A skorbut idővonala

Jason AllenMayberry

Skorbut és a C-vitamin

Élelmiszer és gyógyszerjog

2004. tél

Osztály és 3Lap

Április 27, 2004

Abstract

Ez az írás a skorbut és a C-vitamin történetét vázolja fel. A dolgozat első része a C-vitamin tudományát vázolja fel. A második rész a C-vitaminhiány és a skorbut orvosi lefolyását tárgyalja. A harmadik rész a skorbut rövid áttekintését adja az emberiség történelmében. A negyedik rész tárgyalja azokat a körülményeket a hajózás korában, amelyek együttesen a skorbutot a tengerészek legnagyobb gyilkosává tették. Az utolsó rész a skorbut gyógymódjának megtalálására és végső soron megszüntetésére irányuló tudományos törekvéseket követi nyomon a vitorlázás korában. I. A C-vitamin orvosi vizsgálata

A dolgozatnak ez a része a C-vitamint és a skorbutot vizsgálja az orvostudomány mai ismeretei alapján.Az első rész meghatározza a C-vitamin kémiai szerkezetét, a második a C-vitamin felszívódásának és feldolgozásának mechanizmusait vizsgálja a szervezetben, a harmadik a C-vitamin fogyasztásának ismert és lehetséges egészségügyi előnyeit vizsgálja, a negyedik a C-vitamin túladagolásának lehetséges toxicitását írja le, az ötödik és utolsó rész pedig a C-vitamin fogyasztását elemzi a modern étrendben.

A skorbut a C-vitamin hiányából eredő táplálkozási hiánybetegség. A C-vitamin természetes előfordulása mellett 1907-ben állították elő először tengerimalacokban. A C-vitamint először 1928 és 1930 között izolálta a magyar Szent-Györgyi Albert és az amerikai Glean King. A vegyületet eleinte hexeronsavnak nevezték, de a nevet később aszkorbinsavra változtatták, mivel antikorbutikus hatása miatt (a skorbut ellen).

1. Mi a C-vitamin?

Az aszkorbinsav (C-vitamin) molekuláris szerkezetét először 1933-ban határozták meg, amikor egy laboratóriumi szintézist tökéletesítettek. A C-vitamin kémiai szerkezete az alábbi ábrán látható:

2. Hogyan emésztődik és metabolizálódik a C-vitamin

A C-vitamin az emésztés normál részeként a gyomor- és bélfalon keresztül szívódik fel a szervezetben. Az élelmiszerekből és a táplálékkiegészítőkből rendelkezésre álló C-vitamin azonos, és a vegyület biológiai hozzáférhetősége hasonló az egyes bevételi módoknál. Mivel a C-vitamin vízben oldódik, a szervezet szükségletét meghaladó mennyiségű aszkorbinsav a vizelettel és a széklettel távozik a szervezetből.

Amikor a C-vitamin megemésztődik, szétoszlik a szervezetben, és különböző koncentrációban felhalmozódik a különböző sejtekben és szervekben. A szervezetben a C-vitamin legnagyobb mértékben a szemlencsében, a mellékvesében, az agyalapi mirigyben, a leukocitákban és az agyban halmozódik fel, míg a nyál és a plazma C-vitamin-tartalma nagyon alacsony.

Amint fentebb említettük, a felesleges C-vitamin kiválasztással távozik a szervezetből. Ez azért van így, mert a szervezet számos mechanizmuson keresztül képes önszabályozni a C-vitamin szintjét. Először is, a C-vitamin bélrendszeri felszívódása fordítottan arányos a bevitt dózissal. Ezért a szervezet a legtöbb C-vitamint alacsonyabb szinteken szívja fel, és a C-vitamin bevitelének növekedésével egyre kevesebbet szív fel. A bélben fel nem szívódó C-vitamin ezután a székletürítéssel távozik.

Egy második biológiai mechanizmus is segít a C-vitamin koncentrációjának szabályozásában a szervezetben. Ahogy a plazmában az aszkorbinsav szintje növekszik, a vesetubulusoknak a vegyület visszaszívására való képessége csökken, és a fel nem szívódott C-vitamin a vizelettel távozik. Amikor azonban az aszkorbinsav szintje alacsony, a tubulusok nagyobb mennyiségű vegyületet szívnak vissza, így a C-vitamin megőrződik a hiány idején. Ezért a bél és a vesetubulusok mechanizmusainak felhasználásával a szervezet képes önszabályozni a C-vitamin-szintet azáltal, hogy alacsony fogyasztás esetén megőrzi a vegyületet, magas fogyasztás esetén pedig kiválasztja a vegyületet.

Az emberi szervezet általában naponta a C-vitamin raktárainak 3%-át fogyasztja el. Ezért megállapították, hogy a szervezet kevesebb C-vitamint fogyaszt, amikor a vitamin koncentrációja alacsony, ami segít késleltetni a skorbut tüneteinek megjelenését. Becslések szerint azonban a szervezet naponta legalább 8-10 mg C-vitamint fogyaszt el. E minimális bevitel nélkül a személynél végül skorbut alakul ki.

3. A C-vitamin funkciói

a. A C-vitamin ismert funkciói

A C-vitamin számos funkciót lát el az ember számára. Először is, ez az elsődleges redukálószer, amely a kollagén kialakulásához szükséges. Másodszor, a C-vitamin a legfontosabb és legkönnyebben hozzáférhető antioxidáns az étrendben. Harmadszor, a C-vitamin a neurológiai rendszert is segíti a neurotranszmitterek szintézisével. Negyedszer, a C-vitamin segíti a fémek, például a vas és a réz felszívódását és metabolizmusát.

A kollagén szükséges szerkezet a szervezetben, mivel ez az a kötőszövet, amely “összetartja az embert”. Az aszkorbinsav minden kollagén kialakulásához szükséges vegyület. A kollagén képződéséhez a szervezetnek szüksége van aszkorbinsavra, vasra, oxigénre és alfa-ketoglutorátra. A kollagénképződés során az érintett (vashoz kötött) enzim oxidálódik. Az aszkorbinsav ezután visszavezeti az enzimet a normál állapotába, lehetővé téve, hogy újra reagáljon és több kollagént képezzen. C-vitamin nélkül az enzim egyszer reagálna, majd redukált állapotban maradna, leállítva a kollagéntermelést.

Ezenkívül a C-vitamin szükséges a kollagén génexpressziójához. Bár ennek a reakciónak a mechanizmusa nem ismert, az ismert, hogy a C-vitamin szükséges az összes kötőszövet, beleértve a csontmátrix, a fibronectin, az elasztin stb. kifejeződéséhez. C-vitamin nélkül ezek a szövetek nem alakulnak ki, és ez a skorbut elsődleges és leglátványosabb tüneteit eredményezi.

A C-vitamin a táplálékkal bevitt antioxidánsok közül is a legkönnyebben hozzáférhető és leghasznosabb. A C-vitamin védi a szemet a fény által generált szabad gyökökkel szemben. A sejteken belül az aszkorbinsav védi a DNS-t a mutációtól és a karcinogenezistől (a rák kialakulásától). Ezenkívül az aszkorbinsav segíti a reprodukciót azáltal, hogy védi a spermiumokat és az ondófolyadékot a szabad gyökök támadásától. Ezenkívül az aszkorbinsav elektronokat adományozhat más antioxidánsoknak, ezáltal regenerálva azokat a későbbi felhasználásukhoz.

A C-vitamin az idegátvitel fontos része is, ami megmagyarázza a vegyület viszonylag nagy mennyiségét az agyban és a mellékvesében. A C-vitamin ugyanis a dopamin, a szerotonin és aneuropeptidek kialakulásához és metabolizálásához szükséges elem.

Az aszkorbinsavra a szervezeten belüli vasszabályozáshoz is szükség van. A C-vitamin csökkenti a vasat, lehetővé téve annak felszívódását és tárolását a szervezetben. Az aszkorbinsav alacsony szintje a szervezetben alacsony vasszinthez (vérszegénységhez) vezethet, ami fokozza a fáradtságot és a levertséget.

Az aszkorbinsav a vassal együtt szükséges az izomszövet fenntartásához. C-vitamin nélkül bizonyos izomvegyületek csökkenni kezdenek. Tengerimalacokon végzett vizsgálatok arra utalnak, hogy a szükséges izomvegyületek csökkenése okozhatja a skorbuttal járó fáradtságot.

b. A C-vitamin lehetséges előnyei

A C-vitamin számos más, a skorbuttal össze nem függő funkciót is betölthet a szervezetben. Először is, a C-vitamin bizonyítottan javítja az immunrendszer hatékonyságát. Laboratóriumi vizsgálatokban kimutatták, hogy a megnövelt C-vitaminszint javítja az ellenálló képességet számos vírussal, köztük a HIV-vel szemben. Az embereken végzett C-vitaminszint-vizsgálatok azonban vegyes eredményeket hoztak, egyes vizsgálatok nem mutattak ki fokozott védelmet a vírusokkal szemben.

Második, laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a C-vitamin segíthet a rák megelőzésében. Ennek az előnynek a módszerei nem világosak, de a feltételezett mechanizmusok közé tartozik a fokozott immunválasz, a rákkeltő anyagok méregtelenítése és a rákkeltő utak blokkolása a fokozott antioxidáns aktivitás révén. Az epidemiológia szoros összefüggést mutatott ki a megnövekedett C-vitamin-szint és a szájüregi, nyelőcső-, gyomor- és hasnyálmirigyrák csökkent előfordulása között. A jelenlegi tanulmányok azonban nem támasztják alá a C-vitamin rákkezelésként való alkalmazását, ha a betegség már megjelent. A C-vitamin magas adagolásával a rák meghosszabbított túlélését és megszüntetését állítják, de ezt nem támasztják alá tudományos bizonyítékok. Összességében azonban úgy tűnik, hogy a C-vitaminnak pozitív rákellenes hatása van egyes ráktípusok megelőzésében.

Egyes vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a C-vitamin segíthet a szívbetegségek és a stroke megelőzésében és kezelésében. Amint fentebb említettük, az aszkorbinsav szükséges a kötőszöveti kollagén kialakulásához. Egyes szívproblémák a szívszövet integritására vezethetők vissza. C-vitamin nélkül ezek a szövetek károsodnának, és szívproblémák léphetnek fel. Ezenkívül kimutatták, hogy a C-vitamin csökkenti az éralvadást. Kimutatták továbbá, hogy a megnövelt C-vitaminszint javítja aHDL-koleszterinszintet és csökkenti a vérnyomást. A hosszú távú humán vizsgálatok azonban nem mutatnak szoros összefüggést a megnövelt C-vitaminszint és a szívbetegségek arányának csökkenése között. Ezek a vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a nagy mennyiségű C-vitamint fogyasztó emberek körében csökken a stroke előfordulása.

