A pajzsmirigy csomók képalkotása

Posted on by admin

A pajzsmirigyrák előfordulása világszerte nőtt az elmúlt évtizedekben,1 2012-ben a becslések szerint a pajzsmirigyrák előfordulása a világ összes rákos megbetegedésének 2,1%-át tette ki.2 Az USA-ban, az incidencia 1975 és 2014 között megháromszorozódott, 100 000 emberből 4,8-ról 15-re3 , és 2012-ben az Egyesült Államokban az összes rákos megbetegedés 3,3%-ára becsülték.2 Ezt a tendenciát túlnyomórészt a kis papilláris pajzsmirigyrákok diagnózisának aránytalan növekedése okozta, a halálozás jelentős változása nélkül (0,5/100 000 ember).3 Ez sokakat arra engedett következtetni, hogy a magasabb incidencia a szubklinikai betegség felismerésének4-7 és esetleg környezeti tényezőknek köszönhető.8

A szubklinikus betegség diagnosztizálását ebben a helyzetben túldiagnosztizálásnak nevezték, amelyet úgy definiáltak, mint az indolens pajzsmirigyrák felfedezését tünetmentes betegeknél vagy olyan betegeknél, akik más okból fognak meghalni. A szubklinikai rák ilyen fokozott felismerése káros lehet a diagnosztikai vizsgálatokkal és műtétekkel járó pszichológiai, fizikai és pénzügyi terhek másodlagos következménye.8 Szerencsére az elmúlt néhány évben az előfordulási gyakoriságban plató alakult ki, ami inkább stabilizálódásra, mint folyamatos emelkedő tendenciára utal.9

Ebben a klinikai környezetben a radiológus nehéz kihívás előtt áll: felelősségteljesen jelentse a klinikailag jelentős leleteket, miközben egyensúlyban tartja a rákdiagnózis elmulasztásától való félelmet. Hogyan tudja a radiológus a szonográfiás leletek alapján megkülönböztetni a jó- és rosszindulatú pajzsmirigy csomókat? Az erre a kérdésre adott válasz határozza meg a finom tűs aspirációra (FNA), a megfigyelésre vagy egyáltalán semmire vonatkozó ajánlásokat. Hasonlóképpen a radiológusnak szembe kell néznie a komputertomográfián (CT), mágneses rezonanciás képalkotáson (MRI) vagy nukleáris medicina vizsgálatokon, például fluorodeoxiglükóz-pozitronemissziós tomográfián (FDG-PET) azonosított véletlenszerű pajzsmirigygöbök (ITN) kihívásával. Mikor kell a radiológusnak dedikált pajzsmirigy ultrahangvizsgálatot javasolnia ITN esetén? Számos multidiszciplináris szakmai társaság értékelte a rendelkezésre álló bizonyítékokat és javasolt irányelveket, hogy segítse a radiológust a fenti kérdések megválaszolásában.

Az áttekintés célja, hogy a társasági irányelvek áttekintése mellett gyakorlati információkkal lássa el az általános radiológust az ultrahangvizsgálattal értékelt pajzsmirigygöbök kezelésével kapcsolatban. Ez az áttekintés az American College of Radiology (ACR) Incidental Thyroid Findings Committee fehér könyve alapján útmutatást nyújt az egyéb képalkotó eljárásokkal (CT, MR, FDG-PET és US) észlelt ITN-ek kezelésére vonatkozóan is.

Pajzsmirigy anatómia

A normális pajzsmirigy (1. ábra), amely felületesen az infrahyoidális nyakon helyezkedik el, jobb és bal lebenyből áll, amelyeket középen, az alsó harmaduknál az isthmus, a pajzsmirigyparenchima vékony sávja köt össze, amely a középvonalat a légcső előtt keresztezi. A pajzsmirigy elöl a heveder és a szegycsonti izomzat, hátul pedig a colli longus izomzat között helyezkedik el. A közös nyaki verőerek és a belső nyaki vénák laterálisan helyezkednek el.10

