Vannak esetek, amikor a műtétet a járás javítása, a rokkantságot okozó deformitások korrigálása vagy megelőzése, a működési szint javítása, a fájdalom ellenőrzése, a megjelenés javítása vagy a gondozói funkciók javítása érdekében lehet fontolóra venni.
Az agyi bénulásban szenvedők számára az ortopédiai műtétek gyakoriak, de nem ezek az egyetlen olyan műtéttípusok, amelyekre szükség lehet egy agyi bénulásban szenvedő személy életében.
Amikor a műtét indokolt, az orvosok a fizikai károsodásokat és a mozgáskorlátozásokat a lehető legkisebbre szeretnék csökkenteni. Az ortopédiai sebészet célja a végtagok ideális funkcionális használatának megteremtése, miközben javítja az egyén járóképességét adaptív eszközökkel vagy anélkül. Az ortopédiai sebészet néhány célja a következő:
- A feszes vagy merev izmok fellazítása
- A görbületek korrigálása
- Az egyenetlen növekedés kiegyenlítése
- Az ideggyökerek gyógyítása
- A végtagok helyváltoztatása
- Az ülés, járás megkönnyítése, és a kézhasználatot
- csökkentse a spaszticitást
- csökkentse a remegést
Míg a műtét ortopédiai okai számosak lehetnek, egyesek a funkcionalitás javítása érdekében választják a műtétet, és például a táplálkozási nehézségek, a bél- és hólyagproblémák kezelésére, az ízületek stabilitásának biztosítására, a gerinc görbületeinek korrekciójára vagy a nyálcsorgás minimalizálására használják. Egyesek a krónikus fájdalom szintjét szeretnék csökkenteni. Mások a megjelenés, a higiénia vagy a gondozás miatt dönthetnek a műtét mellett. Ez magában foglalhatja a járás, az állás, a merevítés javítását, a harapás igazítását vagy a mosoly megjelenésének javítását.
A műtétekkel kapcsolatos általános információkért lásd: Sebészet agyi bénulás esetén
Az agyi bénulásban szenvedők számára leggyakoribb műtétek általában a következő kategóriákba tartoznak:
- Gasztroenterológiai sebészet
- Hallásjavító sebészet
- Medicinával kapcsolatos sebészet
- Ortopédiai sebészet
- Neurosebészet
- Személyjavító sebészet
Ezeket az alábbiakban röviden részletezzük. A műtéteket azért soroltuk fel, hogy általános képet adjunk az agyi bénulás kezelésében figyelembe vett gyakori műtétekről, de nem a teljesség igénye nélkül, és nem is teljes körűen.
Gasztroenterológiai műtét
Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek gasztroenterológiai műtéteinek célja a táplálkozás, az emésztés és a hólyag vagy a bélműködés javítása. A folyadékok és szilárd ételek bevitele kifinomult folyamatot igényel. A táplálék lenyelésének két fő módja van, és mindkettő problémát jelenthet a mozgássérült gyermek számára.
A nyelés megindításának egyik módja a táplálék szájon keresztüli leszívása. A másik az étel összegyűjtése a nyelven, majd az ételnek a torok hátsó részébe történő mozgatása a nyelés megkezdéséhez. Ez néhány agyi bénulásban szenvedő gyermek számára nehéz lehet, különösen akkor, ha az arcizmok, amelyek ezeket a mozdulatokat irányítják, károsodtak.
Ha a gyermek nehezen zárja be az ajkait, és emellett nyelési problémái is vannak, túlzott nyáladzás léphet fel, ami bőrbetegségekhez és másodlagos bakteriális fertőzésekhez vezethet. A nyáladzás a fogzománcot is erodálhatja.
Amikor az étel lefelé halad a torokban, a gége – amely a levegő tüdőbe jutásáért felelős – bezáródik, hogy a folyadékok és szilárd anyagok a nyelőcsövön keresztül a gyomorba juthassanak. Az agyi bénulásban szenvedő gyermek aspirálhat, ha a gége nem záródik megfelelően. Ez ahhoz vezethet, hogy étel és baktériumok jutnak a tüdőbe, ami a tüdőt fertőzésre hajlamossá teszi.
Az ételek egy része, miután a gyomorba jutott, visszahányódik a nyelőcsőbe. Az e folyamat során szintén visszahányt gyomorsavak a nyelőcső fájdalmát vagy a nyelés fájdalmát okozhatják. A gyakori regurgitációval küzdő gyermek hajlamos az alultápláltságra. Ilyenkor a dietetikusok olyan diétás intézkedéseket javasolhatnak, mint a texturált ételek, sűrűbb folyadékok, a táplálékfelvétel megfelelő pozicionálása vagy étrend-kiegészítők. Ha ezek hatástalanok, a gyermek kevesebbet ehet, fogyhat, vagy túl sokat hízhat.
