A termékenység tudománya bonyolult – és itt az ideje, hogy a mainstream figyelmet kapjon. A Modern Fertilitynél annak szenteljük az életünket, hogy megfejtsük ezt a tudományt – a szakértőktől átvizsgált tanulmányokat elemezzük reproduktív endokrinológusokkal (termékenységi orvosokkal), szülész-nőgyógyászokkal, laboratóriumi klinikusokkal és reproduktív pszichológusokkal, miközben felgyorsítjuk a saját termékenységi kutatásainkat. A modern nők megérdemlik, hogy tudják, hogyan fejlődik a termékenységi tudomány, és hogyan használhatják fel a döntések meghozatalához.”
“A tudás hatalom, és teljes mértékben hiszem, hogy a modern nőknek több tudással kell rendelkezniük a termékenységi állapotukról” – mondja Dr. Eric Forman, a Columbia Egyetem orvosi és laboratóriumi igazgatója.”
A modern nők azt is megérdemlik, hogy megértsék a petefészek tartalék vizsgálatának korlátait. Az első lépésünk a megfelelő termékenységi információk elérhetőbbé és személyesebbé tételéhez az, hogy ezt a vizsgálatot elérhetőbbé tegyük a nők számára – sokkal korábban az életben. Dr. Aimee Eyvazzadeh reproduktív endokrinológus és termékenységi aktivista elmondja,
“A termékenységet orvosi kérdésként kell kezelnünk, stigmatizálnunk kell, és mindenkinek termékenységi szűrést kell kínálnunk. Egy kis oktatással a nők a tudományt felhasználhatják a családtervezési döntéseikhez, és azt tehetik, ami számukra rendkívül személyes és helyes.”
Mi az a petefészek tartalék vizsgálat?
Léteznek egyszerű hormon vérvizsgálatok – konkrétan az AMH és az FSH + E2 -, amelyekkel mérhető a petefészek tartalék (vagy, hogy hány petesejtünk maradt). Elég menő, nem?! Ezek a hormonszintek jobb képet adhatnak a termékenységi idővonalunkról, a petesejtfagyasztás és az in vitro megtermékenyítés (IVF) eredményeiről, a jövőbeli vörös zászlókról és a menopauza kezdetéről, mint az életkor.
Az AMH, vagy Anti Mullerian Hormon, egy olyan hormon, amelyet a tüszőinkben (a kis zsákokban, amelyekben a petesejtjeink vannak) lévő sejtek termelnek, és amely a megmaradt petesejtek mennyiségének helyettesítőjeként szolgál. A tüszőink által termelt AMH szintje tükrözi a “várakozó” petesejtek számát. Az FSH vagy follikulus-stimuláló hormon (amelyet gyakran E2-vel vagy ösztradiollal együtt vizsgálnak), támogatja a tüsző érését. Ha a szervezetnek magas FSH-szintre van szüksége ahhoz, hogy ezt az érést beindítsa, az az alacsony petefészek-tartalék jele lehet.
A reproduktív endokrinológusok hagyományosan ezeket a vizsgálatokat használják a petesejt-fagyasztás és az IVF lehetséges eredményeinek megértéséhez, valamint annak meghatározásához, hogy az egyes eljárásokhoz mennyire kell stimulálni a petefészkeket a petesejtek gyűjtéséhez. Ha szélesebb körben hozzáférhetünk ezekhez a vizsgálatokhoz, több adat áll rendelkezésünkre a döntéshozatalhoz.”
Dr. Aimee elmondja: “Előre kell mennünk a meddőséggel szemben, és a rendszeres termékenységi szűrővizsgálatok olyan egyszerű lépések, amelyeket mindannyian megtehetünk. Hasonlóan ahhoz, ahogyan a méhnyak- vagy mellrák ellenőriztetjük magunkat, ugyanezeket a megelőző vizsgálatokat elvégezhetjük termékenységi szintünk felmérésére is.”