Összességében a C-vitamin a szervezet számos funkciójának szerves részét képezi. Szükséges a kollázstermeléshez, antioxidáns, szerepet játszik a neurotranszmisszióban és segíti a fontos fémek felszívódását. Segíthet továbbá a szívbetegségek, a stroke, a rák elleni küzdelemben és az immunrendszer erősítésében.

4. A CMega-vitamin lehetséges mérgező hatása

Egyes kutatások szerint a napi 1000 mg és 1500 mg közötti C-vitamin-bevitel negatív hatással lehet a szervezetre. A nagy adagok gyomorfájdalmat, hasmenést és felfúvódást okozhatnak. Bár klinikai vizsgálatok nem mutattak ki összefüggést, a magas aszkorbinsavszint az oxalátképződés révén elősegítheti a vesekövek kialakulását. Ezenkívül azt is felvetették, hogy a magas C-vitaminszintek a vas és a réz felszívódását a toxicitás mértékéig fokozhatják. Ezeket a hatásokat azonban laboratóriumi vizsgálatokkal nem bizonyították. Végül, a szervezetben lévő nagy mennyiségű C-vitamin csökkentheti néhány gyakori diagnosztikai teszt pontosságát. Összességében azonban a C-vitamin toxicitásának kockázata a nagy adagolás mellett viszonylag csekélynek tűnik, ha összehasonlítjuk az aszkorbinsav számos egészségügyi előnyével.

5. C-vitamin a modern étrendben

A mai átlagember naponta 95-107 mg C-vitamint fogyaszt. A tényleges C-vitamin-bevitel valószínűleg nagyobb, mivel a C-vitamint gyakran adják hozzá a feldolgozott élelmiszerekhez, hogy antioxidánsként működjön. A bevitel több mint 90%-a gyümölcsökből és zöldségfélékből, elsősorban citrusfélékből, paradicsomból, zöldségekből és burgonyából származik. Ezenkívül sokan multivitamin-kiegészítőket használnak a C-vitamin-bevitel kiegészítésére. Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma becslései szerint az amerikai lakosság 35%-a szed naponta C-vitamin-kiegészítőt. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal napi 60 milligramm C-vitamin napi adagját határozta meg. A szokásos élelmiszerek C-vitamin-értékei a következő táblázatban találhatók :

1. ábra. Gyakori élelmiszerek és C-vitamin-tartalmuk

Megjegyzendő, hogy a friss zöldségek és gyümölcsök C-vitamin tartalma nagymértékben változhat. Ezenkívül az élelmiszerek C-vitamin-tartalma drámaian csökken, ha megfőzik őket. Ez a tápértékvesztés a C-vitamin magas hőmérsékleten történő elpusztulásának és a tápanyagok főzővízben való eloszlásának köszönhető.

II. C-vitaminhiány és skorbut

Majdnem minden állatfaj képes a glükózt aszkorbinsavvá alakítani. Az ember és a tengerimalac azonban nem rendelkezik az ehhez az átalakításhoz szükséges akritikus enzimmel, és nem képes önállóan aszkorbinsavat előállítani. Ezért az embernek a teljes C-vitamin-szükségletét a táplálékkal kell fedeznie. Amint a C-vitamin szintje elég alacsony lesz, a skorbut tünetei jelentkeznek.

1. A skorbut kialakulása

A skorbut kialakulása lassan halad előre, általában 60-90 nap C-vitamin-hiányos étrend után jelentkezik. A skorbut kialakulását négy szakaszban figyelték meg. Az első szakaszban az emberek normálisan lustának érzik magukat, és hajlamosak a hirtelen fáradtságra. Az izmok fájnak, különösen a lábakban és az alhasban. Az első ébredéskor a skorbutos áldozat ízületei fájnak.

A második szakaszban a betegek ínye megduzzad, enyhe nyomásra vérzik, viszket és forróvá válik. Ezen kívül a fogak a gyökerüknél meglazulnak. A betegek tényleges fájdalmat kezdenek érezni az ízületekben és az izmokban.

Amikor a beteg eléri a skorbut harmadik stádiumát, az ínye rothadóvá válik és rothadó hússzagúvá válik. Az íny is bőségesen vérezni kezd. A hús üszkösödik és a bőr spontán bevérzik. A bőrön, különösen a lábakon és a lábfejeken fekélyek alakulnak ki, amelyek elüszkösödnek. Végül a harmadik stádium gyötrelmes fájdalommal jár az izmokban, ízületekben és csontokban.

A skorbut negyedik és utolsó stádiumában a szervezetben magas láz alakul ki. A bőrön fekete foltok jelennek meg, a test remegni kezd, hirtelen ájulás lép fel, és végül bekövetkezik a halál. A halál akut okát általában az agy és a szív vérzése okozza, és általában megerőltetés okozza. Azonban még a negyedik stádiumban is a nagy mennyiségű C-vitaminnal történő kezelés visszafordítja a skorbut hatásait, és a beteg visszatér jó egészségi állapotba.

2. A skorbut és a C-vitaminhiány előfordulása Napjainkban

A friss gyümölcsökhöz és zöldségekhez való könnyű hozzáférés, a feldolgozott élelmiszerek és italok vitamindúsítása, valamint a vitaminkiegészítők miatt a C-vitaminhiány és a skorbut ritkán fordul elő. Azonban néha még mindig előfordulnak skorbutos esetek. Az Egyesült Államokban a legtöbb eset a szegény városi lakosság, az alkoholisták és az idősek körében fordul elő. Azok az egyének, akik dohányoznak vagy olyan betegségekben szenvednek, mint a rák vagy a veseelégtelenség, szintén hajlamosak a skorbutra. Napjainkban az idős, szegény férfiaknál minden más csoportnál gyakrabban alakul ki C-vitaminhiány. Valójában a szegény, idős férfiak akár 20%-ának is lehet alacsony a szervezetében a C-vitamin mennyisége, bár a tényleges skorbutosok aránya sokkal alacsonyabb. Még az idős, szegény férfiak körében is azok körében a legmagasabb a C-vitaminhiány aránya, akik otthonukhoz vannak kötve, krónikus betegek vagy intézetben élnek. Összességében a skorbut rendkívül ritka a fejlett országokban a jobb étrendnek és a vitaminpótlásnak köszönhetően. Az esetek azonban még mindig előfordulnak, és az egészségügyi személyzetnek fel kell készülnie ennek az egykor halálos betegségnek a diagnosztizálására és kezelésére.

III. A skorbut idővonala

Ez a szakasz a skorbut történetének rövid idővonalát és a gyógymód keresését keretbe foglaló történelmi eseményeket mutatja be. Részletezi a betegségről szóló különböző írásokat az ókori Egyiptomtól a modern orvosi folyóiratokig. Megkísérli keretbe foglalni az orvosságra való tudományos törekvésről szóló későbbi vitámat a Sail Age of Sail idején az orvostörténet keretein belül. Ezért a skorbut tudományos tanulmányozását és gyógyítására való törekvést a vitorlázás korában tárgyaló szakaszok szándékosan rövidek, mivel a dolgozat későbbi részében sokkal részletesebben fogják tárgyalni őket.

1. Ősi idők

A skorbut, vagy a mai skorbutnak megfelelő betegségek leírása az emberi történelem nagy részében elterjedt volt.A skorbut valószínűleg a mezőgazdaság felfedezésével kezdődött az embereknél. A földművelő életmód elterjedésével az emberek képesek voltak különböző gabonaféléket tárolni a téli hónapok alatti felhasználásra. Így viszont az emberek képesek voltak a korábban lakhatatlanná vált, mérsékeltebb éghajlatú régiókba költözni, mivel a hosszú teleken nem volt elegendő élelem. A tárolt gabonafélék azonban rendkívül kevés C-vitamint tartalmaznak, így valószínű, hogy az ókori embereknél a hosszú tél során azért alakult ki skorbut, mert ezek a gabonafélék domináltak az étrendjükben.

Az első írásos beszámoló a valószínűleg skorbutot okozó betegségről az Ebers-papiruszból származik, amelyet Kr.e. 1500-ra datáltak Egyiptomból. Az Ebers-papirusz nemcsak diagnosztizálta a skorbutot, hanem azt is előírta, hogy a skorbut áldozatait hagymával, a C-vitamin közös forrásával kell kezelni. Hippokratész, az orvostudomány atyja azt írta, hogy a skorbutos egyéneknek “foetid leheletük, laza ínyük és orrvérzésük van”. Az egyiptomiaktól eltérően Hippokratész meg nem nevezett gyógymódja valószínűleg hatástalan volt, mivel “hosszadalmas gyógymódot igényelt, amely gyakran “halálba kísérte a beteget””. Hippokratésztől eltekintve azonban kevés dokumentum maradt fenn a skorbutról vagy annak orvosi kezeléséről az ókori világban. James Lind angol sebész, aki az egyik első átfogó értekezést írta a skorbutról, megjegyezte, hogy az ókori görög, római és arab szerzők és tudósok szinte teljesen hallgatnak a skorbut kérdéséről.

2. A középkor

Egyébként a skorbutról Hippokratész és a 16. század között keveset írtak. A skorbut elnevezés azonban rávilágít arra a tényre, hogy a skorbut valószínűleg jelen volt az észak-európai országokban a vitorláskorszakot megelőző évszázadokban. James Lind a Treatise on Scurvy (Értekezés a skorbutról) című művében írt a skorbut szó lehetséges levezetéseiről. Lind elmélete szerint a skorbut szó négy észak-európai nyelv egyikéből származik. Az első a dán schorbect szó, amely fekélyt jelent a szájban. A második a holland scorbeck szó, amely ugyanazt jelenti, mint a schorbect . Ezenkívül a szász schorbok, amely a gyomor/has felszakadását jelenti, lehetséges származék. Végül, a szláv scorb szó a skorbut elterjedtsége miatt a hosszú oroszországi és balti tél során előforduló skorbut miatt volt Lindfavorit. Lind írásai és a lehetséges rokon kifejezések elterjedtsége alapján számos észak-európai nyelvben valószínű, hogy a betegség jelen volt Észak-Európa nagy részén a letelepedéstől a vitorlázás koráig.

A keresztes hadjáratok azonban példát szolgáltatnak a skorbutról szóló egyetlen írásos beszámolóra a 13. században. A nagyböjt idején, amikor a katonák tartózkodtak a hústól (kivéve az angolnát) és korlátozták étrendjüket, valószínűleg skorbutjárvány tört ki, mivel “a borbélysebészek kénytelenek voltak levágni az elhalt húst az ínyükről, hogy az emberek meg tudják rágni az ételt”. Megjegyzik azonban, hogy a keresztesek úgy vélték, hogy a betegséget az angolna fogyasztása okozta, amely állítólag megette a halottakat.