Pajzsmirigy képalkotó eljárások

Ultraszonográfia

Az ultrahangvizsgálat a pajzsmirigygöbök értékelésére választott képalkotó eljárás, mivel széles körben elérhető, olcsó és nem tartalmaz ionizáló sugárzást. Ezenkívül a pajzsmirigy nyakon való felszínes elhelyezkedése miatt hozzáférhető és alkalmas a nagyfrekvenciás szonográfiás értékelésre a pontos jellemzés érdekében. Végül, az ultrahangos vizualizáció különösen hasznos az ultrahanggal irányított FNA esetében. Több tanulmány is beszámolt a nem diagnosztikus és hamisan negatív citológiai eredmények alacsonyabb arányáról az US-vezérelt FNA esetében, mint a tapintásvezérelt FNA esetében.11,12

Az ultrahangvizsgálaton a normális pajzsmirigy egy jól körülírt struktúra, amely homogén echotextúrájú és a szomszédos izomzathoz képest hiperechós. Felnőtteknél az egyes lebenyek hossza 4-6 cm, szélessége és vastagsága legfeljebb 2 cm. Az isthmus legfeljebb 3 mm vastagságú.10

A pajzsmirigygöb értékelésénél le kell írni a helyét és a méretét (három dimenzióban). A <0,5 cm-es csomók esetében csak a maximális átmérőt kell megadni.13 A pajzsmirigy csomó teljes értékelésének ki kell terjednie az olyan szonográfiás jellemzőkre, mint az összetétel, az echogenitás, a peremek, az orientáció, a meszesedés jelenléte és típusa, az érrendszer és az extrathyreoidális kiterjedés, ha van. Az általános szonográfiás mintázat a mérettel együtt meghatározza a rosszindulatúság kockázatát, és alapul szolgál a radiológus számára a kezelési javaslat megalkotásához.14,15 Ha több csomó van, minden egyes csomót le kell írni, és a kezelési döntéseket az egyes csomók gyanúja alapján kell meghozni, ami néha több FNA-t igényel.16

A jóindulatúsággal kapcsolatos jellemzők közé tartoznak a cisztás vagy szivacsos csomók, valamint a több csomó (gyanús jellemzők nélkül) egy megnagyobbodott pajzsmirigyben. A rosszindulatúsághoz társuló jellemzők közé tartozik a hipoechogenitás, a tömör összetétel, a szabálytalan peremek, a szélesnél magasabb orientáció és a mikrokalcifikációk17 , az utóbbi háromnak van a legnagyobb specificitása.16 A radiológiai jelentésben feltüntetendő jellemzőket az alábbiakban részletesebben ismertetjük, és az 1. táblázatban foglaljuk össze.

A pajzsmirigygöbök szonográfiás jellemzők alapján történő kezelése során a radiológust és a klinikust segítő konszenzusos nyilatkozatokat több társaság is létrehozott, jelezve, hogy nincs egyetlen, általánosan elfogadott irányelvkészlet. Ezek közé tartozik az Ultrahang Radiológusok Társasága,18 az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA),16 az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Társasága (AACE),19 a National Comprehensive Cancer Network,20 az ACR,21 és a Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR).13 Számos tanulmány összehasonlította és támogatta ezen irányelvek érvényességét.22-25 A 2. táblázat összefoglalja e csoportok kezelési irányelveit.13,16,18-21

Lézió jellemzői ultrahangvizsgálaton

Az összetétel a cisztás és a szilárd komponensek arányán alapul (2. ábra). A cisztás elváltozásoknak nincsenek szilárd komponensei, a túlnyomórészt szilárd elváltozásoknak ≤50% cisztás komponensei vannak, a túlnyomórészt cisztás elváltozásoknak <50% szilárd komponensei vannak, és a szilárd elváltozásoknak nincsenek cisztás komponensei. A szivacsos gócok a góc >50%-ában többszörös mikrocisztákat tartalmaznak, és jóindulatú kolloid cisztákban fordulnak elő (3. ábra).26

A góc echogenitását (hypoechoikus, isoechoikus, hyperechoikus) a pajzsmirigyparenchimához viszonyítva írják le, a hypoechogenitás a malignitással van összefüggésben (4. ábra).16 A markánsan hipoechoikus csomók kevésbé echogének, mint a szomszédos hevederizomzat, és bizonyítottan nagyobb a malignitás kockázata (4D ábra).13