Mit mondhat el a petefészek vizsgálat?
A modern nőknek több információra van szükségük, mint a “teherbe eshetek-e most?”. Ha idővel nyomon követjük, ez a tesztelés segít megérteni termékenységi idővonalunkat – amely ugyanolyan egyedi, mint az anyagcserénk. A petefészek-tartalék vizsgálat szintén értékes annak megértésében, hogy mikor érjük el a menopauzát, valamint a petesejt-fagyasztás és az IVF eredményeinek értékelésében. Bontsuk le ezeket:
Menopauza kezdete
Az AMH segíthet megérteni annak valószínűségét, hogy az átlagosnál korábban elérjük a menopauzát. Az orvosok hosszú időn keresztül magas FSH-szinteket használnak (a menstruáció végével és más klinikai tényezőkkel együtt) a menopauza megerősítésére, és az AMH-szintek erősen korrelálnak a menopauza időzítésével. A tanulmányok azt is mutatják, hogy az AMH jobban megjósolja a menopauza elérésének korát, mint az anyáink menopauzájának kora. Ha az átlagosnál alacsonyabb a petefészek tartalékunk, akkor az USA-ban az 51 éves átlagéletkornál korábban is elérhetjük a menopauzát. Fontos azonban megjegyezni, hogy a menopauza hatásai 35 éves kor körül kezdődhetnek. Sokak számára, akik 35 éves koruk előtt vállalják első gyermeküket, ez nem jelent problémát az első számú baba esetében. De ha 38 vagy 39 évesen próbálkozunk második vagy harmadik babával, fontos tudni, hogy milyen a menopauza ablakunk. Az AMH segíthet megérteni annak valószínűségét, hogy az átlagosnál korábban elérjük a menopauzát, és így megérthetjük ezt az ablakot.
PCOS
Az AMH-vizsgálat szerepet játszhat más reproduktív problémák, például a PCOS – egy hormonális rendellenesség, amely szabálytalan ciklusokat és egyéb tüneteket okozhat – felismerésében is. A PCOS magas AMH-val jár együtt, és kezeletlenül hagyva súlyos következményekkel járhat a termékenységre nézve. Ez a vizsgálat segíthet a korai felismerésben.”
A Modern Fertility munkatársa, Dr. Erin Burke szerint “a PCOS a leggyakoribb endokrin rendellenesség a nőknél. Becslések szerint az amerikai nők akár 15%-a is szenved PCOS-ben. A PCOS vizsgálata és azonosítása segíthet a döntések meghozatalában és a kezelés keresésében a szubfertilitás és a rossz terhességi eredmények megelőzése érdekében.”
IVF és petesejtfagyasztás
A petesejtek száma közvetlenül összefügg a petesejtfagyasztás és az IVF sikerével (és ezért egyre fontosabb a Modern nő számára). Manapság, amikor majdnem 1:6 párnak gondot okoz a teherbeesés, és a nők későbbi életkorukig várnak a gyermekvállalással, minden eddiginél több nő vitatja meg, hogy a petesejtfagyasztás megfelelő-e számukra.
“Ha lehetővé tesszük a páciensek számára petefészek tartalékuk nyomon követését, az segít a betegeknek és a szolgáltatóknak azonosítani azokat az egyéneket, akik a leginkább profitálnának a termékenység megőrzéséből, de ideális esetben még azelőtt, hogy az IVF sikerének esélyei jelentősen csökkennének” – mondta reproduktív endokrinológus, dr. Jonathan Kort mondja.”
Az ilyen eljárásokkal elért eredmények közvetlenül az orvos által egy adott kezelési ciklusban gyűjthető petesejtek mennyiségéhez és minőségéhez kötődnek, az AMH és az FSH pedig segíthet megérteni a várhatóan kinyerhető petesejtek számát. A nagyobb petefészek tartalékkal rendelkező nők nagyobb valószínűséggel termelnek több petesejtet a gyűjtéshez. Dr. Kort azt is elmagyarázza, hogy ez a vizsgálat “segíthet a nőknek a petefészek-stimuláció testre szabásában, hogy a lehető legjobb eredményeket érjék el.”
