A poszttraumás stressz zavar (PTSD) gyakori a szülőképes korú nők körében. Míg a terhesség alatt és a szülés után egyre nagyobb figyelmet fordítunk a depressziós tünetek szűrésére, ritkábban érdeklődünk a PTSD tüneteiről. A szüléssel kapcsolatos PTSD-t (CB-PTSD) előidézheti egy stresszes vagy traumatikus szülésélmény. Megjegyzendő, hogy a szüléssel kapcsolatos PTSD nem korlátozódik a halvaszületésre vagy a csecsemő orvosi komplikációkkal járó szülésekre; valójában a nők akár 25%-a tapasztal CB-PTSD tüneteket egy egészséges, teljes idejű baba megszületése után (Dekel et al, 2017).
A depressziós tünetek gyakran együtt jelentkeznek a PTSD-vel, és a nem szülés utáni mintákban a komorbiditás nagyobb tüneti teherrel, funkcionális károsodással és rosszabb kezelésre adott válasszal társult. A PTSD és a depresszió közötti kapcsolat jobb megértése érdekében a szülés utáni időszakban Sharon Dekel, PhD és munkatársai 685 szülés utáni nő csoportját vizsgálták, beleértve a PTSD-ről és a szülés utáni depressziós tünetekről beszámoló nőket is.
A vizsgálatban olyan nőket toboroztak a szülés utáni honlapokon közzétett hirdetéseken keresztül, akik az előző 6 hónapban élő gyermeknek adtak életet. A résztvevők átlagosan 31 évesek voltak (SD = 4,80). A többség (93%) házas volt vagy élettárssal élt együtt (6% egyedülálló és 1% elvált/elvált), legalább főiskolai végzettséggel rendelkezett (71%, közülük egyharmaduk diplomás), és középosztálybeli volt.
A vizsgálatba való belépéskor a nők átlagosan 3 hónappal a szülés után voltak (1 nappal a szülés után és 6 hónappal a szülés után, 12%-uk kevesebb mint 1 hónappal a szülés után). A résztvevők többségének (n=541, 79%) teljes idejű, egészséges gyermeke született; 144 (21%) esetében koraszülés volt, ami a legtöbb esetben (84%) az újszülöttnek az újszülött intenzív osztályra (NICU) való felvételét eredményezte.
A szülés élményével kapcsolatos PTSD-tüneteket a DSM-5 PTSD ellenőrző lista (PCL-5) segítségével azonosították. A szülést követő általános distresszt a Brief Symptom Inventory (BSI) segítségével mértük, amely 53 pszichiátriai tünetet (pl. depresszió, kényszerbetegség, pánik) értékel, és egy globális tüneti súlyossági index (GSI) pontszámot kínál. A szüléssel kapcsolatos peritraumatikus (akut) reakciókat a Peritraumatic Distress Inventory (PDI) és a Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ) segítségével értékelték.
Eredmények
A nők ezen csoportjában a nők 18%-ánál (n = 122) valószínűsítették a CB-PTSD-t, további 14 nő pedig akut traumatikus stresszről számolt be. A CB-PTSD-vel vagy akut stresszel rendelkezők 19%-a (136-ból 26) számolt be PTSD-tünetekről a szülés előtt. A teljes minta 57%-ánál (n = 391) észleltek emelkedett depressziós tüneteket. A szülés utáni depresszióban szenvedők 33%-a (391-ből 130) számolt be depressziós tünetekről a szülés előtt.
A komorbiditás előfordulási gyakorisága magas volt; a CB-PTSD-be soroltak 90%-a (136-ból 123) a szülés utáni emelkedett depressziós tüneteket is tapasztalt, míg a szülés utáni depresszióba soroltak egyharmada (391-ből 123) CB-PTSD-t is tapasztalt. A CB-PTSD és a depresszió komorbiditásának valószínűsége nagyobb volt, ha az anya fiatalabb volt, szülés előtti mentális egészségügyi problémákkal küzdött, hosszabb ideig tartott a szülés, és sürgősségi császármetszésen esett át.
A lényeg
Míg ez a vizsgálat nem szolgáltat információt a szüléssel kapcsolatos PTSD prevalenciájáról, korábbi vizsgálatok azt jelzik, hogy közösségi mintákban a nők akár 16,8%-ánál is azonosítottak klinikailag jelentős PP-PTSD tüneteket. Ez a tanulmány a következő megállapításokkal járul hozzá a szüléssel kapcsolatos PTSD megértéséhez:
- A PTSD gyakran együtt jár depressziós tünetekkel, ebben a tanulmányban 90%-ban mindkettőről beszámoltak.
- A szülés utáni depresszióban szenvedő nők mintegy egyharmadának volt CB-PTSD-je is
- A megbetegedés kockázati tényezői közé tartozott a fiatalabb anyai életkor, a terhességet megelőző mentális egészségügyi problémák, a szülés hosszabb időtartama és a sürgősségi császármetszés
A jelenlegi ajánlás szerint minden szülés után szülő nőt szűrni kell a szülés utáni depresszióra. Tekintettel a PTSD és a depresszió magas fokú komorbiditására ebben a környezetben, valószínű, hogy a PTSD-ben szenvedő nőket a szokásos depressziószűrés során is el fogják érni. A kizárólag a depresszióra irányuló kezelések azonban nem feltétlenül kezelik a szüléssel kapcsolatos PTSD tüneteit, ami végső soron negatívan befolyásolhatja a kezelés eredményeit.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. A szülés utáni depresszión túl: poszttraumás stressz-depressziós válasz a szülést követően. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: A Systematic Review of Prevalence and Risk Factors. Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.