A csomó pereme lehet sima, szabálytalan (mikrolobulált, infiltratív/spiculált) és rosszul definiált (5. ábra). A sima vagy szabálytalan szélű csomók jól körülhatárolt határral rendelkeznek a csomó és az érintetlen parenchima között. A rosszul definiált csomóknak nincs világos határuk, és nem specifikusak. A szabálytalan peremek (pl. mikrolobulált, infiltratív/spiculált) rosszindulatúak.13,16,21

Az orientációt párhuzamosnak (az anteroposzterior átmérő kisebb vagy egyenlő a transzverzális vagy longitudinális átmérővel) és nem párhuzamosnak/szélességnél magasabbnak (az anteroposzterior átmérő nagyobb, mint a transzverzális vagy longitudinális átmérő) határozzák meg (6. ábra). A szélesebbnél magasabb orientáció kevésbé érzékeny a rosszindulatúságra, bár igen specifikus.13,16,26,27

A mikrokalcifikációk 1 mm-nél kisebb echogén fókuszok, amelyek nem mutatnak akusztikus árnyékolást (7. ábra). Nagyon specifikusak a papilláris pajzsmirigykarcinómára, különösen, ha szilárd, hipoechoikus csomókkal társulnak.13,21,28 A makrokalcifikációk (1 mm-nél nagyobbak) általában kevésbé aggasztóak, bár a diszkontinuus peremű, kiálló lágyrész-komponensű meszesedések malignitásra utalnak.13,16 Megjegyzendő, hogy az üstökösfarok-tünettel rendelkező echogén fókuszok jóindulatú kolloidkristályokat jelentenek (3. ábra), és könnyen összetéveszthetők a mikrokalcifikációkkal.16,21

A vaszkuláris (intranoduláris vagy perifériás) jelenlét malignitásra utalhat, de a megbízhatóságára vonatkozó adatok vegyesek.13,16

Intervallális növekedés

Az intervallális növekedést a teljes térfogat legalább 50%-os növekedéseként határozzák meg, amely az átmérő 20%-os növekedésével korrelál (minimálisan 2 mm-es növekedés legalább két dimenzióban).29 Bár a csomó gyors növekedése magas fokú malignitású daganatokban, például anaplasztikus karcinómában és limfómában is megfigyelhető, ezek ritkák, és jellemzően agresszív szonográfiás jellemzőket mutatnak. Több tanulmány is kimutatta, hogy az intervallum növekedése nem megbízható mutatója a rosszindulatúságnak, mivel mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú elváltozások lassan növekedhetnek vagy stabilak maradhatnak.30-33 Ennek eredményeképpen az ATA azt javasolja, hogy a kezdeti FNA vagy a bizonytalan vagy jóindulatú citológia utáni ismételt FNA elvégzésére vonatkozó döntés inkább a szonográfiás jellemzők, mint a méretnövekedés alapján történjen.16

Extrathyreoidalis képalkotás

Más társaságok ajánlják a nyaki nyirokcsomók vizsgálatát minden olyan betegnél, aki ismert vagy feltételezett pajzsmirigygöbökkel pajzsmirigy ultrahangvizsgálaton vesz részt.16,21 A papilláris pajzsmirigyrákok, amelyek az összes pajzsmirigy rosszindulatú daganat 80%-át teszik ki, a nyirokrendszeren keresztül terjednek, akárcsak a medulláris pajzsmirigyrák.34 A kiértékelendő csomók közé tartoznak a nyaki lánc nyirokcsomói mind az oldalsó (II., III., IV., V. szint), mind a központi (VI. szint) kompartmentekben. A pajzsmirigy csomókhoz hasonlóan a szonográfiás jellemzők és a morfológia a legfontosabbak a malignitás kockázatának meghatározásában. A gyanús szonográfiás jellemzők közé tartozik a kerek forma, a zsíros hilum elvesztése, a meszesedés, a cisztás elváltozás, a fokozott echogenitás és a fokozott vaszkuláris jelleg.19,34 Ezek a szonográfiás jellemzők fontosabbak a kezelésben, mint a méret, amely nem specifikus. A radiológus gyanúját azonban felkeltheti a rövid tengelyben >1 cm-es csomók vagy >1,5 cm-es jugulodigasztrikus csomók (II. szint) esetén.34