3. A vitorlázás kora

a. Korai utazások: A skorbut azonban soha nem volt különösen elterjedt vagy problémás Európában mindaddig, amíg a haditengerészeti technológiák fejlődése lehetővé nem tette a hajók számára, hogy meghosszabbítsák a tengeren való tartózkodásukat. A technológia fejlődése és az európai felfedezés iránti buzgalom együttesen teremtette meg a feltételeket ahhoz, hogy a skorbut a tengerek pestisévé váljon. 1497-ben Vasco da Gama portugál felfedező 160 emberrel vitorlát bontott, hogy a Jóreménység-fok körül felfedezze a Kelet-Indiába vezető tengeri utat. A da Gamával útnak induló 160 emberből a feltételezések szerint 100 halt meg skorbutban az út során. da Gama útja eredményezte a “tengeri skorbut” első feljegyzését. Luis de Camoens, aki katonaként és költőként is részt vett da Gama útján, a Lusiad című verset írta a skorbut okozta halálesetekről :

A rettentő betegség borzongató rémületét ontotta,

és a halál szörnyű pusztítása az én seregemen keresztül terjedt.

Soha szem nem látott ily sivár látványt,

Száj és íny iszonyúan duzzadt;

És azonnal, rothadt, mint a halott ember köldöke,

Mérgezett foetid patakokkal a levegő körül.

Nincs bölcs orvos örökké vigyázó buzgalma;

Nincs ügyes sebész szelíd keze a gyógyításra,

Nem találtunk: minden álmos gyászos órában adtunk

Egy bátor bajtársat idegen sírba.

Da Gama, furcsa kísérletként, hogy meggyógyítsa embereit, elrendelte, hogy a saját vizeletükkel mossák ki a szájukat. Mondanom sem kell, hogy a vizelet mint gyógymód kellemetlennek és hatástalannak bizonyult.

1519-ben Ferdinánd Magellán portugál felfedezőt I. Károly spanyol király (V. Károly, a Szent Római Birodalom császára) felkérte, hogy Dél-Amerika déli csücskétől nyugatra, a Fűszer-szigetekig, majd Afrika déli csücske körül megkerülve a Földet, és visszatérve Európába, kerülje meg a Földet. A Spanyolországból induló három hajó és 250 tengerész közül csak egy hajó és tizennyolc ember élte túl az utat (Magelland a Fülöp-szigeteken szenvedett harci sérüléseket). A Magellán-expedíciót kétszer skorbutjárvány sújtotta, egyszer a Csendes-óceánon, egyszer pedig az Indiai-óceánon, mindkettő a szárazföldtől távol történt. Becslések szerint a legénység mintegy fele halt meg a skorbutban, de a skorbut áldozatai sokkal nagyobbak lettek volna, ha a tengerészek egy része nem halt volna meg más okok miatt (pl. harc a bennszülött népekkel, viharok stb.). Antonio Pigafetta, egy olasz tengerész, aki Magellán expedíciójának fedélzetén tartózkodott, így írt a skorbutról: “Az összes szerencsétlenség közül ez volt a legrosszabb: néhány ember ínye feldagadt a felső és az alsó fogai fölött, úgyhogy meg tudták jegyezni, és így meghaltak.”

A 15. században a skorbut egyik legjobban feljegyzett kitörése Jacques Cartier második expedíciója volt az Újvilágba (Kelet-Kanada). Cartier az első út során szerzett tapasztalatai ellenére tragikus feltételezést tett. Kiszámította, hogy Kelet-Kanada alacsonyabb szélességi fokon fekszik, mint indulási városa, a franciaországi St. Malo, ezért későn indulhatott el, és a franciaországihoz hasonló télre számíthatott. Ahogy a hideg és hosszú kanadai tél beköszöntött,Cartier hajói egy befagyott öböl jege közé szorultak. A hajók fejadagjai kezdtek fogyni, és a megmaradtak rothadni kezdtek. Hamarosan a férfiak rejtélyes betegségben szenvedtek. Ínyük duzzadni kezdett, légzésük bűze elviselhetetlen volt, és minden energiájukat elvesztették, hogy még mozogni is képesek legyenek. A szenvedés több héten keresztül súlyosbodott, mígnem a férfiak elkezdtek meghalni, összezsugorodott arcuk és elszíneződött testük a hajó rakterében maradt, állandó emlékeztetőül a megmaradt legénység sorsára. Cartier feljegyezte

Az ismeretlen betegség kezdett el terjedni közöttünk a legkülönösebb szott után, amiről valaha is hallottak vagy láttak, olyannyira, hogy néhányan elvesztették minden erejüket, és nem tudtak lábra állni, aztán a lábuk megduzzadt, az inaik pedig olyan feketére zsugorodtak, mint bármelyik csont. Másoknak az egész bőrén bíborszínű vérfoltok jelentek meg; azután felszállt a bokájukra, térdükre, combjukra, vállukra, karjukra és nyakukra; szájuk büdös lett, ínyük annyira elrohadt, hogy az egész húsuk lehullott, egészen a fogaik gyökeréig, amelyek szintén majdnem kihullottak. A betegség olyan fertőzöttséggel terjedt el a három hajónkon, hogy február közepe táján a száztizenegy emberből, akik voltunk, tíz sem maradt ép.

Cartier, aki kétségbeesetten kereste a megoldást, miután huszonöt embere meghalt a betegségben, elrendelte az egyik halott boncolását. Miután felnyitották, a halott férfi mellkasában egy elszáradt, fehér szívet találtak, amelyet “több mint egy kancsónyi vörös datolyaszínű víz” vett körül. A boncolás “sötét, szennyezett vért” is kimutatott, a tüdő pedig “nagyon fekete és elszenesedett” volt. Bár a Cartier által elrendelt boncolás kevés betekintést nyújtott a skorbut okába vagy gyógymódjába, mégis ez volt az első feljegyzett kísérlet arra, hogy megértsék és megoldják ezt az új orvosi rejtélyt.

A tél végére csak három férfit, köztük Cartier-t, nem érintette a betegség. Kétségbeesésből Cartier kimerészkedett az emberek közül, hogy megoldást keressen. Cartier, akár a szerencsés véletlen, akár az isteni gondviselés folytán, meglátott egy Dom Agaya nevű férfit, aki két héttel korábban ugyanúgy megbetegedett a betegségben. Cartier meggyőzte Agayát, hogy árulja el a betegség gyógymódját. Agaya átadta Cartier-nek egy banánfa ágait, és elmondta neki, hogy az ágak leve a gyógyír. Cartier visszatért az embereihez, ahol az ágakat vízben megfőzték, majd a vizet megitták. Hat napon belül Cartier összes megmaradt embere meggyógyult a skorbutból. Amint eljött a tavasz és kiolvadt a belvíz, Cartier és megmaradt emberei hazatérhettek Franciaországba.

A 16. században a felfedezés és a gyarmatosítás egyre fontosabbá vált Nyugat-Európa népei számára. Hernan Cortez és Francisco Pizarro spanyol hódítók meghódították az aztékokat, majákat és inkákat Mexikóban, Közép-Amerikában és Peruban. A kifosztott és bányászott arany és ezüst felülmúlta az európai monarchiák képzeletét, és a felfedezés nemcsak a Kelet-Indiába vezető rövid útvonalak megtalálására, hanem az Újvilág felfedezésére, letelepedésére és kiaknázására irányult. Ennek eredményeképpen az európai nemzetek egyre több hajót küldtek a tengerekre egyre hosszabb időre. Ennek eredményeként a 15. század végén és a 16. század elején tapasztalt elszigetelt skorbutos esetek állandó csapássá váltak minden nemzet tengerészei számára. Valójában 1500 és 1800 között a skorbut volt a tengerészeti halálozás vezető oka, több tengerész vesztette életét, mint minden más betegség, katasztrófa és csata együttvéve. A hétéves háború alatt például a brit feljegyzések szerint 184 899 tengerész esett el. Közülük 133 708-an haltak meg betegségben (nagyrészt skorbutban), és csak 1512-en haltak meg harcban. Ezek a számok jól mutatják, hogy a skorbut milyen hatalmas áldozatokat követelt Európa haditengerészeteitől, és nagyságrendekkel több embert ölt meg, mint a harc.

A betegségről szóló korai beszámolók a betegség lassú, szörnyű halált okozó előrehaladását jegyezték fel. William Clowes, egy angol sebész például azt írta 1596-ban, hogy

az ínyük a fogaik gyökeréig rothadt, az arcuk kemény és duzzadt volt, a fogaik lazák voltak, szinte készen álltak a kihullásra… a leheletüknek mocskos íze volt. Lábaik lázasak és olyan gyengék voltak, hogy alig tudták hordozni a testüket. Ráadásul tele voltak fájdalmakkal és fájdalmakkal, sok vérző és vöröses folt vagy folt, némelyik széles, némelyik kicsi, mint a bolhacsípés

Egy ismeretlen 16. századi tengerész, aki szenvedett, de túlélte a skorbutot, így számolt be a betegségről:

Elrohadt az egész ínyem, amely fekete és büdös vért eresztett. A combom és az alsó lábszáram fekete és üszkös volt, és kénytelen voltam minden nap késsel belevágni a húsba, hogy kiengedjem ezt a fekete és bűzös vért. A késemet használtam az ínyemen is, amely elszíneződött és a fogaim fölé nőtt… Amikor levágtam az elhalt húst, és sok fekete vér folyt, a vizeletemmel öblítettem a számat és a fogaimat, és nagyon erősen dörzsöltem őket… És a szerencsétlen dolog az volt, hogy nem tudtam enni, inkább nyelni akartam, mint rágni… Sokan meghaltak ettől minden nap, és láttuk, hogy a testeket folyamatosan a tengerbe dobták, egyszerre három-négyszer is. Többnyire segítség nélkül haltak meg, valamelyik láda vagy láda mögött, a szemüket és a talpuk talpát a patkányok rágták ki

Ezek a beszámolók csak egy kis részét képezik a skorbutról feljegyzett visszaemlékezéseknek, de jól szemléltetik a betegség súlyos fájdalmát és halálos voltát.

c. Sir George Anson földkörüli útja

1740-ben, amikor Anglia háborúban állt Spanyolországgal, a Királyi Haditengerészet úgy döntött, hogy Sir George Anson vezetésével expedíciót indít a spanyol gályák és dél-amerikai kikötők megtámadására. Ansons útját, az első brit világkörüli hajózást, a brit haditengerészet történetének egyik legnagyobb utazásának tartják. Az út, amely hatalmas veszteségeket okozott a skorbut miatt, nyomást gyakorolt a brit admiralitásra és a tudományos közösségre, hogy kutassák a skorbut ellenszerét.

