A philadelphiai közegészségügyi hivatal ajánlásokat ad ki arra vonatkozóan, hogy az egészségügyi szolgáltatóknak mikor kell ajánlaniuk és beadniuk a meningococcus B szerocsoport (MenB) elleni oltóanyagot a betegeknek. Az FDA 2014 októberében és 2015 januárjában két MenB vakcinát engedélyezett a 10 és 25 év közötti korosztály számára.
Az alábbiakban útmutatásokat olvashatják arról, hogy mikor ajánlják a MenB vakcinát, valamint a gyakori kérdésekre adott válaszokat.
A MenB vakcinát 10 év felettieknek ajánljuk, ha fokozott kockázatnak vannak kitéve
A magasabb kockázatú betegek esetében az ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) ajánlása a MenB vakcinára vonatkozóan az A kategóriás ajánlás: rutinszerűen ajánljuk a meningococcus betegség kockázatát növelő betegségben szenvedőknek.
Egy bizonyos betegség befolyásolja a személy azon képességét, hogy hatékony immunválaszt tudjon kialakítani a meningococcus betegség ellen. Adjon MenB vakcinát azoknak a betegeknek, akik:
- Komplementhiányban szenvednek
- Funkcionális vagy anatómiai asplenia (beleértve a sarlósejtes betegségben szenvedő betegeket is)
- Ekuluzumabot (Solaris) szednek, egy immunszuppresszív gyógyszert, amely elnyomja a komplementet
MenB-vakcinát adhat olyan személyeknek is, akik MenB-járvány kitörésének részesei – például olyan középiskola vagy egyetem diákjainak, ahol aktív MenB-járvány van. Ezt a döntést az Egészségügyi Osztállyal konzultálva hozza meg.
Egyedi klinikai döntés: 16 és 23 év közötti személyeknek MenB oltást adni
A legtöbb beteg esetében az ACIP ajánlása a MenB vakcinára vonatkozóan a B kategóriás ajánlás: a vakcinát 16 és 23 év közötti – lehetőleg 16 és 18 év közötti – betegeknek lehet beadni, hogy rövid távú védelmet nyújtson a B szerocsoportú meningococcus betegség legtöbb törzsével szemben.
A meningococcus fertőzések meglehetősen ritkák, az Egyesült Államokban évente kevesebb mint 500 esetet jelentenek, és a serdülők és fiatal felnőttek körében 50-60 B szerocsoport okozta esetet. A legmagasabb a fertőzési arány a serdülőknél, különösen az idősebb serdülőknél, még azoknál is, akik nem járnak főiskolára vagy nem laknak kollégiumban. A vakcina beadása a 16 és 18 év közöttieknek védelmet nyújt számukra, amikor a legnagyobb fertőzésveszélynek vannak kitéve.
MenB kérdések és válaszok
Miben különbözik a MenB vakcina a többi meningococcus elleni vakcinától, amelyet serdülőknek adunk?
Most kétféle meningococcus vakcina létezik:
- MCV4 (négyértékű meningococcus konjugált vakcina) 4 különböző meningococcus szerocsoport ellen véd: A, C, W és Y. Rutinszerűen ajánlott minden 11-12 éves korosztálynak, 16 éves korban emlékeztető adaggal.
- A MenB vakcina csak a B szerocsoport ellen véd.
Nincs egyetlen vakcina, amely egyszerre véd az összes típus (A, B, C, W és Y) ellen.
Adható-e a MenB és az MCV4 egyidejűleg?
Igen, a MenB és az MCV4 beadható ugyanazon a látogatáson, de ha lehetséges, különböző karokban. Mivel az MCV4 emlékeztető és a MenB oltás ugyanabban a korcsoportban ajánlott, az egyidejű beadásra sor kerülhet.
Hány adagot kell beadni a MeB oltóanyagból?
A 2 különböző MenB vakcina adagolási ütemezése eltérő:
- Bexsero: 2 adagban adjuk (0 és >1 hónappal az első adag után), függetlenül a kockázati státusztól
- Trumenba: 2 adagban adjuk (0 és 6 hónappal az első adag után) egészséges serdülőknek. Adja 3 adagban (0, 1-2 hónappal és 6 hónappal az első adag után) magas kockázati állapotú serdülőknek vagy MenB-járvány idején
Mindegy, hogy melyik MenB-vakcinát ajánlom?
A MenB-vakcinák bármelyikét használhatja – a CDC egyik készítményt sem részesíti előnyben. A két MenB-vakcina azonban nem felcserélhető egymással: a sorozat valamennyi adagjához ugyanazt a MenB-vakcinát kell használnia.