Ultrahang elasztográfia

Az ultrahang elasztográfia a pajzsmirigy csomókat a rugalmasság alapján differenciálja, és két formája létezik, a strain és a shear wave elasztográfia.35,36 Számos tanulmány támogatja az elasztográfia alkalmazását;37-43 azonban vannak korlátai16 és nem áll széles körben rendelkezésre. Az AACE, az ATA és a KSThR az elasztográfia használatát kiegészítő vizsgálatként ajánlja, de nem helyettesíti a szürkeárnyalatos ultrahangot.13,16,19

Pajzsmirigygöbök CT és MRI

A keresztmetszeti képalkotás jól ábrázolja a pajzsmirigyet és a szomszédos struktúrákkal való kapcsolatát. A kontraszt nélküli CT-n a normális pajzsmirigy magas jódtartalma miatt homogén módon hiperattenuált a nyaki lágyrészekhez képest. Kontrasztanyag beadása után a pajzsmirigy a gazdag vérellátása miatt homogénen és intenzíven erősödik. MRI-n a pajzsmirigy T1 hiperintenzív és T2 izo- vagy hipointenzív a kontrasztmentes felvételeken, és homogénen fokozódik a gadolinium utáni felvételeken (8. ábra).

Megjegyzendő, hogy a jódtartalmú kontrasztanyag zavarhatja a jódtartalmú radionuklidok, például az I-123 vagy I-131 felvételét. Ezért a kontrasztanyaggal dúsított CT időzítését figyelembe kell venni, amikor diagnosztikus képalkotást vagy radionuklid-ablációt terveznek. Mivel azonban a jód 4-8 héten belül kiürül a szervezetből, a nukleáris képalkotás és terápia biztonságosan és sikeresen elvégezhető ezen időszakon túl is. Ha további aggályok merülnek fel a nem teljes kiürüléssel kapcsolatban, vizeletből jódmintavétel végezhető.44-46 A CT kontrasztanyaggal ellentétben az MRI kontrasztanyag (gadolínium) nem zavarja a jódfelvételt.47

A számítógépes tomográfia és az MRI nem a pajzsmirigygöbök értékelésére szolgáló vizsgálatok választása, mivel a térbeli felbontás rossz, és nem képesek olyan jellegzetességek, mint a szabálytalan peremek és a mikrokalcifikációk kimutatására. A radiológusnak azonban ismernie kell a keresztmetszeti képalkotó eljárásokon azonosított pajzsmirigygöbök jelentését, mivel a nyakat és a felső mediastinumot is tartalmazó vizsgálatok (pl. nyaki és mellkasi CT-k) és az ITN-ek gyakorisága miatt ezeken a vizsgálatokon (akár 25% a mellkasi CT48 és 16-18% a nyaki CT vagy MRI49,50 esetében). A pajzsmirigyen kívüli kiterjedéstől vagy a nyirokcsomó-áttétektől eltekintve nincsenek olyan megbízható jellemzők, amelyek alapján a radiológus különbséget tehetne a jó- és rosszindulatú pajzsmirigygöbök között.51 A méret önmagában szintén nem megbízható jellemző, de a beteg életkorával együtt hasznos a további vizsgálatok irányításához.51

Nem meglepő, hogy az ITN-ek jelentése igen változó lehet52-54. Szerencsére a Hoang és munkatársai által 2012-ben javasolt háromszintű rendszer,55 amelyet más irodalmi adatok49,56 is alátámasztanak, és amelyet az ACR Incidental Thyroid Findings Committee fehér könyvében51 formalizáltak, szisztematikus megközelítést nyújt a radiológus számára a CT, MRI és nukleáris képalkotás során azonosított ITN-ek kezelésére, beleértve az FDG-PET-et is. A pajzsmirigy-ultrahanggal történő további értékelés az ITN-ek három kategóriája esetében ajánlott az alábbiak szerint:51,55

  1. Nagy kockázatú jellemzőkkel rendelkező csomók, mint például lymphadenopathia, helyi invázió vagy FDG-aviditás
  2. ≥1 cm-es csomók <35 éves betegeknél és
  3. ≥1 cm-es csomók.5 cm >35 éves betegeknél