Az utat kezdettől fogva problémák gyötörték: a hajók létszáma nem volt elegendő, ezért Anson további 300 tengerészgyalogost kért. Az Admiralitás azonban 500 nyugdíjast küldött egyenesen egy haditengerészeti kórházból. Azonban csak 250-en jöttek fel a fedélzetre, mivel az egészségesebbek a kikötőben sivatagosodtak el. Anson hajójának káplánja megjegyezte, hogy “mindazok, akiknek volt annyi erejük és végtagjuk, hogy kijussanak Portmouthból, dezertáltak, és csak olyanokat hagytak maguk után, akik szó szerint rokkantak voltak, legtöbbjük hatvanéves volt, néhányuk pedig hetven fölött”. A fedélzetre érkezett férfiak mind betegek voltak, néhányukat hordágyon szállították a fedélzetre. Ezek közül a nyugdíjasok közül egy sem élte túl az utat.

Anson felháborodott a kapott legénységen, és képes volt a legbetegebbek közül néhányat elbocsátani. A dezertőrök és leszereltek pótlására az Admiralitás 200 újoncot bocsátott Anson rendelkezésére, néhány lenyűgözött embert, akik közül egyiknek sem volt tengeri tapasztalata. Végül Anson flottája számos, körülbelül hét- vagy nyolcéves hajósfiút kapott. A történészek úgy vélik, hogy Anson flottájának gyenge személyzete hozzájárult az út magas skorbut okozta halálozási arányához.

Anson flottája 1740. szeptember 18-án indult el az angliai St. Helen’sből, majdnem egy teljes évvel azután, hogy az útra való felkészülés megkezdődött. Ennek eredményeként a legénység nagy része már beteg volt. Az Atlanti-óceánon való átkelés első két hete alatt Anson két kapitánya és a hajófőnök meghalt. Amikor a flotta partra szállt Brazília egyik szigetén,nyolcvan beteg embert küldtek partra.

A flotta ezután megpróbálta megkerülni a Horn-fokot,és ekkor jelentek meg az első skorbutos esetek. Anson káplánja, Walter tiszteletes írt egy beszámolót, amelyben megjegyzi

Mivel június közepéig nem értünk partot, a halálozás tovább nőtt, így a több mint 200 ember elvesztése után végül nem tudtunk több szolgálatra képes embert összegyűjteni, mint sic előárbocost. Bár a betegség gyakran sok más betegség formáját ölti, és ezért nem írható le semmilyen kizárólagos és tévedhetetlen kritériummal; mégis van néhány tünet, amely általánosabb a többinél, és a leggyakrabban előfordul, és külön felsorolást érdemel. Ezek az általános tünetek a következők: nagy, elszíneződött foltok a test egész felületén; duzzadt lábak; rothadó íny; és mindenekelőtt az egész testet borító rendkívüli fáradtság, különösen bármilyen, akármilyen jelentéktelen testmozgás után: és ez a fáradtság a legkisebb erőkifejtésre, vagy akár a legkisebb mozgásra is ájulásig terjedő gyengeségbe torkollik. Ez a betegség általában a szellem különös lehangoltságával jár együtt; és remegéssel, reszketéssel, és azzal a hajlandósággal, hogy a legcsekélyebb balesetre a legszörnyűbb rémület keríti hatalmába.”

Az egy hónap alatt, amelyet a kapu megkerülésével töltöttek, csak Anson hajóján több mint negyven ember halt meg skorbutban. Anson ezután északnyugatra, Socorro szigetére (a flotta találkozási pontjára) akarta vinni a flottát. Anson közel ötven napig küzdött, hogy hajóját a heves viharokon keresztül a sziget felé vigye. A feljegyzések szerint ebben az időszakban naponta átlagosan hat ember halt meg skorbutban. Amikor Anson szárazföldet pillantott meg, rájött, hogy a dél-amerikai Tierra del Fuego partjainál van, mintegy 200 mérfölddel keletre a tervezett úti céltól, ami azt jelenti, hogy hajója másfél hónapig küzdött a viharokkal, hogy gyakorlatilag ugyanazon a helyen maradjon. Anson végül el tudta vinni hajóját nyugatra, Socorroba, de két hét várakozás után a flotta többi tagjára úgy döntött, hogy a második találkozási pont (Juan Fernandez) felé veszi az irányt.

Anson északnyugatnak tartott, amíg el nem érte Juan Fernandez földrajzi szélességét, de nem tudta kiszámítani a földrajzi hosszúságát. Mivel megalapozott becslést kellett tennie, Anson négy napig nyugat felé hajózott. Mivel nem észlelte a szigetet, úgy döntött, hogy inkább kelet felé kellett volna hajóznia. Két nap múlva a hajó elérte Chile partjait, és Anson rájött, hogy az első tippje helyes volt, és majdnem elérte Juan Fernandezt. Ez a késedelem két hétnyi hajózási időbe került Ansonnak, amely alatt nyolcvan embere meghalt skorbutban.

A flotta végül találkozott Juan Fernandeznél; azonban csak négy hajónak sikerült megkerülnie a Horn-fokot. A többiek vagy elsüllyedtek, vagy visszafordulásra kényszerültek. A fok megkerülése és a Juan Fernandezig való elhajózás alatt becslések szerint 750 ember halt meg, főként skorbutban és különböző egyéb hiányosságokban. Még akkor is, amikor a hajók elérték a szigetet, körülbelül további nyolcvan ember halt meg skorbutban, miközben partra szállították őket, vagy nem sokkal később. A flotta három hónapig horgonyzott Juan Fernandeznél javítás és pihenés céljából. Ekkor már egy év telt el, és a flotta embereinek hatvanhét százaléka meghalt, szinte teljes egészében skorbutban. Juan Fernandezben a megmaradt emberek kigyógyultak a skorbutból, és ismét viszonylag egészségesek voltak.

A flotta ezután Dél-Amerika partjai felé hajózott, ahol számos spanyol hajót elfoglalt, és megrohamozta Payta kikötőjét. Az utánpótlás után a hajók a Csendes-óceán felé vették az irányt, hogy megkeressék a spanyol gályákat, amelyek aranyat szállítottak Ázsia és Dél-Amerika között. Nem sokkal az indulás után a hajókat szélcsend és vitorlahibák gyötörték. Az első hónapokban újra megjelent a skorbut és az első halálesetekről érkeztek jelentések.

A legénység hamarosan annyira megfogyatkozott, hogy Anson az embereit az egyik hajóba tömörítette, a másikat pedig elsüllyesztette. Anson flottája mostanra nyolc hajóról egy hajóra zsugorodott, és naponta legalább tíz ember halt meg skorbutban. A hajó végül megérkezett a Mariana-szigetekre, ahol több mint száz, skorbutban súlyosan beteg férfit küldtek partra egy rögtönzött kórházba. Az első napokban harminc beteg halt bele a skorbutba, míg a többiek lassan felépültek. A hajó ezután elindult Makaóba (portugál tartomány Kínában), ahol a legénység a telet töltötte. A következő tavasszal Anson és legénysége sikeresen megtalálta a spanyol gályát, amelyet üldöztek, elfoglalták és kifosztották.

Anson ezután nyugat felé irányította hajóját, Anglia felé. A hajó 1744 júniusában érte el a kikötőt, így az út majdnem négy évig tartott. Anson közel 2000 emberrel indult útnak, és 1400-an már halottak voltak. A halottak közül csak négyen haltak meg csatában, és még többen sérülésben. A többiek skorbutban és más vitaminhiányos betegségekben haltak meg.

Amikor Anson visszaérkezett Nagy-Britanniába, hősként ünnepelték. Anson útjának talán legfontosabb eredménye az volt, hogy a skorbut szörnyű áldozatai a közvélemény és a kormányok figyelmének előterébe kerültek. A kormányt azonban kevéssé érdekelte az életek elvesztése, hanem a skorbutot nemzetbiztonsági problémának tekintette, mivel a betegség miatt a drága hajókat fel kellett hagyni, és háború idején csökkentette a haditengerészet erejét. Így Sir George Anson útja a skorbut kutatásának korszakába vezette Nagy-Britanniát. Anson flottájának nehéz helyzete lett az elsődleges motiváció James Lind számára, hogy megírja a Skorbutról szóló értekezését.

4. Az amerikai polgárháború

Az amerikai polgárháború egy újabb példával illusztrálta, hogy a skorbut nemcsak tengeri, hanem szárazföldi probléma is volt. A polgárháború előtt a skorbut volt a leggyakoribb betegség az amerikai hadseregben. Egy olyan ország számára, amelynek határai és hadserege egyre nőttek, a vadonban élő csapatok megfelelő étrenddel való ellátásának költségei, romlandósága és logisztikája szinte lehetetlennek bizonyult. Az amerikai hadsereg a skorbut ellenszereként egy olyan élelmiszert kezdett el terjeszteni, amelyet “kiszárított, sűrített, kevert zöldségként” ismertek. Az étel azonban nem bizonyult praktikusnak a harcban, szigorú kiképzésben vagy kis csoportokban részt vevő csapatok számára, mivel öt órán át kellett főzni, mielőtt meg lehetett volna enni. Még ha rendelkezésre is állt, a katonák gyakran megtagadták a keverék elfogyasztását, “meggyalázott zöldségnek” nevezve azt, mivel az összetétel főleg gyökerekből, szárakból és levelekből állt. Még ha meg is ették, a keverék szinte alig tartalmazott C-vitamint, mert a főzési folyamat szinte az összes tápanyagot elpusztította, amit a nyers összetétel tartalmazott.

A polgárháború alatt a skorbut aránya folyamatosan emelkedett, a háború előtti kevesebb mint 0,5%-ról a harcok befejezése után közel 3%-ra. Ezek az adatok azonban nagymértékű aluljelentést mutatnak, mivel csak a skorbutban meghalt vagy kórházba került katonákat számolták bele az összesítésbe. Például, ha egy csoportból egy katonát skorbut miatt hadikórházba küldtek, csak ő számított bele a skorbutosok számába. Valószínű azonban, hogy az egész csoport alultápláltságban szenvedett, és valószínűleg legalábbis enyhébb skorbutban szenvedett.

A skorbutnak másodlagos egészségügyi hatásai is voltak a polgárháború alatt. Mivel a skorbut hatással van a sebek gyógyulására, a betegség megnövelte a harcban megsebesültek halálozási arányát. A javuló orvosi technikák és az orvosi ellátás ellenére a háború során folyamatosan nőtt a harctéren meghalt sebesültek aránya. A sebesültek halálozási arányának növekedése szinte pontosan tükrözte a skorbutosok arányának növekedését. Például William T. Sherman déli hadjáratában a skorbut és a meghalt sebesültek aránya hasonló tendenciákat mutat. Ahogy a hadsereg Atlanta felé nyomult, és a zöldségek egyre fogytak, a skorbut aránya 0,1%-ról 0,5%-ra nőtt, míg a sebesültek halálozási aránya 10%-ról közel 25%-ra emelkedett. Miután Atlanta elesett és a vasútvonalakat megnyitották a friss termékek szállítására, a skorbutosok aránya gyorsan lecsökkent, és a két érték közé esett.2 és .3% közé esett, a sebesültek halálozási aránya pedig kevesebb mint 5%-ra csökkent.

