Háttérinformációk: A vazo-occlusiv krízisek (VOC) által okozott akut fájdalom epizódjai gyakori és legyengítő szövődményt jelentenek a sarlósejtes betegséggel (SCD) kapcsolatban, és a sürgősségi osztályon (ER) tett látogatások és a fekvőbeteg-ellátás (IP) leggyakoribb okát jelentik. A VOC-ok összetett patofiziológiára vezethetők vissza, beleértve a multicelluláris adhéziót. E tanulmány célja a VOC-k jellemzése és az SCD költségeinek felmérése volt a kereskedelmi biztosítással rendelkező betegek esetében egy Excel-alapú modell segítségével.
Módszerek: A ≥16 éves SCD-s betegeket az IBM Truven MarketScan kereskedelmi adatbázisokban azonosították (01/01/2000-06/30/2018). Az indexdátumot véletlenszerűen választották ki a lehetséges naptári dátumok közül, hogy az adott dátum előtt (index előtti időszak) és után (követési időszak) ≥12 hónapos folyamatos egészségügyi tervbejegyzéssel rendelkezzenek. A Medicare Supplemental fedezettel vagy őssejt-transzplantációval (SCT) rendelkező betegeket kizárták. Az adatokat állami szinten elemezték az SCD-s betegek legnagyobb koncentrációjával rendelkező 23 kulcsfontosságú államra vonatkozóan, valamint nemzeti szinten, hogy beépítsék egy Excel-alapú modellbe.
A modell kulcsfontosságú változói az életkor, a nem, a lakóhely szerinti állam és az SCD klinikai jellemzői voltak, amelyeket a 12 hónapos pre-index időszakban mértek. Az ezt követő 12 hónapos követési időszakban a következő modell inputokat értékelték: a VOC epizódok száma, típusa és helyszíne (azaz IP, ER vagy ambuláns ); valamint az összes okból és az SCD-vel kapcsolatos összes egészségügyi költség. A költségeket 2018 USD-ben jelentették a fizető fél szemszögéből. Az orvosi szolgáltatásokat igénylő VOC-epizódot a követelésadatokban a következőképpen definiáltuk: a VOC-hez kapcsolódó diagnózissal rendelkező, egymástól 3 napon belül bekövetkező orvosi szolgáltatási követelések, egy korábbi IP-felvétel 14 napon belüli újrafelvétele (mindkettő VOC-hez kapcsolódó diagnózissal), vagy bármely VOC-hez kapcsolódó diagnózissal rendelkező utókezelési orvosi szolgáltatás az eredeti VOC-diagnózist követő 7 napon belül. Komplikált VOC-típusnak minősült a priapizmus, lépszekvencia, akut májszekvencia vagy akut mellkasi szindróma diagnózisával járó VOC-epizód. A változókat a VOC-ok éves száma (azaz 0, 1, ≥2 VOC) és az egészségügyi szolgáltatási környezet (azaz IP, ER vagy OP) szerint rétegeztük.
Eredmények: A vizsgálatba összesen 16 092 kereskedelmi biztosítással rendelkező, SCD-ben szenvedő beteget vontak be az USA összes államából: az átlagéletkor 36,7 év volt, és 61,4%-uk nő. Összesen 27,7%-uknak Hb-SS, 23,4%-uknak Hb-SC, 25,8%-uknak Hb-thalassaemia, 23,1%-uknak pedig nem meghatározott SCD-típusa volt. Az öt állam, ahol a legtöbb SCD-s beteg fordult elő: New York (n=1 711; 10,6%), Texas (n=1 593; 9,9%), Florida (n=1 397; 8,7%), Georgia (n=1 382; 8,7%), Florida (n=1 397; 8,7%) és Georgia (n=1 382; 8,7%).6%) és Kalifornia (n=966; 6,0%).
Egy adott évben a betegek 64,7%-ának nem volt VOC epizódja, 14,0%-ának csak 1 VOC-ja, 21,2%-ának pedig ≥2 VOC-ja (10,1%-nak ≥4 VOC-ja volt). Az ≥1 VOC-os betegek körében a VOC-epizódok átlagos száma 3,3 volt (7,3% volt bonyolult VOC); az ≥2 VOC-os betegek körében ez a szám 4,8 volt (6,9% volt bonyolult VOC).
A modell azt mutatta, hogy a VOC-epizódok a következőképpen oszlottak meg: 37,4% IP környezetben, 26,4% sürgősségin és 36,2% OP környezetben (1. ábra). A VOC epizód átlagos időtartama 11,7 nap volt IP környezetben, 2,3 nap sürgősségi környezetben és 1,9 nap OP környezetben (2. ábra). A 0, 1 és ≥2 VOC-epizóddal rendelkező betegek teljes éves összes egészségügyi költsége 15 747, 27 194 és 64 555 USD volt (3. ábra). A 0, 1 és ≥2 VOC-os betegek SCD-vel kapcsolatos éves összes egészségügyi költsége 8 885, 21 323 és 60 624 USD volt, ami a teljes éves összes egészségügyi költség 56,4%-át, 78,4%-át és 93,9%-át teszi ki (3. ábra).
Következtetések: Az Egyesült Államokban a kereskedelmi biztosítással rendelkező SCD-s betegek körében a betegek több mint egyharmadánál fordult elő VOC. A modell azt mutatta, hogy az SCD-vel kapcsolatos költségek hozzájárulása az éves teljes egészségügyi költségekhez az éves VOC-ok számával együtt nő.
Joseph:Amgen: Novartis: Foglalkoztatás, részvénytulajdon; Pfizer: Cigna: Részvénytulajdon; Cigna: Részvénytulajdon. Latremouille-Viau:Novartis: Egyéb: Az Analysis Group, Inc. alkalmazottja vagyok, amely fizetett tanácsadói szolgáltatást nyújtott a Novartisnak e tanulmány elvégzéséhez. Sharma: NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Foglalkoztatás. Gagnon-Sanschagrin: Novartis: Egyéb: Az Analysis Group, Inc. alkalmazottja vagyok, amely fizetett tanácsadói szolgáltatásokat nyújtott a Novartisnak e tanulmány elvégzéséhez. Bhor:Novartis: Foglalkoztatás, részvénytulajdon. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD: Foglalkoztatás. Singh: NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Foglalkoztatás. Serra:Novartis: Egyéb: Az Analysis Group, Inc. alkalmazottja vagyok, amely fizetett tanácsadói szolgáltatásokat nyújtott a Novartisnak e tanulmány elvégzéséhez. Davidson: Novartis: Egyéb: Az Analysis Group, Inc. alkalmazottja vagyok, amely fizetett tanácsadói szolgáltatásokat nyújtott a Novartisnak e tanulmány elvégzéséhez. Guerin: Novartis: Egyéb: Az Analysis Group, Inc. alkalmazottja vagyok, amely fizetett tanácsadói szolgáltatásokat nyújtott a Novartisnak e vizsgálat elvégzéséhez. Shah: GBT: Kutatási finanszírozás; Alexion: Novartis: Tanácsadás, kutatási finanszírozás, előadói iroda.