A nyak ultrahangvizsgálata a nyaki artériák, a nyálmirigyek, a nyaki nyirokcsomók és más nyaki csomók értékelésében az ITN-ek kimutatására is alkalmas. Az ITN szonográfiás jellemzőit hasonlóan kell leírni, mint a dedikált pajzsmirigy ultrahangvizsgálat leletei. Ha a pajzsmirigy értékelése nem kielégítő, teljes pajzsmirigy-ultrahangot kell javasolni a teljes jellemzéshez.51

A jelentési folyamat során további megfontolások közé tartozik a társbetegségek és a korlátozott várható élettartam jelenléte, amelyek növelnék a kezelés kockázatát vagy a beteg morbiditását és mortalitását nagyobb mértékben növelnék, mint egy esetleges pajzsmirigyrák. Az ACR azt javasolja, hogy ezeknél a betegeknél ne végezzenek további kivizsgálást.51

Nukleáris képalkotás

A normális pajzsmirigy homogén radiotracerfelvételt mutat. A pajzsmirigy-szcintigráfia szerepet játszik a pajzsmirigygöb értékelésében olyan betegnél, akinek alacsony a szérum pajzsmirigy-stimuláló hormonszintje. Az I-123-mal végzett pajzsmirigy-szcintigráfia képes azonosítani a “forró” vagy túlműködő csomót, amelynek radiotracerfelvétele nagyobb, mint a környező pajzsmirigyé. A “forró” csomók ritkán rosszindulatúak, és nem indokolják a citológiai vizsgálatot. A “meleg” vagy izofunkciós csomó, amelynek radioaktív felvétele megegyezik a környező pajzsmirigyével, vagy a “hideg” vagy hipofunkciós csomó, amelynek radioaktív felvétele kisebb, mint a környező pajzsmirigyé, további vizsgálatot igényel.57

A jód-131 hasznos terápiás szer és képalkotó radionuklid. Diagnosztikai célokra az I-131 hasznos az egész testet átvilágítva az áttétes betegség értékelésére és a radiojód-abláció utáni nyomon követésre. A nagy dózisok három célt szolgálnak a rosszindulatú daganat miatt végzett pajzsmirigy-eltávolítást követően: A visszamaradt pajzsmirigyszövetek eltávolítása, a nyirokcsomók vagy távoli áttétek nagy érzékenységgel történő kimutatása, valamint a felszívódással rendelkező tumoros fókuszok eltávolítása.34

A FDG-vel végzett pozitronemissziós tomográfiát gyakran végzik onkológiai és nem onkológiai körülmények között. A normális pajzsmirigyben a szomszédos izomzathoz hasonlóan diffúz, homogén, alacsony szintű FDG-felvétel található. A véletlenszerű fokális pajzsmirigyfelvétel az esetek 1-2%-ában fordul elő58-60 , a jelentett malignitási arány 11-14%.61,62 E fokozott kockázat miatt az ACR és az AACE a szonográfiás jellemzőktől függetlenül külön pajzsmirigy ultrahangvizsgálatot és FNA-t javasol19,51 , míg az ATA az összes FDG-avid pajzsmirigygöb szonográfiás és klinikai értékelését és a >1 cm-es göbök FNA-ját ajánlja.16 Nincs olyan standard felvételi értékküszöb, amely véglegesen megkülönböztetné a jóindulatú és a rosszindulatú elváltozásokat.59

Amint korábban említettük, az alacsony szintű FDG-aktivitás normális. A betegek 2%-ánál azonban fokozott diffúz radiotracerfelvétel fordul elő.58 Ez általában jóindulatú gyulladásos állapotokat, például Hashimoto-kórt vagy egyéb pajzsmirigygyulladást tükröz. Bár pajzsmirigycsomók ritkán fordulnak elő ezekben az esetekben, az ATA azt ajánlja, hogy a diffúz felvétel szonográfiás jellemzésre késztessen.16