Ha a beteg HIV-fertőzött, a CDC a 3 dózisú Trumenba-sorozatot ajánlja, bár a 2 dózisú Bexsero is használható.
Miért van B kategóriás ajánlás a MenB vakcinákra?
Az ACIP ajánlását két fő tényezőre alapozza:
- A meningococcus betegségek általános alacsony előfordulási gyakorisága. Az ACIP figyelembe vette a különböző ajánlási stratégiákkal megelőzhető potenciális esetek számát. Az idősebb serdülők, fiatal felnőttek és a magas kockázatú betegségben szenvedő egyének megcélzásával lehetne a legtöbb esetet megelőzni a beoltott személyek számához képest.
- Az ACIP további adatokat vár a védelem időtartamára és a vakcina hatékonyságára vonatkozóan. Jelenleg azt tudjuk, hogy az oltás növeli a meningococcus B elleni antitesteket, amit inkább a védelem, mint a klinikai megbetegedések csökkenésének mércéjeként használnak. A betegség alacsony előfordulási gyakorisága megnehezíti a tényleges fertőzés hatásának mérését. Azt sem tudjuk, hogy a védelem mennyi ideig tart. A jelenlegi adatok alapján az antitestek szintje körülbelül 3 év múlva is emelkedik. Ezért a vakcinát rövid távú védelemre ajánlják, az idősebb serdülőket célozva.
A főiskolára készülő tizenéveseknek ajánljam?
A MenB-t összefüggésbe hozták a közelmúltban kitört járványokkal, amelyek közül sok a főiskolai kampuszokon történt. Ezért egyes főiskolák javasolhatják vagy megkövetelhetik mind az MCV4, mind a MenB elleni védőoltást.
A 16 és 23 év közötti életkor a legmagasabb életkori kockázatú időszak minden idősebb serdülő és fiatal felnőtt számára, még akkor is, ha nem főiskolára járnak. A meningococcusnak való kitettség kockázata számos olyan magatartásformához kapcsolódik, amelyet bármely serdülő és fiatal felnőtt folytathat, mint például az intim csókolózás, a dohányzásnak való kitettség, a nagy társasági összejövetelek és a kollégiumban való élet. Ezért a MenB vakcinát előnyben kell részesíteni a 16 és 18 év közöttiek körében.
Meg kell-e tartanom és fel kell-e ajánlanom, mint az ütemtervben szereplő többi vakcinát?
Nem, a MenB vakcina készleten tartása nem kötelező, mivel az ajánlás szerint az oltást bizonyos magas kockázatú állapotok esetén vagy saját belátása szerint kell felajánlani.
A MenB vakcina készleten tartása azonban segít biztosítani, hogy Ön biztosítani tudja a MenB vakcinát azon betegei számára, akiket be akar oltani, és elkerülheti az elszalasztott lehetőségeket. Akkor is fontos, hogy legyen MenB-oltása, ha vannak olyan betegei, akiknél olyan magas kockázatú állapotok állnak fenn, amelyek esetében MenB-oltást kell beadni.
Bajban vagyok, ha nem ajánlom fel?
Mivel a MenB-oltás B kategóriás ajánlással rendelkezik, nem jár szankciókkal, ha úgy dönt, hogy nem ajánlja fel a vakcinát. A MenB-ről azonban a VFC-program rendszeres ellenőrző látogatása során megkérdezhetik Önt, így segíthetünk megválaszolni az esetlegesen felmerülő kérdéseket.
A magánbiztosítók fizetnek érte?
Az egészségügyi terveknek az új ajánlás közzétételét követő egy éven belül költségmegosztás nélkül kell fedezniük az új oltási ajánlásokat. A MenB-ajánlásokat 2015 októberében tették közzé.
Nem tudom, hogyan kell eljárni ezzel a B kategóriás ajánlással.
Ez egy új vakcina, amely segíthet megelőzni a B szerocsoport okozta meningococcus okozta megbetegedéseket a fertőzés legnagyobb kockázatának kitett korcsoportban. Nem látunk sok meningococcusos megbetegedést, de amikor igen, akkor jelentős morbiditással és mortalitással járhat, amit nehéz megjósolni. A megbetegedések nagyobb hányadát a B szerocsoport okozza, amelyet eddig nem tudtunk védőoltással megelőzni. Amikor betegei az MCV4 emlékeztető oltásra érkeznek a klinikára, a MenB vakcinát opcionálisan fel lehet ajánlani minden 16-18 éves betegnek. A szülők vagy a tizenévesek is kérhetik a MenB-oltást.
A vakcinázás potenciális előnyeit csak akkor láthatjuk, ha biztosítjuk a vakcinát.