Egy sebész, amikor a sebesültek megnövekedett halálozási arányát vizsgálta, később megjegyezte, hogy

a másodlagos vérzés nagymértékű növekedése úgy tűnik, a sós hús hosszan tartó használatára és a vér ebből következő skorbutos állapotára vezethető vissza….a vérszegénység és a kórházi üszkösödés növekedése legalábbis bizonyos mértékig összefügghetett a vér és a szervek fizikai és kémiai változásaival, amelyek a tökéletlen táplálkozás és az egyforma étrend következményei.

A híres konföderációs ápolónő, Phoebe Pember, a richmondi Chimborazo kórház főnővére, megjegyezte, hogy “a rossz táplálkozás és a nagyfokú kitettség annyira felhígította a vért és annyira lerombolta a szervezetet, hogy a kórházban végzett másodlagos amputációk a háború második éve után szinte kivétel nélkül halálhoz vezettek”. Valójában megjegyezte, hogy ezután az ő felügyelete alatt csak két eset nem vezetett halálhoz – két ír, de megjegyezte, hogy “tényleg olyan nehéz volt megölni egy írt, hogy nem volt sok ok a dicsekvésre a hivatalban lévő sebész részéről.”

A fogságba esett katonák rendkívül hajlamosak voltak a skorbutos halálra a megfelelő táplálkozás hiánya és a zord körülmények miatt. Az andersonville-i konföderációs börtönben például a skorbut halálozási aránya elérte a 25%-ot. Ésszerűen feltételezhető, hogy mivel a hadsereg saját embereinek megfelelő táplálékkal való ellátása nehézségekbe ütközött, a hadifoglyok élelmezésére fordított források nem tartoztak az elsődleges prioritások közé.

Az 1862-es félszigeti hadjárat során az uniós csapatok körében kitört skorbutjárvány után a közvélemény felfigyelt a betegségre és a hadseregek megfelelő táplálkozásának általános problémájára. Civil csoportok rendezvényeket és élelmiszergyűjtéseket kezdtek szervezni a fronton lévő csapatok támogatására. Ezeknek az erőfeszítéseknek az elsődleges célja a burgonya és a hagyma összegyűjtése volt, mindkettő mérsékelt C-vitamin-beszállító. Ekkor már tudták, hogy a citrusfélék a legjobb C-vitaminforrásnak számítanak, de a narancs, a citrom és a lime túl gyorsan romlott ahhoz, hogy a távoli csapatoknak küldve sok hasznát vegyék. Ezek a civil csoportok körbejárták a városaikat, és házról házra járva gyűjtöttek burgonyát és hagymát, vagy különleges jótékonysági rendezvényeket tartottak, amelyeken a belépődíj egy burgonya vagy hagyma volt. A csoportok tájékoztató kampányokat folytattak, táblákat helyeztek el, amelyek arra ösztönözték szeretteiket, hogy további élelmiszereket küldjenek a csapatoknak. Az egyik Chicagóban kihelyezett táblán például ez állt: “Ne küldj szerelmes levelet a kedvesednek. Küldj neki hagymát.”

A krónikus hasmenést és a vérhasat is a skorbutra fogták. Ezek a betegségek a háború során a katonák legnagyobb gyilkosai közé tartoztak. Utólag azonban már tudjuk, hogy nem a C-vitaminhiány okozta ezeket a betegségeket. A hasmenés és a vérhas valószínűbb oka a B-vitamin- és a folsavhiány volt. Azonban az említett vitaminhiányok és a skorbut kialakulásának időzítése valószínűleg hasonló volt a katonáknak szállított élelmiszerek rossz táplálkozási minősége miatt, így érthető, hogy a skorbut ismert betegségét a hasmenés és a vérhas kialakulásához kötötték.

Összességében nyilvánvaló, hogy a kormány és az átlagpolgárok tisztában voltak mind a skorbuttal, mind pedig azokkal az élelmiszerekkel, amelyekkel megelőzhető volt. A logisztikai problémák, a háború alatti körülmények és a költségek azonban mind az Unió, mind a Konföderáció számára óriási problémát jelentettek a skorbut miatt az amerikai polgárháború alatt. Úgy tűnik azonban, hogy a háború volt az utolsó konfliktus, amelyet a skorbut nagymértékben befolyásolt, mivel az elkövetkező évtizedekben az élelmiszerek tartósítása és a logisztika nagymértékben javult.

5. A skorbut modern esetei

Amint fentebb említettük, a skorbut modern esetei ritkák a fejlett országokban. A skorbutot azonban néha még mindig diagnosztizálják. A skorbut számos népességben a legelterjedtebb, beleértve a városi szegényeket, az időseket, az alkoholistákat és az intézeti gondozottakat. Ezenkívül a dohányosok és a már beteg egyének, például a rákos betegek is veszélyeztetettek a skorbutra. Napjainkban az idős, szegény férfiaknál alakul ki a legnagyobb arányban C-vitaminhiány a népességen belül. Valójában az ebbe a csoportba tartozó emberek akár 20%-ának is alacsony lehet a C-vitamin szintje. A skorbut és a C-vitaminhiány legnagyobb kockázati csoportját – még az idős, szegény férfiak esetében is – azok jelentik, akik otthonukhoz kötöttek, krónikus betegek vagy intézeti ellátásban részesülnek. Összességében a skorbut rendkívül ritka a fejlett országokban, például az Egyesült Államokban a bőséges táplálkozás és a vitaminpótlás miatt. A skorbut azonban néha még mindig előfordul, és az egészségügyi személyzetnek fel kell készülnie ennek a végzetes hiányosságnak a kezelésére.

IV. Skorbut és tengerészet: A halálos kombináció

A tanulmánynak ez a része ismerteti az állapotoknak azt az egyedülálló kombinációját, amely a hajózás korában óriási halálesetekhez vezetett. Először is, a feliratkozási és toborzási folyamatok azt jelentették, hogy a tengerészek gyakran gyengék és alultápláltak voltak, még mielőtt kihajóztak volna. Másodszor, a hajósok szigorú szolgálata és kezelése a hajón a tengerészeket különösen érzékennyé tette a C-vitaminhiányra. A harmadik és legfontosabb tényező, amely hozzájárult a skorbut kialakulásához, a hajókon biztosított rossz étrend volt. Negyedszer, a haditengerészeti hajókon uralkodó életkörülmények miatt a tengerészek a normálisnál több C-vitamint használtak fel, ami a skorbut okozta halálesetek számának növekedéséhez vezetett. Végül a rossz orvosi ellátás és diagnosztikai technikák miatt a skorbut kezeletlen maradt.

1. Felirat

A nagyszámú hadihajóhoz elegendő személyzet biztosítása nehéznek bizonyult az országok számára. Ennek eredményeképpen bevezették a leigázásnak nevezett rendszert. Az emberrablás alapvetően az emberrablás egy formája volt, amelynek során a kapitányok embercsapatokat küldtek ki egy kikötővárosba, hogy embereket keressenek. A behajtó banda megütött egy embert, és új “újoncként” visszarángatta a hajóra. A férfi családjának fogalma sem volt arról, hogy mi történt, és sokan közülük soha nem tértek haza. Bár a lenyűgözött férfiak némelyikének volt tapasztalata, sokuknak egyáltalán nem volt. A hajóra érve a leigázott férfira a “tenger törvényei” vonatkoztak, és minden szökési kísérlet dezertálásnak minősült, amit kivégzéssel büntettek. Egy hajó legénységének átlagosan egyharmadát tették ki a behívottak.

Sir Harold Scott történész, amikor a behívókról írt, megjegyezte, hogy “furcsa anomália volt: a polgárok biztonsága a flottától függött. A flotta személyzete ezért elsődleges szükséglet volt, és a polgárokat – legalábbis az elnyomottakat – “rabszolgákká” tették, hogy szabadok maradjanak”. A leigázott emberek gyakran rendkívül rossz egészségi állapotban voltak. Gyakran voltak hajléktalanok, betegek, elítéltek és idősek. Mint ilyenek, eleve rossz fizikai egészségi állapotban voltak és alultápláltak. Még azok a férfiak is, akik önként jelentkeztek haditengerészeti szolgálatra, gyakran rossz egészségi állapotban voltak. Gyakran hosszú, élelem nélküli tél után jelentkeztek önkéntesnek, hogy alvóhelyet és rendszeres étkezést biztosítsanak maguknak. Összességében azok a férfiak, akik önként jelentkeztek vagy akiket tengerészeti szolgálatra kényszerítettek, nagyon rossz egészségi állapotban voltak, és valószínűleg már akkor is alultápláltságtól szenvedtek.

2. Szolgálat

A C-vitaminhiány és a skorbut kialakulását a hajózás korában a tengerészek szigorú munkakörülményei siettették. A hajón a fegyelem kemény volt. Számos bűncselekményért halálbüntetést is kiszabhattak. Másokért korbácsolást, kielhaulingot és éheztetést alkalmaztak. Emellett a tengerészeket fizikai megerőltetés, az elemeknek való kitettség, a harctól való félelem és az alváshiány is sújtotta. A kutatások kimutatták, hogy a szervezetnek több C-vitaminra van szüksége, amikor stressz alatt van, amikor nem alszik eleget vagy szokatlan időbeosztásban, és amikor a szervezet sebekből vagy fertőzésekből próbál gyógyulni.

3. Étrend

A tengerészek étrendje a vitorlázás korában nyilvánvalóan a skorbut fő tényezője volt. Mivel a C-vitamint az ember nem képes belsőleg előállítani, azt az étrenddel kell bevinni. Ezért a tengerészek étrendjének alapos vizsgálatára van szükség annak bemutatásához, hogy a skorbut miért volt ilyen fojtogató hatással Európa haditengerészetére.

a. A hajók ellátása

A vitorlázás korában a hajók fedélzetére vitt élelmiszerkészletek nemzedékenként és nemzetenként alig változtak. Az ellátás elsődleges kritériuma az volt, hogy az élelmiszernek alkalmasnak kellett lennie arra, hogy hosszú ideig tárolható legyen anélkül, hogy megromlana. Ezenkívül az ellenőrző hatóságok kevéssé törődtek az ellátmányok tápanyagtartalmával. A fő gond természetesen az volt, hogy a lehető legkevesebb költséggel megfelelő munkaerőt tartsanak fenn.