Következtetés

A pajzsmirigyrák előfordulása 1975 és 2014 között a halálozási arány jelentős változása nélkül nőtt, ami valószínűleg az indolens papilláris pajzsmirigyrákok korábbi felismerésének köszönhető. Mivel a radiológus gyakran az első klinikus, aki a keresztmetszeti képalkotáson azonosítja az ITN-t, és felelős a csomók további jellemzéséért az ultrahangvizsgálaton, elengedhetetlen, hogy a radiológus tisztában legyen a pajzsmirigygumók képalkotásával kapcsolatos aktuális adatokkal és ajánlásokkal. Az ebben az áttekintésben leírtak szerint ajánlásaink a következők:

A pajzsmirigygöbök jellemzésében az ultrahangvizsgálat a választott képalkotó módozat, mivel alacsony költségű, széles körben elérhető, nem tartalmaz ionizáló sugárzást, képes a göbök jellemzőinek pontos ábrázolására, és könnyen használható az ultrahangvezérelt FNA-hoz.

A pajzsmirigy ultrahangvizsgálatnak a nyaki nyirokcsomók teljes felmérését is magában kell foglalnia.

A pajzsmirigygöböket elhelyezkedésük, méretük, összetételük, echogenitásuk, peremük, orientációjuk, meszesedésük és érrendszerük jellemzi. A jóindulatú jellemzők közé tartozik a túlnyomórészt cisztás összetétel és a megnagyobbodott pajzsmirigy több csomóval. A szabálytalan peremek, a szélesnél magasabb tájolás és a mikrokalcifikációk rosszindulatúsággal járnak együtt. A szonográfiás jellemzők általános mintázata határozza meg azonban a rosszindulatúság kockázatát.

A kockázati rétegzés ezt követően irányítja a radiológus javaslatát a megfigyelésre vagy az FNA-ra. A kezelési ajánlások egységesítése érdekében hasznos lehet a helyi beutalókkal való együttműködés a közösségében.

Az ACR Incidental Thyroid Findings Committee fehér könyvében leírt háromszintű megközelítést javasoljuk az ITN-ek kezelésére (3. táblázat).51