Az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél nagyobb a kockázata a bél- és hólyagmozgási problémáknak. Néha az étrend megváltoztatása, a folyadékok és rostok gyakoribb bevitele vagy a kúpok segítségével orvosolhatók a problémák.
Súlyos agyi bénulás esetén, vagy ha a gyermek nem képes kommunikálni, előfordulhat, hogy a gondozók nem tudják, hogy a gyermeknek nagyon telt a bele, hólyaghurutja, székrekedése vagy inkontinenciája van. Ha a bél vagy a hólyag nem ürül ki teljesen, fertőzések léphetnek fel. Ezek az állapotok indokolhatják a gasztroenterológiai műtétet.
A gasztroenterológiai műtéteket elsősorban a szopás, rágás, nyelés, emésztés és ételfeldolgozás javítása érdekében végzik. Néhány gyakori sebészeti beavatkozás, amelyet ezekben a helyzetekben mérlegelnek, a következő:
- Nasogastricus cső – az orron keresztül nasogastricus cső helyezhető el, hogy a táplálékot a gyomorba juttassák. Ez általában rövid távú lehetőségnek tekinthető, mivel a cső hosszú távon zavarhatja a nyelési és hányási reflexeket.
- Gasztrosztómiás cső – ezt a csövet a hasfalon keresztül vezetik be a gyomorba, lehetővé téve a folyamatos szájon át történő táplálást, miközben a tápanyagokat kiegészítik.
- Fundoplikáció – olyan sebészeti eljárás, amely egy szelepet helyez a gyomor tetejére a visszatérő hányás és mellkasi fertőzések, az úgynevezett gastro-oesophagealis-reflux betegség (GERD) csökkentése érdekében. Ez az eljárás segíthet a reaktív légúti betegség, az éjszakai asztma, a fulladásos rohamok, a vérszegénység vagy a sípoló légzés minimalizálásában.
- Submandibularis ductus áthelyezése – ez a sebészeti eljárás a nyálelválasztást kezeli, miután más intézkedések, például adaptív eszközök, gyógyszerek és terápia kimerültek és hatástalannak bizonyultak.
- Hólyagmegnagyobbítás (augmentációs cisztoplasztika – AC) – a hólyagműtét vizeletkontinenciát biztosít azok számára, akiknek nincs elegendő hólyagkapacitásuk vagy rendellenes megfelelőségük van, ami húgyúti fertőzésekhez, sürgősséghez, gyakorisághoz, inkontinenciához és egyéb hólyagfunkciós nehézségekhez vezet.
Hallásműtét
A halláskárosodás késleltetheti a gyermek beszéd-, nyelvi, kommunikációs és szociális fejlődését. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek a normális növekedés és fejlődés során vezetőképesség-csökkenést tapasztalhatnak. A gyakori fülelzáródásokat vagy fertőzéseket vezetéskiesésnek nevezik, amely állapot általában jól reagál a gyógyszeres kezelésre. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek hajlamosak az idegi vagy szenzorineurális halláscsökkenésre is, amely a belső fülben lévő idegrostok vagy az agyi idegpálya hibájából adódik, és amely inkább a magasabb, mint a mélyebb hangok hallását befolyásolhatja.
Hallókészülékek vagy kommunikációs segédeszközök segíthetnek, ha halláskárosodást diagnosztizálnak.
- Hallókészülékek – torzítás nélkül erősítik a hangokat.
- Rádiós segédeszközök – mikrofon és adók használata
A vizuális jelzések, szájról olvasás, gesztusok és jelbeszéd szintén ajánlott nem műtéti lehetőségek. A cél az, hogy a gyermek számára a lehető legjobb lehetőséget biztosítsuk a tanuláshoz, a működéshez, a kommunikációhoz és a fejlődéshez.
Műtétek
A krónikus fájdalommal küzdő vagy állandó és következetes gyógyszeradagolásra szoruló gyermekeknek nagy hasznára válhat egy olyan pumpa beültetése, amely folyamatosan adagolja a gyógyszert a gerincoszlopon keresztül.
- Baclofen pumpa – ez egy – körülbelül hokikorong méretű – eszköz, amelyet a hasüregbe ültetnek. A gerincvelőhöz egy vékony csővel csatlakozik, amely a bőr alá vezet.