A kikötőből való kihajózás előtt az élelmiszerkészleteket nagy tölgyfahordókban és zsákokban pakolták fel a hajóra. Minden nemzet tipikus hajó élelmiszerkészletei közé tartozott sózott marhahús, sózott sertéshús, sózott hal, hordónyi sör, rum, liszt, zsáknyi szárított borsó, zab, óriási kerek sajt, tömbnyi vaj és hardtack sütemények. A spanyolok azonban olajat és savanyított zöldségeket is felvettek az alapkészletek listájára. A hollandok gyakran látták el hajóikat savanyú káposztával és dunderfunkkal (zsírral és lével sült keksz). A britek 1757-ben kezdték ellátni hajóikat “hordozható levessel”. A “hordozható leves” “a Londonban leölt ökrök összes belsőségéből állt a haditengerészet számára”, sóval és zöldségekkel kiegészítve. A levest azonban úgy szárították, hogy olyan volt, mintha ragasztólapok lennének. Bár a “hordozható leves” nem volt étvágygerjesztő, a haditengerészet számára tökéletes volt, mivel évekig eltartható volt. Az egyes utak kezdetén tárolt készleteken kívül a hajók gyakran kereskedtek további készletekkel külföldi kikötőkben és országokban. Különösen a rizs, a borecet és más kemény alkoholok voltak különösen értékesek a kereskedelem során.

A nagy, világméretű haditengerészet fenntartásához szükséges hatalmas logisztikai hálózatok fenntartása félelmetes feladatnak bizonyult Európa országai számára. Az országok arra összpontosítottak, hogy a lehető legtöbb élelmiszert a lehető legolcsóbban biztosítsák. A csalás, más logisztikai problémák és a szükséges élelmiszermennyiség hozzájárult a haditengerészet költségközpontúságához. Becslések szerint 1750 és 1757 között csak Anglia több mint 54 000 font kenyeret és kekszet, 110 000 “korsó” sört, 351 000 “korsó” pálinkát, 4 500 000 font marhahúst és 6 700 000 font sertéshúst szállított a haditengerészetének, 203.000 bushel borsó, 6.200.000 font liszt, 809.000 font szalonna, 705.000 font mazsola, 138.000 font zabpehely, 390.000 gallon ecet, 166.000 font hal, és71.000 gallon olaj.

b. Egy tengerész fejadagja

A tengerész fejadagja a kikötőben a hajó fedélzetére hozott készletekből állt. Egy tengerész tipikus heti adagja a következő volt:

1 font keksz (hardtack) naponta

2 font sózott marhahús hetente kétszer

1 font sózott sertéshús hetente kétszer

2 oz. sózott hal hetente háromszor

2 oz. vaj heti háromszor

4 oz. sajt heti háromszor

8 oz. szárított borsó heti négyszer

1 gallon sör naponta

A tengerészadagokat emellett néha mazsolával, szárított körtével, szárított almával és árpaliszttel egészítették ki. Összességében egy tengerész fejadagja meghaladta a napi 4000 kalóriát. A friss gyümölcsök és zöldségek, hagyma, burgonya stb. hiánya miatt azonban az étrend szinte teljesen nélkülözte a C-vitamint. A szakértők azonban megjegyezték, hogy a tengerészek gyakran jobban táplálkoztak, mintha a parton lettek volna. Ezt a rendszeres találkozás, a külföldi gyümölcsökhöz és zöldségekhez való hozzáférés, valamint a tengerészek többségének viszonylagos szegénysége okozta.

c. Az élelmiszerromlással kapcsolatos problémák

Noha a hajókat hosszú időre szánt élelmiszerkészletekkel látták el, az élelmiszer rothadása és megromlása hatalmas problémát jelentett a hosszú utakon. A vitorlázás korának hajóit a sebesség és a felhajtóerő érdekében szinte teljes egészében fából építették. Bár műszakilag kifogástalanul működtek, ez a konstrukció a tengerészek és élelmük számára nagyon nedves, sőt vízzel teli környezetet eredményezett. A süteményes helyiségeket gyakran tömítették és bélelték ki, hogy megpróbálják vízhatlanná tenni őket, mivel a hardtack különösen hajlamos volt a penészedésre. Az utak során azonban még a kekszterem is vizesedetté vált. A penészedés a többi növényi termék, köztük a liszt, a borsó és a zab esetében is problémát jelentett.

A hús különösen érzékeny volt a penészedésre. A kikötőből való távozáskor a hús gyorsan bűzleni kezdett, és tele volt kukacokkal. A hús másik problémája a tartósítási és elkészítési folyamatok során felszívódó só mennyisége volt. A hentesnél a húst sóval vonták be, hogy hosszabb ideig eltartható legyen. Az előkészítési folyamat tovább növelte a hús sótartalmát. Egy nappal az elfogyasztás előtt a húst kivették a raktárból, és a hajó tatján átvetették, hogy “megmossák” a húst. Nyilvánvaló, hogy a hús a “mosás” során sós vízzel telítődött. Végül, mivel az édesvíz nagyon kevés volt, a témahúst tálalás előtt sós vízben főzték meg. A tálalás után a húst gyorsan elfogyasztották, mert bármilyen késedelem esetén a hús külsején vastag sóréteg kristályosodott volna ki. A hús annyira sós volt, hogy megégette a tengerészek száját és torkát, és csak fokozta a szomjúságukat a kevés sör és víz után.

A hajókon szállított óriási sajtkerekek szintén nem voltak hosszú életűek. Egy idő után a sajt elkezdett megkeményedni, és végül ehetetlenné vált. A történészek megjegyezték, hogy az ötletesség és a takarékosság jegyében a tengerészek a megkeményedett sajtból szerszámokat készítettek, sőt még az ingeik és kabátjaik gombjait is kicserélték.

Amint az a fentiekből is kitűnik, a hajókon a hajózás korában az élelmiszerek általános minősége meglehetősen gyenge volt, különösen a mai élelmiszerekhez képest. A korabeli tengerészektől származó idézetek bizonyítják, hogy elégedetlenek voltak a fedélzeti élelmezéssel. James Lind megjegyezte, hogy az ellátás “rothadó marhahúsból, avas sertéshúsból, mocskos kekszből és lisztből” állt. Pascoe Thomas, Sir GeorgeAnson híres hajóútjának sebésze azt írta, hogy szinte az összes adag ehetetlen volt, és hogy a kenyér “annyira kukacos volt, hogy alig volt más, csak por”, a sózott sertéshús pedig “nagyon rozsdás és rothadt” volt. James Patten, Cook kapitány sebésze azt írta, hogy “a kenyerünk… dohos és penészes volt, és egyidejűleg hemzsegett két különböző fajta kis barna lárva, a circulio granorius (vagy lárva) és a dermestes paiceus….a borsólevesben olyan mennyiségben találtuk a lárvákat, vagy maggostokat, mintha szándékosan szórták volna szét a tányérunkon, hogy nem tudtuk elkerülni, hogy ne nyeljünk le belőlük néhányat minden kanállal, amit vettünk.” Ezek az idézetek csak néhány, de szemléletes példát mutatnak a tengerészeknek nyújtott ételek rossz minőségére.

A hajók fedélzetén az ételek összességében alacsony tápértékűek voltak. Hajlamos volt a romlásra, gyakran ehetetlen volt, és teljesen hiányzott belőle a C-vitamin. Utólag már nyilvánvaló, hogy a rossz táplálkozás a skorbutot és más táplálkozási hiányosságokat okozhatott, ami óriási problémát jelentett a hajózás korában.

4. A szállás

Amint fentebb említettük, a hajók fedélzetén a körülmények sötétek és nedvesek voltak. A tengerészhajók fedélzetén a körülmények gyakran olyan rosszak voltak, mint a legrosszabb szárazföldi nyomornegyedekben. A legénység a hajóorrban aludt, ami egy sötét, nedves, zsúfolt hely volt a sipkán belül. A hajók rakterét patkányok, rothadó ételek és gyakran halottak fertőzték. A fedélzet alatt nem volt szellőzés, így a szag hihetetlenül bűzös lett. Kutatások kimutatták, hogy a skorbut kialakulása a hajókon azért gyorsult fel, mert nedves, hideg körülmények között több C-vitaminra van szükség.

A hajókon ráadásul túlzsúfoltak voltak, ami tovább rontotta a körülményeket, és lehetővé tette a betegségek még gyorsabb terjedését. A hajók hatalmas mennyiségű munkaerőt igényeltek a fedélzeten tartózkodó emberek száma miatt, és mert minden egyes ágyúhoz közel tucatnyi emberre volt szükség. A hajókon a magas halálozási arány miatt “erősítést” kellett a fedélzetre helyezni, mielőtt a hajó kihajózott volna. Összességében a hadihajókon uralkodó körülmények és a túlzsúfoltság miatt a tengerészek különösen fogékonyak voltak a betegségekre, többek között a skorbutra. Valójában a halálozási arányok növekedésével a haditengerészet növelni kezdte a fedélzeten lévő emberek számát, ami csak tovább növelte a halálozási arányokat.

5. Orvosi ellátás

A vitorlázás korában az európai haditengerészetek a nagyobb hajóikat meglepően nagyszámú szakorvossal látták el. Egy tipikus nagy hajót sebésszel és néhány sebészsegéddel láttak el. Mindegyikük orvosi iskolát végzett. Egy nagy flotta esetében a zászlóshajó sebésze irányította a flotta összes sebészét, koordinálta az erőfeszítéseket és nyomon követte a sérülteket. A sebészen és a sebészsegédeken kívül minden hajónak van néhány legénységi tagja, akiket a betegek és sebesültek ellátásával bíztak meg. A 18. század elején a vonalhajókra női ápolókat is vezényeltek. Később azonban a nőket felváltották az ápolónők, mert az ilyen szűk helyeken az együttélés problémákat okozott.

Az európai haditengerészet is használt időnként kórházhajókat. 1608-ban állították szolgálatba a brit kórházhajót, a Goodwillt, és a következő 130 évben mintegy harminc kórházhajót alkalmazott Nagy-Britannia. Ezek a hajók abban különböztek a normál vonalhajóktól, hogy jobban szellőztettek, rendelkeztek a betegek elkülönítésére és karanténba zárására szolgáló helyiségekkel, valamint ágyakkal a függőágyak helyett. A kórházhajók azonban nem szállítottak sokkal több egészségügyi személyzetet, mint a normál hadihajók. Általában a kórházhajók halálozási aránya a szárazföldi polgári kórházakéval volt egyenértékű, körülbelül 20%.

