A POTS-szindróma kezelése

A POTS kezelése trükkös lehet, még akkor is, ha a kezelési tervet nagy tapasztalattal rendelkező orvosok készítik. Tapasztalataim szerint a POTS-szindróma leghatékonyabb kezelései azok, amelyek nem igényelnek vényköteles gyógyszeres kezelést – ezeket gyakran természetes, homeopátiás vagy életmódbeli kezeléseknek nevezik. Bizonyos körülmények között a betegek úgy is enyhülést érnek el, hogy az életmódvezérelt POTS-kezelési stratégiát különböző gyógyszerekkel egészítik ki. Ebben a cikkben kimerítő listát talál a POTS kezelésére rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről, amelyek mindegyike hatásosnak bizonyult a lektorált orvosi publikációkban. Sok olvasónk hasznosnak találta, hogy ezt a forrást megossza orvosával. Ha ez segít Önnek a POTS tüneteinek enyhítésében és az élete feletti kontroll visszaszerzésében, nyugodtan használja ezt az erőforrást bármilyen hasznos módon. Ne felejtse el megnézni az alábbi infografikát sem, amely könnyen érthető formában magyarázza el az elsődleges kezelési módszereket.

A POTS olyan kezelései, amelyek nem igényelnek gyógyszeres kezelést

Ezek olyan dolgok, mint például a kompressziós harisnya, amely összenyomja a lábakat, és segít megelőzni a vér összegyűlését az alsó végtagokban. A hatékony harisnyák valószínűleg derékig érnek, nem pedig csak térdig érnek. A leghatékonyabb kompresszió mértéke legalább 30 mmHg.

Diéta

A POTS-szindróma esetén az étrendre való odafigyelés fontosságával ez a külön linkelt cikk foglalkozik. De röviden hadd tárgyaljunk itt néhány fontos pontot. Kezdetben a diéta középpontjában a folyadék- és sóbevitel növelése áll a keringési térfogat növelése érdekében. Alacsonyabb szénhidráttartalmú és kisebb méretű étkezések is javasoltak, hogy megelőzzék a vér összecsapódását a gyomor erekben. Egyes betegek érzékenyek lehetnek a koffeinre, és azt korlátozni kell, különösen, ha Ön hiperadrenerg POTS-ban szenved. Az alkoholt és az energiaitalokat kerülni kell, mivel ronthatják az ortosztázist, és összefüggésbe hozták őket a POTS-epizódok kiváltásával. Végül, a GI-tünetekkel küzdőknek figyelembe kell venniük a glutén- és tejtermék-intoleranciát. Ha ezeket a dolgokat “próbaképpen” kihagyja az étrendjéből, akkor láthatja, hogy van-e hatásuk.

Torna

A mozgás általában minden POTS-betegnek ajánlott, és kulcsfontosságú része minden kezelési stratégiának. A fizikai dekondíció a POTS fontos aspektusa, és ronthatja a tüneteket. Erre a dekondicionáltságra rávilágítottak azok a vizsgálatok, amelyek szerint a POTS-betegeknél alacsonyabb az oxigénfelvétel testmozgás közben, mint az egészségeseknél (Parsaik és mtsi.). A POTS-betegeknek kisebb a szívkamrájuk és kisebb a szívizomtömegük is, ami valószínűleg a kevesebb aktivitásból ered (Fu és mtsi.). Fontos, hogy a vizsgálatok kimutatták, hogy az állóképességi edzés hatékony kezelés a POTS esetében, és a tünetek jelentős javulását eredményezheti (Shibata és mtsi.). A testmozgás növelheti a szív- és vázizomtömeget, és javíthatja az általános kardiovaszkuláris fittséget. Ez viszont javítja a szervezet azon képességét, hogy megbirkózzon az állással, és más stresszhelyzetekkel a POTS-ben.

A testmozgás két okból is kihívást jelenthet. Egyrészt a betegek túl fáradtnak érzik magukat a testmozgáshoz, másrészt a betegek a testmozgás után fáradékonyabbnak és tünetesebbnek érezhetik magukat, ami gyakran napokig tart. Ennek ellenére bebizonyosodott, hogy ha lassan végzik, és időt szánnak a testmozgás szintjének felépítésére, akkor is jelentős javulás érhető el. Tény, hogy azok a betegek, akik mozognak, valószínűleg jobban teljesítenek, mint azok, akik nem mozognak. A POTS-szindrómában szenvedő betegek testmozgásának fontosságáról itt olvashat bővebben.

Folyadékbevitel

A folyadékbevitel bizonyítottan csökkenti az állásra adott ájulásérzés esélyét, és bizonyítottan előnyös az ortosztázisban szenvedő betegeknél (Shannon et al). A dehidrációt kerülni kell, és szinte biztosan rontja a POTS-szindróma tüneteit. Általában a POTS-betegeknek törekedniük kell arra, hogy naponta >2 liter folyadékot fogyasszanak. Szédülés idején 2 pohár víz néhány perc alatt történő megivása segíthet a vérnyomás emelésében és a tünetek javításában. Írtam egy teljes cikket, melyben a POTS betegek számára a folyadékpótlás fontos szerepét tárgyalom.

