlátozni a folyadékbevitelt (napi 6-8 vízalapú ital ajánlott);

– Az olyan italok, mint a kávé és az alkohol növelhetik a vizeletürítést (vizelethajtó hatás);

– A korábban sikertelen kezelések később sikeresek lehetnek.

Az ágybavizelés kezelése kihívást jelenthet, alacsony megfeleléssel (Nappo et al, 2002), és a szakembereknek a forrásokat és az értékelő eszközöket az egyénekhez kell igazítaniuk. Például a fejlődési diagramok elfogadhatóbbak lehetnek e korcsoport számára, ha azokat a kliens készíti számítógépen, vagy naplóba írja, és “személyes kutatásnak” tekintik. Ez eltávolodik a fiatalabb korosztályoknál használt csillagtérképektől.

Diurnális enurézis

– A tizenéveseknél előforduló diurnális enurézis gyakori fizikai okai a következők:

– Túlműködő hólyag szindróma, amely sürgősséget eredményez, általában gyakorisággal és inkontinenciával vagy anélkül (Abrams, 2002). Gyermekeknél a húgyúti fertőzés társuló tényező lehet;

– Diszfunkcionális ürítési zavar, amely megszakadt vizeletfolyással és a hólyag nem teljes kiürülésével jár, ami maradék vizeletmennyiséget eredményez;

– Stressz-húgyúti inkontinencia – erőfeszítésre vagy megerőltetésre, tüsszentésre vagy köhögésre bekövetkező önkéntelen vizeletürítés;

– “kuncogó vizeletürítés” – amikor a vizelet nevetés közben szivárogni kezd, és a hólyag teljesen kiürül.

A vizsgálatoknak és az értékelésnek ki kell terjednie:

– Teljes anamnézis, beleértve az alapszintű gyakorisági/mennyiségi diagramot (a folyadékbevitel/ vizeletürítés több napon keresztül történő rögzítése);

– Vizsgálat (hasi, gerinc- és neurológiai);

– Vizeletvizsgálat;

– Ürítés utáni hólyagvizsgálat elrendelhető, ha aggodalomra ad okot a hólyagban maradt vizelet mennyisége;

– A húgyutak ultrahangvizsgálata javasolt lehet;

– Urodinamikai vizsgálatok (cisztometria) hasznosak lehetnek bonyolultabb esetekben, szakorvoshoz való beutalást követően.

Tanácsadás és lehetséges kezelés

– Kezelje az esetleges húgyúti fertőzést vagy székrekedést;

– Ösztönözze a napi hat-nyolc vízalapú ital fogyasztását. Óvatosan kell bánni a vizelethajtó hatású italokkal (kávé, szénsavas italok és alkohol);

– Javasoljon időzített WC-használatot;

– Beszélje meg az iskolai WC-használattal kapcsolatos problémákat;

– Bátorítsa a nyugodt ürítést. A lányoknak megtámasztott lábakkal és kissé széttárt lábakkal kell ülniük, és egyenletes folyást kell fenntartaniuk. A fiúkat arra lehet ösztönözni, hogy célozzanak meg egy célt a WC-ben;

– Biztosítsák, hogy a hólyag kiürüljön. A fiatalnak a vizeletürítés után rövid idővel vissza kell térnie a WC-re, hogy ellenőrizze, hogy a hólyagja kiürült;

– Tanítsuk meg a medencefenék tudatosságát és a gyakorlatokat. A medencefenékkel kapcsolatos tudatosság beépíthető az iskolai szexuális felvilágosító programokba;

– Antikolinerg szerek, mint például az oxybutynin, használhatók a tünetek, például a sürgősség és a gyakoriság kezelésére;

– A jó higiénia ösztönzése.

Szennyeződés

A széklet túlfolyással járó székrekedés a szennyezés gyakori oka. Ha székletürítésről van szó, gyógyszeres kezelésre lesz szükség a bél kitisztításához.

A rendszeres WC-re ülés étkezések után, fenntartó adag hashajtó, megfelelő folyadékbevitel és diéta szükséges lehet egy ideig, amíg a bél visszanyeri tónusát. A testmozgás és a hasmasszázs is segíthet.

A régóta fennálló vagy másodlagos székletszennyezéssel küzdő idősebb gyermekeket a gyermek- és serdülőkori mentális egészségügyi csoporthoz kell irányítani a mögöttes érzelmi vagy viselkedési problémák feltárása érdekében.

Következtetés

Az iskolai nővéreknek és az egészségügyi látogatóknak kulcsszerepük van e gyakran elhanyagolt csoport felismerésében és támogatásában. Még sokat kell tenni a kezelési szolgáltatások számának és minőségének javítása érdekében, és az ERIC kormányzati szinten, valamint országos kampányai révén foglalkozik ezzel.

A “Az iskolában jó a víz” kampány már javítja az iskolások vízhez való hozzáférését és a vízellátás minőségét. Hamarosan elindul a “Bog Standard”, az iskolai illemhelyek javítását célzó kampány.

FOOTNOTE

Az ERIC (Education and Resources for Improving Childhood Continence) a következőket biztosítja:

Egy interaktív honlapot www.eric.org.uk és egy új honlapot a tizenévesek számára www.trusteric.org

Telefonos segélyvonalat hétfőtől péntekig 10-16 óráig 01179 603060.

A tizenéveseknek szóló “Growing up and coping with bedwetting” és “Don’t laugh’ until you read this” (BMA Commended 2003) című kiadványok ingyenesen beszerezhetők az ERIC-nek küldött felbélyegzett, megcímzett borítékkal (lásd alább). Az ERIC az egészségügyi szakemberek gyakorlati és képzési minimumszabályairól szóló iránymutatásokat, valamint riasztókat és ágyvédő termékeket is kiad.

Az “ERIC Says” című negyedéves magazin előfizetéssel kapható

.