A hajón történő orvosi ellátás egyik fő problémája az volt, hogy a sebészek idejük nagy részét a harci sebek ellátásával töltötték ahelyett, hogy a betegségek megelőzésére és kezelésére összpontosítottak volna. Gilbert Blane sebész például nyomon követte az orvosi haláleseteket a brit karibi flottában. Blane szerint ötvenkilenc ember halt meg a csatában, 666 ember halt meg a fedélzeten betegségben, és további 862 ember halt meg betegségben, miután szárazföldi kórházakba kerültek. A sebész kézikönyvek és a képzés azonban szinte teljes egészében a harci sebek kezelésére irányultak. A korai figyelem, az erőforrások és a betegségek okainak és kezelésének megértésének hiánya az egészségügyi személyzet és az Admiralitás körében a skorbut, a berri berri, a tífusz és más betegségek okozta hatalmas halálozási arányokhoz vezetett.

Összességében számos tényező vezetett a skorbut okozta hatalmas halálozási arányhoz a vitorlázás korában. A leigázások és a toborzás rendszere egy olyan haditengerészetet eredményezett, amely tele volt eleve rossz egészségi állapotban lévő tengerészekkel. A hajón teljesítendő szolgálati követelmények miatt a tengerészek hajlamosabbak voltak a skorbutra, mivel óriási stressznek és fizikai kimerültségnek voltak kitéve. A hajó fedélzetén lévő élelmiszerkészletek hajlamosak voltak a zsugorodásra, és szinte egyáltalán nem tartalmaztak C-vitamint és más kulcsfontosságú tápanyagokat, ezért a tengerészet korában a skorbut elsődleges oka volt. Végül pedig a hajón nyújtott orvosi ellátás szánalmasan elégtelen volt a betegségek megelőzése és kezelése terén. Ezek a tényezők együttesen a skorbutot tették a vitorlázás korában a vezető halálozási okká, ami végül arra kényszerítette az Admiralitást és az orvosi közösséget, hogy az erőforrásokat a skorbut okának és gyógyításának feltárására összpontosítsa.V. A skorbut tudományos története

Sir George Anson útja után a skorbutkutatás aranykora kezdődött Nagy-Britanniában. A dolgozatnak ez a része a skorbut orvosi gyógymódjának keresését vizsgálja. Bár a skorbutra javasolt megoldások mai szemmel nézve nevetségesnek tűnhetnek, a tudósok írásait a vitorlázás korában a korabeli tudományos módszerek és képességek keretei között kell vizsgálni.

3. A négy humor

A 17. század végén és a 18. század elején az európai orvosi gondolkodást Hippokratész írásai uralták. Hippokratész a négy humor elméletére támaszkodott, amely szerint minden betegséget a négy humor közötti egyensúlyhiány okozott. Hippokratész azt írta

Az ember testében van vér, váladék, sárga epe és fekete epe; ezek alkotják testének természetét, és ezek révén érzi a fájdalmat vagy élvezi az egészséget. Akkor élvezi a legtökéletesebb egészséget, ha ezek az elemek megfelelően arányosak egymáshoz az összetartó erő és a tömeg tekintetében, és ha tökéletesen keverednek. Fájdalmat akkor érez, ha ezen elemek egyike hibás vagy felesleges, vagy elszigetelten van a testben anélkül, hogy a testben az összes többivel összekeveredne.

Hippokratész és a későbbi európai orvosi teoretikusok úgy vélték, hogy a nedvek bizonyos szervekhez és érzelmekhez kapcsolódnak: a vér (szív) a vidámsághoz, a váladék (agy) a nyugalomhoz és a higgadtsághoz, a sárga epe (máj) a haraghoz és az indulathoz, a fekete epe (lép) pedig a depresszióhoz és a komorsághoz. Például a gyávaságot a sárga epe kiegyensúlyozatlanságával hozták összefüggésbe, innen ered a “sárga” kifejezés arra, akiből hiányzott a bátorság. Aki depressziós vagy letargikus volt, arról azt gondolták, hogy a fekete epe egyensúlyhiányban van. Ezért valakiről, aki a skorbut korai jeleit, letargiát és fáradtságot mutat, azt gondolták, hogy a fekete epe egyensúlyban van.

Egy John Echth nevű holland már a 16. században kijelentette, hogy a skorbut a lép betegsége. Echth következtetését ősi szövegek kutatására alapozta. Echth számára az volt a legfontosabb, hogy olyan ősi betegségeket találjon, amelyek tünetei megegyeznek a skorbutéval. Echth a Kr. e. 1. században élt görög történész és földrajztudós, Sztrabón írásaiban talált “egyezést”, aki a “stomakake”-ről és a “sceletrybe”-ről írt, amely “egyfajta paralízist eredményezett a száj körül és az utóbbi a lábak körül, mindkettő a hazai víz és gyógynövények következménye”. Echth emellett idézte az idősebb Plinius-t, aki hasonló betegséget dokumentált egy németországi római hadseregben. Plinius dokumentálta, hogy a betegség “a fogak elvesztésével, valamint az ízületek és a térdek teljes elernyedésével járt”.”

Mihelyt Echth megtalálta a keresett “betegséget”, megpróbálta összevetni a betegséget, amelyről Sztrabón és Plinius írt, annak okával. Echth Celus (Kr. u. 30)írásaihoz fordult, amelyben Celus azt állította, hogy “azok, akiknél a lép megnagyobbodott, azoknál az íny beteg, a száj bűzlik, vagy a vér kiszakad valamelyik részből. Ha ezek közül egyik sem történik meg, szükségképpen rossz fekélyek keletkeznek a lábakon, és ezekbőlfekete hegek”. Így Echth arra a következtetésre jutott, hogy a skorbutot a megnagyobbodott és elzáródott lép okozza.

Echth ezután azt elmélkedett, hogy mivel a lép elzáródott, a fekete epe nem tudott megtisztulni vagy kiürülni, így skorbut esetén fekélyek és sötét foltok keletkeztek. Azt is elmélete szerint a vért megrontotta a felesleges fekete epe, így az lassúvá vált, ami lustasághoz és gyengeséghez vezetett, mindkettő a skorbut korai tünete.

Ezekből arra a következtetésre jutott, hogy a skorbutot a fekete epe egyensúlyhiánya és a megnagyobbodott lép okozza. Az elmélet szerint minden egyes humorhoz a meleg, hideg, nedves és száraz különböző kombinációi társultak (a fekete epe hideg és száraz volt). A fekete epebetegség kezeléséhez a teória szerint az ellenkezőjét, a forró és nedves gyógymódot kell alkalmazni. Echth azonban nem tett ajánlásokat a skorbut konkrét gyógymódjaira vagy gyógymódjaira vonatkozóan. Echth elmélete a skorbutról mint fekete epebetegségről a 18. század közepéig tartotta magát az európai intézményrendszerben.

4. James Lind és a Skorbutról szóló értekezése

a. James Lind korai karrierje

A hajózás korában a skorbutról szóló első tudományos írásokat, amelyek a citrusfélék gyógyító erejét azonosították, James Lind sebész írta. Az 1716-ban született Lind tizenöt évesen kezdte orvosi pályafutását, amikor egy edinburghi orvosnál tanonckodott. Lind nyolc évig volt tanonc, ahol megtanulták neki az orvostudomány négyféle humorát, vért engedett, sebeket tisztított és kötözött, törött csontokat állított be, gyógyszereket főzött, és megtanult latinul és görögül.

1739-ben Spanyolország és Anglia háborúba keveredett. Lind önként jelentkezett a Királyi Haditengerészethez, éskijelölték sebész altisztnek, miután megfelelt egy vizsgán, és erkölcsileg alkalmasnak találták a pozíció betöltésére. Sebészsegédként Lindnek számos feladatot kellett volna ellátnia a hajó fedélzetén. Először is az orvosi kezeléssel kapcsolatos alantas feladatokat kellett elvégeznie. Másodszor, minden reggel összegyűjtötte a betegeket ellenőrzésre, hogy megállapítsa, nem alkalmasak-e a szolgálatra. Végül a sebész a gyengélkedőn és a tiszti kabinokban esti szolgálatot teljesített.

b. Lind kísérlete a skorbutról

1746-ban, hét év sebészsegédként eltöltött idő után James Lind letette a sebészi vizsgát, és előléptették sebésznek a HMS Salisbry hajóra. Lind a Salisbury fedélzetén végezte el a ma már híres skorbut-kísérletét. 1747 májusában Lind hajóját skorbut támadta meg a La Manche-csatornában. A kapitánya engedélyével Lind kísérletet kezdett tizenkét előrehaladott skorbutos férfin.

Lind a következőképpen írta le kísérletét a Treatise onScurvy című művében

Tizenkét skorbutos beteget vettem, aSalisbury fedélzetén a tengeren. Esetük annyira hasonló volt, amennyire csak lehetett.Mindegyiküknek általában rothadt ínye, foltjai és fásultsága volt, térdgyengeséggel. Együtt feküdtek egy helyen, mivel a betegeknek megfelelő lakásuk volt a hajóorrban; és egy közös étrendet kaptak mindannyian. Ketten közülük naponta egy liter almabort kaptak. A másik kettő pedig naponta háromszor huszonöt bél vitriolt vett be éhgyomorra. Két másik pedig naponta háromszor két kanál ecetet vett be éhgyomorra; a zabkását és egyéb ételeiket jól megsavanyították vele, és a szájuk gargalizálására is használták. A legrosszabb állapotú betegek közül kettőnek, akiknek az ínszalagjaik merevek voltak (ez a tünet a többiek közül senkinek sem volt), tengervizes kúrát végeztek. Ebből naponta fél pintet ittak, és néha többet vagy kevesebbet, ahogyan az hatott, szelíd pszichésen. Két másiknak naponta két narancsot és egy citromot adtak. Ezeket mohón fogyasztották, különböző időpontokban, éhgyomorra. Ők csak hat napig tartották ezt a kúrát, annyi mennyiséget fogyasztottak, amennyit meg lehetett spórolni. A két fennmaradó beteg naponta háromszor muskátliból, egy kórházi sebész által ajánlott elektuáriumból szedett. Ennek az volt a következménye, hogy a narancs és a citrom használatának a legcsapadékosabb és leglátványosabb jótékony hatásait észlelték; az egyik, aki ezeket szedte, hat nap múlva munkaképes volt.A foltok akkor még nem tűntek el teljesen a testéről, és az ínye sem volt egészséges; de minden más gyógyszer nélkül, aelixir vitriol gargarizmusán kívül, teljesen egészséges lett, mielőtt Plymouthba érkeztünk, ami június 16-án történt. A másik a legjobban meggyógyult az ő állapotából; és mivel most már eléggé egészségesnek tartották, a többi beteg ápolónőjévé nevezték ki.

A mai klinikai szemszögből nézve Lind kísérlete egy “hatkarú összehasonlító kísérlet” volt narancs és citrom, vitriol elixír, ecet, almabor, tengervíz és szerecsendió között, kontrollcsoport nélkül.