- Lumbálpunkció – a pumpa beültetése előtt az idegsebészek lumbálpunkciót végezhetnek, hogy próbaképpen egy adag baclofent fecskendezzenek a gyermek gerinccsatornájába.
A pumpát rendszeresen, általában hathavonta újra kell tölteni. A pumpa időben történő feltöltésének elmulasztása károsíthatja a gyermeket. Kérdezze meg orvosát, hogy várhatóan meddig tart a pumpa, mivel előfordulhat, hogy a későbbiekben egy másik műtéti eljárás során el kell távolítani és ki kell cserélni.
Neurosebészet
Noha az agyi bénulás neurológiai betegség, nincs olyan idegsebészeti beavatkozás, amely gyógyítani tudná az állapotot. Vannak azonban különböző idegsebészeti beavatkozások, amelyek segíthetnek az agyi bénulás kezelésében. Vitatható, hogy az intézkedések klinikailag sikeresnek bizonyultak-e, és a szakértők általában azt javasolják, hogy az idegsebészeti megközelítés mérlegelése előtt más alternatív intézkedéseket is fontolóra kell venni és ki kell meríteni. Két gyakori műtét a következő:
- Baclofen pumpa – egy pumpát ültetnek be a gyermek hasába, amely folyamatosan izomrelaxánst juttat a gerincet körülvevő folyadékba a spaszticitás csökkentése érdekében.
- Szelektív háti rizotómia (SDR) – olyan eljárás, amelynek során az érzőidegek 30-50 százalékát vágják át a spaszticitás csökkentése érdekében.
Ortopédiai sebészet
A cerebrális paralízis olyan neurológiai állapot, amely ortopédiai kihívásokat eredményez, akár parézis (gyengülés), akár plegia (bénulás). Az agy károsodása hatással van az izmokra és a személy azon képességére, hogy azokat irányítsa. Az agyi bénulásban előforduló elsődleges ortopédiai állapotok a következők:
- A rendellenes izomtónus
- Mozgáskoordináció és irányítás
- Reflexzavar
- Tartás
- Balance
- Finommotoros funkció
- Gross motoros funkció
- Orális motoros funkció
Az ortopédiai műtétet akkor mérlegelik, ha más, kevésbé invazív kezelések és terápiák sikertelenül kimerültek. Az ortopédiai műtéteket csontokon, szalagokon, ízületeken, inakon, izmokon és idegeken lehet elvégezni.
A műtét helye a felső végtagoktól (csukló, kar, váll, gerinc és hát) az alsó végtagokig (láb, boka, láb és csípő) változhat. Az agyi bénulásban szenvedőkön végzett ortopédiai műtéteket gyakrabban végzik az alsó végtagokon, mint a felső végtagokon, elsősorban az érzékszervi károsodás és a funkcionális képességek elvesztésének lehetséges kockázata miatt.
Minden egyén állapota egyedi, ezért az agyi bénulás kezelése és műtétei nem követnek meghatározott protokollt vagy bizonyos időparamétereket. A károsodás mértéke, helye és súlyossága egyénenként eltérő. Képességeik, otthoni környezetük, támogató struktúrájuk, oktatási helyzetük, kompenzációs tényezők és társuló állapotok mind hozzájárulnak az életminőségi és műtéti kérdésekkel kapcsolatos döntésekhez.
Az ortopédiai sebészet középpontjában a károsodás “kezelése”, a fájdalom kontrollálása, a függetlenség és az önellátás optimalizálása, a mozgás, az egyensúly és a koordináció maximalizálása és a funkcionalitás fenntartása áll. Az ortopédiai műtéti lehetőségek mérlegelésekor az előnyöket mérlegelik a műtét kockázatával szemben. Nem minden deformitást kell korrigálni, és nem is tanácsos megpróbálni.