  1. Roman BR, Morris LG, Davies L. The thyroid cancer epidemic, 2017 perspective. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(5):332-336.
  2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN. 2012 v1.0, Rákos megbetegedések és halálozás világszerte. 2013; http://globocan.iarc.fr. Hozzáférés: 2017. december 3.
  3. Cancer Fast Stats. Nemzeti Rákkutató Intézet http://seer.cancer.gov/faststats/. Hozzáférés 2017. november 26.
  4. Davies L, Welch HG. A pajzsmirigyrák növekvő előfordulása az Egyesült Államokban, 1973-2002. JAMA. 2006;295(18):2164-2167.
  5. Davies L, Welch HG. A pajzsmirigyrák jelenlegi tendenciái az Egyesült Államokban. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(4):317-322.
  6. Davies L, Morris LG, Haymart M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease State Clinical Review: A pajzsmirigyrák növekvő incidenciája. Endocr Pract. 2015;21(6):686-696.
  7. Morris LG, Tuttle RM, Davies L. A pajzsmirigyrák előfordulásának változó tendenciái az Egyesült Államokban. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(7):709-711.
  8. Kitahara CM, Sosa JA. A pajzsmirigyrák változó incidenciája. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(11):646-653.
  9. Shi LL, DeSantis C, Jemal A, et al. Changes in thyroid cancer incidence, post-2009 American Thyroid Association guidelines. Laryngoscope. 2017;127(10):2437-2441.
  10. Hertzberg B, Middleton WD. Ultrahang: The Requisites. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2015:229-230.
  11. Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, et al. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Pajzsmirigy. 1998;8(1):15-21.
  12. Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, et al. Ultrahangvezérelt finom tűs aspirációs biopszia pajzsmirigy csomókból. Pajzsmirigy. 1998;8(4):283-289.
  13. Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: Revideált Korean Society of Thyroid Radiology konszenzusnyilatkozat és ajánlások. Korean J Radiol. 2016;17(3):370-395.
  14. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(4):1253-1263.
  15. Smith-Bindman R, Lebda P, Feldstein VA, et al. A pajzsmirigyrák kockázata a pajzsmirigy ultrahangos képalkotó jellemzői alapján: egy populációs alapú vizsgálat eredményei. JAMA Intern Med. 2013;173(19):1788-1796.
  16. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Pajzsmirigy. 2016;26(1):1-133.
  17. Kim JY, Lee CH, Kim SY, et al. Radiologic and pathologic findings of nonpalpable thyroid carcinomas detected by ultrasonography in a medical screening center. J Ultrasound Med. 2008;27(2):215-223.
  18. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, et al. Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Radiology. 2005;237(3):794-800.
  19. Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules-2016 Update. Endocr Pract. 2016;22(5):622-639.
  20. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Pajzsmirigyrák. 2017; https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. Hozzáférés: 2017. december 3.
  21. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): Az ACR TI-RADS bizottságának fehér könyve. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595.
  22. Ahn SS, Kim EK, Kang DR, et al. Biopsy of thyroid nodules: comparison of three sets of guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(1):31-37.
  23. Peli M, Capalbo E, Lovisatti M, et al. Ultrahangvezérelt finom tűs aspirációs biopszia pajzsmirigy csomókból: Irányelvek és ajánlások vs. klinikai gyakorlat; 89 beteg 12 hónapos vizsgálata. J Ultrahang. 2012;15(2):102-107.
  24. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, et al. Applying the Society of Radiologists in Ultrasound recommendations for fine-needle aspiration of thyroid nodules: effect on workup and malignancy detection. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(3):602-607.
  25. Tang AL, Falciglia M, Yang H, et al. Validation of American Thyroid Association ultrasound risk assessment of thyroid nodules selected for ultrasound fine-needle aspiration. Thyroid. 2017;27(8):1077-1082.
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Benign and malignant thyroid nodules: US-differenciálás–multicentrikus retrospektív tanulmány. Radiology. 2008;247(3):762-770.
  27. Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011;260(3):892-899.
  28. Nachiappan AC, Metwalli ZA, Hailey BS, et al. The thyroid: review of imaging features and biopsy techniques with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2014;34(2):276-293.
  29. Brauer VF, Eder P, Miehle K, et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule volumes. Thyroid. 2005;15(10):1169-1175.
  30. Kwak JY, Koo H, Youk JH, et al. Value of US correlation of a thyroid nodule with initially benign cytologic results. Radiology. 2010;254(1):292-300.
  31. Rosario PW, Purisch S. Ultrahangvizsgálati jellemzők mint az ismételt citológia kritériuma jóindulatú pajzsmirigy csomókban. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010;54(1):52-55.
  32. Asanuma K, Kobayashi S, Shingu K, et al. The rate of tumor growth does not distinguish between malignant and benign thyroid nodules. Eur J Surg. 2001;167(2):102-105.
  33. Park CJ, Kim EK, Moon HJ, et al. Thyroid nodules with nondiagnostic cytologic results: follow-up management using ultrasound patterns based on the 2015 American Thyroid Association guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2017:1-6.
  34. King AD. Képalkotás a pajzsmirigyrák stádiumbeosztásához és kezeléséhez. Cancer Imaging. 2008;8(1):57-69.
  35. Kwak JY, Kim EK. Ultrahangos elasztográfia a pajzsmirigy csomóknál: legújabb előrelépések. Ultrahangvizsgálat. 2014;33(2):75-82.