Lind kísérlete rendkívüli volt abban a tekintetben, hogy közvetlenül szakított az orvostudomány hagyományos történeti és elméleti megközelítésével, és felkarolta a klinikai kísérletek gondolatát. Lind világosan megelőzte korát azzal, hogy megértette, hogy a gyógymód kifejlesztéséhez a kezeléseket egyidejűleg kell összehasonlítani hasonló betegeken. Lind tanulmánya a maga korában ékesszóló volt, mivel az általánosan használt skorbutkezelések egyidejű vizsgálatát végezte, hasonló betegeken, hasonló körülmények között. Az egyidejű vizsgálat alkalmazásával Lind képes volt megcáfolni minden olyan érvet, mint például a rossz levegő, a zsúfoltság stb. volt az oka a citrusfélékkel kapcsolatos pozitív megfigyeléseinek más “gyógymódokhoz” képest.”

Lind a skorbutot étrendi hiánybetegségként azonosította, bár más tényezőket is ugyanolyan fontosnak tartott. Lind szerint a skorbutot a hajón uralkodó nedves és kényelmetlen körülmények, a zsúfoltság, a depresszió, valamint a friss zöldségek és gyümölcsök hiánya okozta. Bár ma már tudjuk, hogy a skorbutot csak a táplálékban lévő C-vitamin hiánya okozhatja, Lind figyelemre méltó éleselméjűségről tett tanúbizonyságot, amikor felismerte, hogy a tengerjárás körülményei fokozzák a betegséget.

1753-ban Lind kiadta a Treatise onScurvy című művét, amelyet az orvostudomány klasszikusának tartanak. A Királyi Haditengerészetnek azonban több mint negyven évbe telt, mire elfogadta Lind ajánlásait. Számos oka van annak, hogy Lind ajánlásainak elfogadása ilyen sokáig tartott. Először is, valószínű, hogy maga a kis léptékű tárgyalás nem nyűgözte le az orvostudósokat vagy a tengernagyságot. Másodszor, Lind csak haditengerészeti sebész volt, nem pedig kiemelkedő tudós a munkája kiadásának idején. Végül Lind nem erőltette, hogy megállapításait elfogadják. Valójában kijelentette, hogy “a végrehajtás mások hatáskörébe tartozik”. Lindet később kinevezték a HaslarNaval Hospital vezetőjévé, de nem végzett további klinikai vizsgálatokat, és nem használta fel a hozzáadott befolyását a citrus, mint fájdalomcsillapító szer használatának előmozdítására.

5. Malátaszörp, a választott “gyógymód”

A vitorlázás korában számos más népszerű “gyógymód” is létezett a skorbut ellen. A legelterjedtebb és legszélesebb körben elfogadott gyógymód az erjesztett barleymalt volt, amelyet malátasavóként ismertek. David MacBride ír orvos felvetette azt az elméletet, hogy minden élő szervezetet “rögzített levegő” köt össze. Ahogy a testek bomlottak és rothadtak, a bennük lévő fixlevegő elméletileg kiszabadult (a skorbut a rothadás betegsége). MacBride elmélete szerint egy erjesztett élelmiszer helyettesítheti a testben lévő “rögzített levegőt”, és megállíthatja a tisztulást. A malátázott árpa ideális antiszorbutikum volt, mert olcsó volt és nem romlott meg. A királyi haditengerészetnél széles körben használták, mert olcsó volt, hordozható, és az Admiralitáson belül számos erős támogatója volt.

A tengerészet korában számos más gyógymódot is gyakran alkalmaztak a skorbut ellen. Ezek a kezelések közé tartozott a vértelenítés, a sós víz, az olajvitriol és a tétlenséget gyógyító többletmunka. Nyilvánvaló, hogy ezek a kezelések hatástalannak bizonyultak a skorbut tényleges kezelésében.

6. Végül a citrusfélék alkalmazása

A brit haditengerészet végül 1795-ben fogadta el a citrusfélék levét, mint elsődleges antiszkorbutikus szert. A változás Sir Gilbert Blane irányítása alatt történt, akit a flotta orvosává neveztek ki. Blane ismerte Lind megállapításait, és megvolt a hatalma és kezdeményezőképessége ahhoz, hogy a citruslére való áttérést elérje. Blane skorbutkísérletet szervezett aHMS Suffolk fedélzetén egy huszonhárom hetes indiai út során. Az út során a hajó nem tett partraszállásokat, így a skorbut általában biztosan előfordult volna. Az út során a tengerészek rum, víz, cukor és citromlé keverékét kapták. Az út során azonban néhány tengerésznél enyhe skorbutbetegség alakult ki. A tengerészek további adag citromlevet kaptak, és a skorbut gyorsan meggyógyult. A HMS Suffolk eredményeivel és a pozíciója erejével Blane képes volt biztosítani, hogy a friss citruslé a brit haditengerészetben szükséges stabilitássá váljon, végül legyőzve ezt a termékeny gyilkost.

Érdekes megjegyezni, hogy a britek keresése és végül a skorbut gyógymódjának felfedezése vezetett a mai “Limeys” kifejezéshez. Az amerikai tengerészek az 1850-es években az angol tengerészeket becsmérlő kifejezésként “lime-juicers”-ként kezdték emlegetni. Később az amerikaiak az összes britre kezdték használni ezt a kifejezést, és “Limeys”-re rövidítették. Ma már a britek magukra vették a kifejezést, és a szeretet kifejezéseként használják. Az a tény, hogy egy egész nemzet népét a skorbut gyógymódjából származó kifejezéssel ismerik, csak azt a nagy jelentőséget hangsúlyozza, amelyet a skorbut gyógymódjának felfedezése jelentett.

Következtetés

A skorbut több tengerészt ölt meg, mint az összes csata, vihar és egyéb betegség együttvéve a 16-18. században. Ez az írás orvosi szempontból megvizsgálta a C-vitamin szükségességét, magyarázatot adott a skorbut fizikai lefolyására, leírta a skorbut hatásait a történelem során, és felvázolta a skorbut gyógyítására és végső soron megszüntetésére irányuló törekvéseket. Ma a skorbut ritka betegség, amely teljes mértékben megelőzhető. Számos úttörő kutató erőfeszítéseinek köszönhetően ma már jobban megértjük az étrend fontosságát és a létfontosságú tápanyagok szükségességét.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy(Maurice Shils, James Olson, Moshe Shike, Catherine Ross eds.,1999)http://80-pco.ovid.com.libproxy2.usouthal.edu/lrppco/index.html

Id .

Id .

Id .

Id . Az aszkorbinsav a 2,3-didehidro-L-treo-haxano-1, 4-lakton, cevataminsav és L-xilokorbinsav kémiai neveken is ismert.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Meg kell azonban jegyezni, hogy a felesleges C-vitamin kiválasztásának elsődleges és szinte kizárólagos útja a vizelet. A székletürítés csak kisebb szerepet játszik a szervezet C-vitamin-szintjének szabályozásában.

Id .

Id .

Id .

Id . Megjegyezték azonban, hogy a légzéssel a belégzés során a légzéssel kiürülhet a felesleges C-vitamin.

Id .

Id .

Id . Ez a mechanizmus szorosan tükrözi a csökkenő hozam törvényének koncepcióját. Minél több C-vitamint vesz be egy személy, annál kevesebb további egységnyi C-vitamin lesz hasznos a személy számára.

Id . Valójában a túlzott C-vitamin-szint laza székletet vagy hasmenést okozhat.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Ezenkívül a C-vitamin is kritikusa kollagén alapvető génexpressziójához. Nélküle a kollagén még csak meg sem kezdődhetne.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Az antioxidáns olyan vegyület, amely képes elektronokat leadni a szabad gyököknek (pozitív töltésű elemi vegyületek (pl. Fe3+ ).

Id . Ez segíthet csökkenteni a szürkehályog kockázatát ésmegjelenését. A C-vitamin szintjét a szürkehályog kockázatával összekapcsoló vizsgálatok azonban eltérő eredményeket hoztak.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Lásd Id . A C-vitamin hasonlóan hat a réz felszívódása és tárolása tekintetében. Ezért az alacsony C-vitaminszint alacsony rézszinthez vezethet.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Kevésbé erős összefüggéseket mutattak ki a tüdő, a végbél, a méhnyak és az emlőrák esetében. A vastagbél-, hólyag-, prosztata- és petefészekrák esetében nem mutattak ki összefüggést.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . A C-vitamin szintje összefüggésbe hozható a depresszióval, vérszegénységgel, fekélyekkel, gyomor-bélrendszeri vérzéssel, vetéléssel és koraszüléssel.

Id .

Current Medical Diagnosis and Treatment (LawrenceTierney, Stephen McPhee, Maxine Papadakis eds., 2003)http://80-pco.ovid.com.libproxy2.usouthal.edu/lrppco/index.html(utolsó látogatás 2004. április 19.).

Id . Az oxalát a vesekövesség egyik vezető oka. Mivel az aszkorbinsav metabolizálódik, majd a vesén keresztül a vizeletbe kerül, elméletileg lehetséges, hogy ez növelné a vesekövek kockázatát.

Modern Nutrition in Health and Disease.

Id .

Id . A C-vitamin hamis negatív eredményt okozhat a széklet okkult vérvizsgálatokban, valamint hamis pozitív és negatív eredményt a vizeletcukor-tesztekben.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy.Supra 1. jegyzet. Az aszkorbinsav, C6 H8O6 (176,3 g/mol) szilárd, fehér, porszerű anyag, amely stabil, vízben oldódik, alkoholban (mérsékelten) oldódik és szervetlen folyadékokban oldhatatlan. Modern táplálkozás az egészségben és a betegségben, skorbut. 1. kiegészítő megjegyzés.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

39 C.F.R. § 317.309 (c)(8)(B)(iv) (2004). A C-vitamin ajánlott napi adagja terhes nők számára 70 mg/nap, szoptatás alatt pedig 90-95 mg/nap. Pimentel, 331.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy.Supra note 1. Számos analitikai vizsgálat használható az egyes élelmiszerek, szövetek és gyógyszerek C-vitamin-tartalmának meghatározására. A nagyobb pontosság iránti igénytől, a vizsgálandó mintától, a költségektől és az időtől függően a kutatók adott módszert választanak. Ezek a módszerek a következők: spektrofotometriás, fluorometriás, elektrokémiai és kromatográfiás eljárások.A spektrofotometriás eljárások bizonyulnak a legkényelmesebbnek, de nem elég pontosak. A kromotográfia nehezebb és időigényesebb módszer, de a legjobb érzékenységet és pontosságot biztosítja. Supra note 1.

Stephen Brown, Scurvy How a Surgeon, a Mariner, and and Gentleman Solved the Greatest Medical Mystery of the Age of Sail 219 (2003).