Követés és a vörös zászlók azonosítása
Noha a petefészek tartalék vizsgálatának egy pillanatfelvétele hasznos lehet, ezeknek a hormonoknak az időbeli követése valóban segíthet abban, hogy jobb képet kapjunk a jövőbeli termékenységről, mintha csak egyszer ellenőriznénk. Segítségükkel kiszűrhetjük azokat a vörös zászlókat is, amelyeknek komoly következményei lehetnek a termékenységre nézve. Az elsődleges petefészek-elégtelenség (POI), a petefészek működésének korai elvesztése 100 nőből 1-et érint. A POI akkor fordul elő, amikor egy nő petesejt-tartaléka korai életkorban (általában 40 éves kor előtt) kimerül, vagy amikor a petefészkei nem működnek megfelelően. Mindkét tényező korai menopauzához és meddőséghez vezethet. Fontos megjegyezni, hogy néhány POI-ban szenvedő nőnek még lehet peteérése.
A POI diagnosztizálására az FSH-t és egyre gyakrabban az AMH-t is használják. Az AMH különösen hasznos markere a POI-nak, mivel a fejlődő tüszők választják ki, és így az AMH szintje arányosan megfelel a petefészek tartaléknak. Az alacsony AMH szint a POI vörös zászlója, mert azt jelezheti, hogy az átlagosnál kevesebb petesejtünk van. Egy egyszerű AMH-vérvizsgálat segíthet megállapítani, hogy valaki életének korai szakaszában ki van-e téve a POI kockázatának. Az AMH-szint a POI-ban szenvedő nők esetében az élve születés esélyét is megjósolhatja.
A POI és a DOR, a csökkent petefészek tartalék is nagyban befolyásolhatja az egészséges terhesség, a petesejtfagyasztás és az IVF kimenetelének valószínűségét, és hatással lehet a csontok, a szív és a szexuális egészségre a nő egész életében. A korai felismerés elengedhetetlen a proaktív kezeléshez és tervezéshez.
Mit nem árul el a petefészek tartalék vizsgálat?
Azt is fontos megérteni, hogy ezek a vizsgálatok nem adnak teljes képet. A petefészek tartalék tesztelés nem tudja megmondani, hogy milyen esélyünk van most (vagy ebben a hónapban) teherbe esni, és a hormonok a termékenység egyik részét képezik. A Modern Fertilitás arra összpontosít, hogy segítsen a nőknek megérteni mindezen tényezőket, beleértve azt is, hogy a petefészek tartalék segíthet és nem segíthet megérteni.
Ez részben azért van így, mert a petefészek tartalék tesztek nem adnak betekintést a petesejtek minőségébe vagy abba, hogy mennyire normálisak és egészségesek a petesejtek. A normális petesejtjeink százalékos aránya az életkorral függ össze. Ha 35 alatt vagyunk, akkor a legtöbb petesejtünk (még ha kevesebb is van belőlük az átlagosnál) valószínűleg egészséges. Ahogy öregszünk és a petesejtek rendellenessé válnak, kevesebb normális petesejt közül választhatunk. Más szóval, a “mostani” teherbeesés esélye inkább attól függ, hogy a “mostani” peteérésünk egészséges-e, mint attól, hogy hány “összes” petesejtünk van. Végül is csak egy egészséges petesejtre és egy egészséges spermiumra van szükségünk.”