  36. Shiina T, Nightingale KR, Palmeri ML, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: 1. rész: alapelvek és terminológia. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1126-1147.
  37. Rago T, Santini F, Scutari M, et al. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):2917-2922.
  38. Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A, et al. US-elasztográfia a jó- és rosszindulatú pajzsmirigy csomók differenciáldiagnosztikájában. Thyroid. 2008;18(5):523-531.
  39. Samir AE, Dhyani M, Anvari A, et al. Shear-wave elastography for the preoperative risk stratification of follicular-patterned lesions of the thyroid: diagnostic accuracy and optimal measurement plane. Radiology. 2015;277(2):565-573.
  40. Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, et al. Real-time elastography: a useful tool for predicting malignancy in thyroid nodules with nondiagnostic cytologic findings. J Ultrasound Med. 2012;31(11):1777-1782.
  41. Choi WJ, Park JS, Koo HR, et al. Ultrahang elasztográfia a karotisz artéria pulzációjának felhasználásával a szonográfiailag meghatározhatatlan pajzsmirigy csomók differenciáldiagnózisában. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(2):396-401.
  42. Nell S, Kist JW, Debray TP, et al. A kvalitatív elasztográfia helyettesítheti a pajzsmirigygumó finomtűs aspirációját lágy pajzsmirigygumókban szenvedő betegeknél. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Eur J Radiol. 2015;84(4):652-661.
  43. Rago T, Scutari M, Santini F, et al. Real-time elastosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnostic cytology. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5274-5280.
  44. Padovani RP, Kasamatsu TS, Nakabashi CC, et al. One month is sufficient for urinary iodine to return to its baseline value after the use of water-soluble iodinated contrast agents in post-thyroidectomy patients requiring radioiodine therapy. Thyroid. 2012;22(9):926-930.
  45. Sohn SY, Choi JH, Kim NK, et al. The impact of iodinated contrast agent adused during preoperative computed tomography scan on body iodine pool in patients with differentiated thyroid cancer preparing for radioactive iodine treatment. Thyroid. 2014;24(5):872-877.
  46. Nimmons GL, Funk GF, Graham MM, et al. Urinary iodine excretion after contrast computed tomography scan: implications for radioactive iodine use. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(5):479-482.
  47. Hoang JK, Branstetter BFt, Gafton AR, et al. Imaging of thyroid carcinoma with CT and MRI: approaches to common scenarios. Cancer Imaging. 2013;13(1):128-139.
  48. Ahmed S, Horton KM, Jeffrey RB, Jr., et al. Incidental thyroid nodules on chest CT: Review of the literature and management suggestions. AJR Am J Roentgenol. 2010;195(5):1066-1071.
  49. Nguyen XV, Choudhury KR, Eastwood JD, et al. Incidental thyroid nodules on CT: evaluation of 2 risk-categorization methods for work-up of nodules. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(9):1812-1817.
  50. Youserm DM, Huang T, Loevner LA, et al. Clinical and economic impact of incidental thyroid lesions found with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1997;18(8):1423-1428.
  51. Hoang JK, Langer JE, Middleton WD, et al. Managing incidental thyroid nodules detected on imaging: white paper of the ACR Incidental Thyroid Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12(2):143-150.
  52. Grady AT, Sosa JA, Tanpitukpongse TP, et al. Radiology reports for incidental thyroid nodules on CT and MRI: high variability across subspecialities. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(2):397-402.
  53. Bahl M, Sosa JA, Nelson RC, et al. Imaging-detected incidental thyroid nodules that undergo surgery: a single-center experience over 1 year. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(11):2176-2180.
  54. Hoang JK, Riofrio A, Bashir MR, et al. High variability in radiologists’ reporting practices for incidental thyroid nodules detected on CT and MRI. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(6):1190-1194.
  55. Hoang JK, Raduazo P, Yousem DM, et al. What to do with incidental thyroid nodules on imaging? Egy megközelítés a radiológus számára. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33(2):150-157.
  56. Bahl M, Sosa JA, Eastwood JD, et al. Using the 3-tiered system for categorizing workup of incidental thyroid nodules detected on CT, MRI, or PET/CT: how many cancers would be missed? Thyroid. 2014;24(12):1772-1778.
  57. Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-735, vi.
  58. Chen W, Parsons M, Torigian DA, et al. Evaluation of thyroid FDG uptake incidentally identified on FDG-PET/CT imaging. Nucl Med Commun. 2009;30(3):240-244.
  59. Nishimori H, Tabah R, Hickeson M, et al. Incidental thyroid “PETomas”: klinikai jelentőség és a fókuszos FDG-PET pajzsmirigyfelvétel önmegoldó változatának újszerű leírása. Can J Surg. 2011;54(2):83-88.
  60. Soelberg KK, Bonnema SJ, Brix TH, et al. Risk of malignancy in thyroid incidentalomas detected by 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography: a systematic review. Thyroid. 2012;22(9):918-925.
  61. Kwak JY, Kim EK, Yun M, et al. 18F-FDG PET segítségével azonosított pajzsmirigy incidentalomák: szonográfiás korreláció. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(2):598-603.
  62. Choi JS, Choi Y, Kim EK, et al. A risk-adapted approach using US features and FNA results in the management of thyroid incidentalomas identified by 18F-FDG PET. Ultraschall Med. 2014;35(1):51-58.

Vissza a tetejére

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.