Az izomfeszülés

Amikor állunk, a gravitáció hatására a vér hajlamos az alsó végtagokban összegyűlni. POTS-ben az ezt ellensúlyozó normális mechanizmusok diszfunkcionálisan működnek, ami a szívbe és a felsőtestbe történő vér visszafolyásának csökkenését eredményezi, ami szédüléshez vezet. Bizonyított, hogy egyes betegeknél a lábizmok megfeszítése állva stabilizálja a keringést és javítja az ortosztatikus intoleranciát. (Van Lieshout et al).

Rutin változások

A POTS tünetei jelentős hatással lehetnek az életminőségre, és a sokak számára természetesnek vett dolgok most kihívást jelentenek. Egyszerű rutinmódosítások segíthetnek. Gyakran előfordul, hogy a POTS-betegeknek reggel rosszabbak a tünetei, ezért célszerű lehet az eseményeket délutánra időzíteni. Hasznosak lehetnek olyan dolgok, mint például az, hogy több időt szánunk a felállásra, és a zuhany alatt is le kell ülni. Ha a tünetek markánsak, mint például a szédülés vagy az ájulás érzése, bölcs dolog lefeküdni és megemelni a lábakat, hogy minimálisra csökkentsük a trauma kockázatát abban az esetben, ha majdnem elájulunk vagy elájulunk.

Sóbevitel növelése

A só szerepét a POTS kezelésében a diéta fejezetben részletesen tárgyaljuk. A vese- és szívelégtelenségben szenvedő betegek kivételével a legtöbb orvos azt javasolja, hogy a POTS-betegeknek törekedniük kell az étkezési sómennyiség növelésére, általában 2-4 g/nap körüli értékkel. Ha a kezelési tervet kidolgozó orvos úgy ítéli meg, hogy ez szükséges, egyes POTS-betegek számára akár 6-8 g nátrium/nap is előnyös lehet. Kezdetben az étkezési só növelésére kell törekedni, bár szükség esetén a kezelési terv szerint sótablettákat kell alkalmazni.

A POTS vényköteles gyógyszeres kezelése

A POTS-szindróma kezelésében számos gyógyszer bizonyult hatékonynak, bár az adott gyógyszer hatékonyságát befolyásolhatja a diagnosztizált POTS-szindróma típusa. Az alábbiakban a POTS tüneteinek kezelésében hatékonynak bizonyult gyógyszerek listáját találja, a vonatkozó tanulmányok idézeteivel együtt.

Benzodiazepinek

A benzodiazepinek a Klonopint és a Xanaxot magában foglaló gyógyszercsoport. Ezek szorongás elleni szerek. Van némi bizonyíték arra, hogy a semlegesen közvetített ájulásos roham bizonyos formáiban szenvedő betegeknél a Klonopin némi előnyt jelenthet (Kadri és mtsi.). A bizonyítékok azonban korlátozottak, és természetesen nem meggyőzőek. A benzodiazepineket rendkívül óvatosan kell alkalmazni, és lehetőség szerint kerülni kell, mivel erősen addiktív hatásúak, és függőséget okozhatnak. A POTS-betegeknél semmiképpen sem jelentenek első vonalbeli kezelést.

Béta-blokkolók

A béta-blokkolókat, elsősorban a propranololt, meglehetősen gyakran alkalmazzák POTS-ben. A béta-blokkolók alapvetően olyan gyógyszerek, amelyek elsősorban a szívfrekvenciát csökkentik. Kimutatták, hogy a propranolol hasznos lehet a szívfrekvencia csökkentésében és a POTS-betegek tüneteinek javításában. Ezt az előnyt csak alacsony dózisú propranolol esetén tapasztalták (Raj és mtsi.). Úgy vélik, hogy a béta-blokkolók megakadályozhatják, hogy a szívfrekvencia túl magasra emelkedjen testmozgás közben, és ez javíthatja a tüneteket. Egy vizsgálat kimutatta, hogy az alacsony dózisú propranolol összefüggésbe hozható a megnövekedett terhelhetőséggel (Arnold és mtsi.).

Klonidin

A klonidin olyan gyógyszer, amely az agy egyes idegi reakcióit szabályozza. Általában a magas vérnyomás szabályozására használják, de számos betegségben hasznosnak találták, és bizonyos POTS-betegeknél is hasznos lehet. Különösen hasznos lehet a hiperadrenerg POTS-ben szenvedőknél (Raj és mtsi.). Egyes betegeknél a klonidin hatásos lehet a szívfrekvencia és a vérnyomás szabályozására. Sajnos a klonidin egyes betegeknél fáradtságot és szellemi elhomályosulást okozhat.