Az AMH- és FSH-vizsgálat hozzáférhetőbbé tétele nagy felelősség, mert az eredményeket az általános egészségi állapotunk összefüggésében kell megfelelően értelmezni (elvégre a termékenység egy összetett kirakós játék, amelynek sok darabja van: a petesejtjeink – mind minőségük, mind mennyiségük -, a partnereink, az életmódunk és az általános egészségi állapotunk). Akár a barátainkkal, akár az orvosunkkal beszélgetünk, a tesztek eredményeit soha nem szabad úgy tekinteni, mint a termékenység előrejelzésének “mágikus 8-as golyóját”. Fontos adatként szolgálhatnak a termékenységről és az általános egészségről való gondolkodásban – egy olyan adatként, amelyet a nők választhatnak. A Modern Fertility segítségével a nők számára elérhetőbbek a termékenységi határidőkkel, a menopauza kezdetével, valamint a petesejtfagyasztás és az IVF sikerességével kapcsolatos információk, méghozzá az élet korábbi szakaszában.
A lényeg
Örömünkre szolgál, hogy egyre több kutatás foglalkozik a petefészek tartalék tesztek hasznosságával, de még hosszú út áll előttünk. Egy 2017-es tanulmány megerősíti azt, amit fentebb kifejtettünk: hogy az AMH egyetlen pillanatfelvétele nem terhességi előrejelző – különösen nem 35 éves kor alatt. Más orvosok azonban rámutattak, hogy ennek a tanulmánynak vannak hiányosságai, és hogy a petefészek tartalék még mindig összefüggésbe hozható a fogamzás esélyének csökkenésével, ahogy a nők idősödnek. A 2017-es tanulmány nem követi nyomon az olyan kimeneteleket, mint a vetélés vagy az élve születés (csak a terhesség), csak kis számú 35 év feletti, alacsony AMH-val rendelkező nőt vont be, kizárja a termékenységi problémákkal küzdő nőket, akik azért fejezték be a vizsgálatban való részvételt, hogy termékenységi kezeléseket folytassanak, és az AMH egy pillanatfelvételét méri, ahelyett, hogy az AMH-t idővel követné nyomon. Ez egy nagyszerű első lépés, de a lényeg: több olyan kutatásra van szükségünk, amely az egészséges nők egész életét nyomon követi, hogy a termékenység minden árnyalatát megértsük. A hormonvizsgálat értékes adatpontokat szolgáltat, amelyek segíthetnek megérteni, hogyan változik a termékenységünk az idő múlásával.
“Jelenleg a praxisomban olyan nők jönnek be hozzám, akik a 40-es éveikben szeretnének teherbe esni” – mondja Dr. Aimee. “Sokan közülük úgy érzik, hogy a “petesejt-sziklánál” állnak, és azon tűnődnek, hogy miért nem tanította meg nekik senki egyszerű teszteket, amelyeket elvégezhetnének, hogy nyomon követhessenek valamit, ami rendkívül értékes, amit az idő elvesz és soha nem ad vissza.”
Most, mi, modern nők, több információra van szükségünk, mint a fogantatás esélyeire most. Támogatásra van szükségünk ahhoz, hogy megértsük, hogyan reagálhatunk az olyan termékenységi kezelésekre, mint a petesejtfagyasztás és az IVF. Mivel tovább várunk az első gyermekünkkel, támogatásra van szükségünk a második… és a harmadik gyermekünk megtervezéséhez a menopauza kezdete körül. Olyan adatokra van szükségünk, amelyeket idővel nyomon követhetünk, és amelyek segítenek megérteni termékenységünket az általános jólétünk összefüggésében.
“Remélem, hogy a termékenységi eredmények időbeli követésével és e termékenységi “görbék” kidolgozásával a Modern Fertility hozzájárul a természetes termékenység és annak időbeli változásának megértéséhez” – mondja dr. Forman.
A Modern Fertility egyedülállóan arra összpontosít, hogy a nőket végigvezesse a termékenység tudományán, és elkötelezett amellett, hogy támogassa ezeket a modern igényeket, hogy a nők meghozhassák a számukra megfelelő döntéseket.