A műtéteket gyakran alkalmazzák a következő lehetőségek optimalizálására:
- mozgás
- egyensúly
- koordináció
Az ortopédiai műtétek a mobilitás és a testmozgás javítására összpontosítanak, mint például:
- Finommotorika – kéz, csukló, ujjak, lábfej, boka, lábujjak, ajak és nyelv mozgása
- Durva motorika – ülés, állás, kúszás, járás, futás, kerekes mobilitás és adaptált mobilitás
- Egyensúly és koordináció – fejkontroll, törzskontroll, testtartás és állás
A műtét kockázatai lehetnek:
- A műtét nem lehet hatékony
- A műtét csak minimális eredményt érhet el
- A műtét később további műtéteket tehet szükségessé, vagy ismételt műtétet
- A műtét csak átmeneti eredményeket hozhat
- A műtét megoldhat egy problémát, miközben egy másikat okozhat
- A műtét kiterjedt utógondozást és fegyelmet igényelhet ahhoz, hogy sikeres legyen
- A rehabilitáció nem biztos, hogy a gyermek képességein belül van
Az ortopédiai műtét időzítési szempontjai közé tartozhatnak:
- A gyermek növekedési tényezői
- A gyermek fejlődési szakasza
- A társuló állapotok állapota
- A szervezet kompenzációs mintái
- A gyermek iskolai órarendje
- A gyermek képessége a rehabilitációs program elvégzésére
- Az, hogy más műtéteket terveznek-e, vagy azokat kombinálni kell-e
Az ortopédiai műtét célja a tervezett műtéttől függ, de magában foglalhatja a következőket:
- Fájdalomcsillapítás
- Károsodás minimalizálása
- Motoros funkciók maximalizálása
- A testtartás stabilitásának és egyensúlyának elérése
- Az izomerő növelése
- Az izomtónus optimalizálása
- Az izomtónus csökkentése. spaszticitás csökkentése
- Az ízületi deformitás minimalizálása az ízületi funkcionalitás maximalizálása mellett
- A szájmozgás optimalizálása a megfelelő étkezés és kommunikáció érdekében
- A mindennapi élethez szükséges tevékenységek optimalizálása
- Az önműködés támogatásaápolás
A műtéti célok olyan műtéti eljárásokkal érhetők el, amelyek:
- Az anatómiai rendellenességek korrigálása (csípőficam, egyenlőtlen lábhossz és scoliosis)
- A görcsök csökkentése
- A csontdeformáció javítása
- A rigiditás, choreoathetosis javítása, és remegés
- meghosszabbítja az izmokat és inakat
- megelőzi a gerinc deformitását és a kontraktúrákat
- kontrollálja a fájdalmat
- feloldja a kontraktúrákat
- feloldja a rögzített ízületek
- Feszes izmok feloldása
- A kontroll és koordináció helyreállítása
- Az izomegyensúly helyreállítása
- Az ízületek stabilizálása
A mozgászavar típusa, az érintett végtagok elhelyezkedésével és számával, valamint a károsodás súlyosságával együtt változik, de a műtéti terv kialakításakor figyelembe veszik. További szempontok az egyén életkora, funkcionális képességei, társuló állapotai, fájdalomszintje, korábbi kezelések, a kezeléshez való hozzáférés és a rehabilitáció családi dinamikája.
A test izom- és csontrendszeri struktúrái összetettek. A National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) jelentése szerint 30 fő izom együttes munkájára lehet szükség ahhoz, hogy egyszerűen csak járni tudjunk. A függetlenséget és az önellátást szolgáló optimális mobilitás a fő cél, de nem minden agyi bénulásban szenvedő fog járni. A cél az, hogy maximalizáljuk a gyermek önellátási képességét otthon, az iskolában, a házon belül és a szabadtéri helyszíneken. Egyeseknél ehhez a műtét után is szükség lehet adaptív eszközök, segédeszközök és gondozók segítségére.
Szemműtét
A látásjavító műtét segíthet a látáskárosodás és a látásvesztés javításában. A látásműtét általában a szem és a retina problémáit kezeli, de érintheti a szem működését támogató izmokat is. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél gyakori a látáskárosodás vagy látásvesztés.
Az agyi bénulásban szenvedő egyéneknél gyakori látásproblémák közé tartoznak a következők:
- Kortikális vakság – a nyakszirtkéreg károsodása miatt kialakuló részleges, átmeneti vagy teljes szemvesztés, az agy látóközpontja
- Hemianopia – a látómező felének (jobb vagy bal) elvesztése, gyakran az elsődleges látókéreg károsodása miatt
- Strabizmus – a két szem helytelen beállítása, a szemizmok egyensúlyhiánya miatt
Egyes esetekben elegendő a szemüveg vagy a kontaktlencse. Műtét akkor jöhet szóba, ha a korrekciós lencsék nem hatékonyak.
A látás helyreállítása vagy optimalizálása lehetővé teszi a gyermek számára, hogy könnyebben kommunikáljon, tanuljon, szocializálódjon és a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységeket végezze. A látás hozzájárul az életminőséghez. A látásélességet gyakran a várható élettartam fontos tényezőjeként emlegetik.