Desmopresszin

A POTS egyik kezelési módja a vérmennyiség növelése, ami a tünetek, például a szédülés csökkenéséhez vezethet, és lehetővé teszi, hogy a szervezet jobban alkalmazkodjon az álláshoz. A dezmopresszin alapvetően megakadályozza, hogy a vesék vizet adjanak le a vizeletbe, és azt a szervezetben tartja. A kutatások azt mutatják, hogy legalábbis rövid távon a desmopresszin szabályozhatja a szívfrekvenciát és javíthatja a tüneteket egyes POTS-betegeknél (Coffin és mtsi.). A desmopresszin alkalmazása olyan mellékhatásokkal jár, mint a duzzanat és a fejfájás. Emellett a vér nátriumszintjének eltérései is előfordulhatnak, ezért a felíró orvosnak gondosan figyelemmel kell kísérnie az alkalmazását.

Erythropoetin

Az eritropoetin a vese által termelt hormon, amely a vörösvértestek termelését szabályozza. Kutatások kimutatták, hogy POTS esetén a vörösvértestek mennyisége alacsony lehet. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akik nem részesülnek a gyakoribb kezelésekből, az eritropoetin a POTS-tünetek, különösen az ortosztatikus intolerancia javulását eredményezheti (Kanjwal és mtsi.). Az általában injekció formájában szedett eritropoetint szedőknél rendszeres vérvizsgálatra van szükség, hogy a vérsejtek szintje ne legyen túl magas.

Fludrokortizon (Florinef)

A fludrokortizon egy szintetikus típusú szteroid, amely a szervezet só- és ezáltal vízvisszatartását okozhatja. Alapvetően azért lehet hasznos a POTS-ben, mert növeli a keringési térfogatot, és így enyhítheti a POTS egyes tüneteit, és javíthatja a szervezet reakcióját az állásra. Tanulmányok (Freitas és mtsi.) és kezelőközpontok tapasztalatai (Grubb és mtsi.) szerint a fludrokortizon különösen hasznos lehet POTS betegeknél, akiknél gyaníthatóan alacsony a vérmennyiség, ha felügyelt kezelési terv részeként alkalmazzák.

Ivabradin

Az ivabradin olyan gyógyszer, amely a szívre hatva lassítja a szívfrekvenciát. Más gyógyszerekkel ellentétben, amelyek ezt teszik, az ivabradin lelassítja a szívfrekvenciát anélkül, hogy befolyásolná a vérnyomást. Néhány tanulmány arra utal, hogy az Ivabradin hasznos lehet POTS-ben az ortosztatikus intolerancia javítására és a pulzusszám túl magasra emelkedésének megakadályozására (Mcdonald és mtsi.). Mint sok POTS-gyógyszer esetében, jó kontrollált vizsgálatokra van szükség, mielőtt alkalmazása széles körben ajánlható lenne.

Midodrin

A POTS egyik oka a vér összecsapódása az alsótestben, részben azért, mert a lábakban lévő erek túlságosan ellazulnak. A midodrin hatására az erek összeszűkülnek, így megakadályozza a tócsázást, és a vérnyomás emelkedéséhez is vezet. (Hoeldtke et al.). Sajnos alkalmazását gyakran korlátozzák a mellékhatások, amelyek közé tartozik a bizsergés és a fejfájás.

Oktreotid

Az oktreotid egy olyan gyógyszer, amely az erek összehúzódását okozhatja, és így javíthatja a POTS szokásos stresszorainak, például az állásnak a tűrését. Különösen hasznos lehet azoknál, akiknek gyomor-bélrendszeri tünetei vannak, mint például hányinger és késleltetett gyomorürülés. Az octreotidról kimutatták, hogy POTS-betegeknél is csökkenti a pulzusszámot (Hoeldtke és mtsi.).

Piridosztigmin (Mestinon)

A piridosztigmin olyan gyógyszer, amely megakadályozza az acetilkolin nevű idegátvivő lebomlását. Általában egy myasthenia gravis nevű autoimmun betegségben alkalmazzák, amelyben az antitestek gyengeséget okoznak. A POTS egyes formáiban a piridosztigmin bizonyítottan megakadályozza a szívfrekvencia növekedését és javítja a tüneteket (Raj és mtsi.). Sajnos a POTS-ben a piridosztigmin alkalmazását olyan mellékhatások korlátozhatják, mint a székrekedés.

Szelektív szerotoninfelvétel-gátlók (SSRI-k)

Az SSRI-k egy gyógyszercsoport, amelyet általában antidepresszánsként alkalmaznak. Úgy gondolják, hogy egyes ájulásos betegeknél a szerotonin termelődése hibás, és vannak olyan tapasztalatok, amelyek szerint egyeseknél a neuro-keringési elájulásoknál, mint például a poszturális ortosztatikus tachikardia szindróma esetében, hasznos lehet (Goldstein és mtsi.)

.