CC:
Makroszkopikus hematuria
HPI:
85 éves férfi, akinél négy évvel ezelőtt prosztatarák s/p sugárkezelés és androgénmegvonó terápia után húgycsőszűkület miatt krónikus katétert kellett elhelyezni, és tegnap 3 napja vörös vizelet, majd katéter nélküli vizelet és hasi fájdalom miatt jelentkezett az ügyeletre. A sürgősségi osztályon a beteg hemoglobin- és kreatininszintje stabilnak bizonyult, és a tünetek katéteres öblítéssel történő megszűnése után urológiai követéssel elbocsátották.
A mai napon a beteg nem számolt be új problémákról, tagadja a hasi/oldalfájást, a katéter további elzáródását, lázat/hidegrázást. Azt állítja, hogy vizelete világos rózsaszínű, rögök nélkül, és lényegesen tisztább, mint az előző 3 napban. Korábban is voltak időszakos véres epizódok a vizeletében, de soha nem okozott elzáródást. Katéterét otthon kezelik, rendszeres (q3wk) cserékkel, és a közelmúltban nem történt traumás katéterezés.
Tagadja az új hát/csontfájdalmakat vagy az akaratlan fogyást.
PMH:
|
PSH:
|
FH:
|
SHx:
|
Meds:
|
Allergia:
|
Fizikai vizsgálat:
| VS: | T | 98.4 | HR | 64 | RR | 13 | BP | 136/94 | O2 | 99% RA |
| Gen: | Jó megjelenésű, kellemes ember, akut bajban nincs. | |||||||||
| Abd: | +BS, puha, NT/ND, nincs suprapubicus érzékenység, nincs CVAT | |||||||||
| GU: | Foley katéter a helyén, tiszta-rózsaszín folyadékot ereszt a lábzsákba, nincs vérrög. Nincs nyoma a húgycső sérülésének, nincs látható bőrelváltozás. A herék kétoldalt leereszkedtek, nincs inguinalis lymphadenopathia. | |||||||||
Érzés/Terv:
85M hx CaP (2009) s/p sugárkezelés és androgén deprivációs terápia után húgycsőszűkület, mely krónikus bentlakásos katétert igényel, makroszkópos hematuriával. A beteg anamnézisét figyelembe véve a tünetek valószínűsíthető oka a sugárzás okozta cystitis. A régóta fennálló katéter miatt azonban a trauma és a fertőzés is szóba jöhet. Figyelembe kell venni a kiújuló vagy új rosszindulatú daganatot is. Veszünk UA-t, UCx-t, és beütemezzük a beteget kétoldali retrográd pyelogrammal egybekötött cisztoszkópiára. Szükség esetén tájékoztatja a beteget a katéter kiöblítésének módjáról, és ED-elővigyázatossági intézkedéseket ad, ha az elzáródás az öblítési kísérletek ellenére is fennáll. A beteg utolsó felügyeleti PSA-értéke nem kimutatható, folytassa a rutinszerű nyomon követést.
A makroszkópos hematuria differenciáldiagnózisa
Fontos történeti elemek:
- Fájdalommentes: rosszindulatú daganatra utal
- Fájdalmas: meszesedésre/fertőzésre utal
- Vizeletvizsgálat:
Vezetett előadás
Nézze meg a “Bruttó hematuria: Just a Bit of Kool-Aid” az EM Ed. Ebben az előadásban Dr. Basrai áttekinti a makroszkópos hematuria differenciáldiagnózisát és kezelését a sürgősségi osztályon.
- Hicks, D., & Li, C.-Y. (2007). A makroszkópos haematuria kezelése a sürgősségi osztályon. Emergency medicine journal : EMJ, 24(6), 385-390. doi:10.1136/emj.2006.042457
- Mazhari, R., & Kimmel, P. L. (2002). Hematuria: algoritmikus megközelítés az ok megtalálásához. Cleveland Clinic journal of medicine, 69(11), 870-872-4- 876.
- Howes DS, Bogner MP. 94. fejezet. Húgyúti fertőzések és hematuria. In: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, szerk: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6362340. Hozzáférés 2013. június 14.
- Sutton, J. M. (1990). A hematuria értékelése felnőtteknél. JAMA : az Amerikai Orvosi Társaság folyóirata, 263(18), 2475-2480.