Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) felszólítja az országokat és a globális egészségügyi partnereket, hogy fokozzák a malária elleni küzdelmet, amely megelőzhető és kezelhető betegség, és továbbra is évente több százezer emberéletet követel. A beavatkozások jobb célzottságára, új eszközökre és nagyobb finanszírozásra van szükség ahhoz, hogy megváltoztassuk a betegség globális lefolyását és elérjük a nemzetközileg elfogadott célokat.
A WHO legfrissebb maláriáról szóló világjelentése szerint a malária elleni haladás továbbra is stagnál, különösen a nagy terhet jelentő afrikai országokban. Az életmentő eszközökhöz való hozzáférésben mutatkozó hiányosságok aláássák a betegség megfékezésére irányuló globális erőfeszítéseket, és a COVID-19 világjárvány várhatóan tovább hátráltatja a küzdelmet.
“Itt az ideje, hogy Afrika – és a világ – vezetői ismét felnőjenek a malária kihívásához, ahogyan tették, amikor megalapozták a század eleje óta elért eredményeket” – mondta Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, a WHO főigazgatója. “Közös fellépéssel, és azzal az elkötelezettséggel, hogy senkit sem hagyunk hátra, elérhetjük a maláriamentes világról szóló közös elképzelésünket.”
2000-ben az afrikai vezetők aláírták a mérföldkőnek számító Abujai Nyilatkozatot, amelyben vállalták, hogy 10 év alatt 50%-kal csökkentik a malária okozta halálozást a kontinensen. A szilárd politikai elkötelezettség, valamint az új eszközökkel kapcsolatos innovációk és a finanszírozás meredek növekedése katalizálta a malária elleni globális küzdelemben elért példátlan sikerek időszakát. A jelentés szerint 2000 óta 1,5 milliárd maláriás esetet és 7,6 millió halálesetet sikerült megelőzni.
A plateau in progress
2019-ben a maláriás esetek száma világszerte 229 millió volt, ez az éves becslés az elmúlt 4 évben gyakorlatilag változatlan maradt. A betegség 2019-ben mintegy 409 000 emberéletet követelt, szemben a 2018-as 411 000-rel.
A korábbi évekhez hasonlóan az afrikai régió viselte a betegség teljes terhének több mint 90%-át. 2000 óta a régió 44%-kal csökkentette a malária okozta halálesetek számát, a becslések szerint évi 680 000-ről 384 000-re. A fejlődés azonban az elmúlt években lelassult, különösen azokban az országokban, ahol a betegség nagy terhet jelent.
A finanszírozás hiánya mind nemzetközi, mind hazai szinten jelentős veszélyt jelent a jövőbeni eredményekre. 2019-ben a teljes finanszírozás elérte a 3 milliárd amerikai dollárt, szemben az 5,6 milliárd dolláros globális céllal. A finanszírozás hiánya kritikus hiányosságokat eredményezett a bevált malária-ellenőrzési eszközökhöz való hozzáférésben.
A COVID-19 további kihívás
A COVID-19 2020-ban világszerte az alapvető egészségügyi szolgáltatások nyújtását érintő további kihívásként jelentkezett. A jelentés szerint a legtöbb malária-megelőzési kampány idén nagyobb késedelem nélkül haladhatott előre. A malária megelőzéséhez – például a rovarölő szerrel kezelt hálókhoz és a gyermekeknek szánt megelőző gyógyszerekhez – való hozzáférés biztosítása támogatta a COVID-19 válaszstratégiát azáltal, hogy csökkentette a maláriás fertőzések számát, és ezáltal enyhítette az egészségügyi rendszerek terheit. A WHO gyorsan dolgozott azon, hogy az országok számára útmutatást nyújtson a válaszlépések kiigazításához és a maláriás szolgáltatások biztonságos nyújtásának biztosításához a világjárvány idején.
A WHO azonban aggódik amiatt, hogy a kezeléshez való hozzáférésben bekövetkező mérsékelt zavarok is jelentős életveszteségekhez vezethetnek. A jelentés megállapítja például, hogy a hatékony maláriaellenes kezeléshez való hozzáférés 10%-os zavara a szubszaharai Afrikában 19 000 további halálesetet okozhat a régióban. A 25%-os és 50%-os fennakadás a régióban további 46 000, illetve 100 000 halálesetet okozhat.
“Miközben Afrika megmutatta a világnak, hogy mit lehet elérni, ha összefogunk a malária mint közegészségügyi fenyegetés felszámolása érdekében, a fejlődés megtorpant” – mondta Dr. Matshidiso Moeti, a WHO afrikai regionális igazgatója. “A COVID-19 azzal fenyeget, hogy tovább siklatja a malária legyőzésére irányuló erőfeszítéseinket, különösen a betegségben szenvedők kezelését. Annak ellenére, hogy a COVID-19 pusztító hatással volt az afrikai gazdaságokra, a nemzetközi partnereknek és az országoknak többet kell tenniük annak érdekében, hogy biztosítsák a forrásokat a maláriaprogramok kiterjesztéséhez, amelyek oly sokat változtatnak az emberek életén.”
WHO válasz
A fejlődés újraindításának kulcsfontosságú stratégiája a “High burden to high impact” (HBHI) válasz, amelyet 2018-ban a WHO és az RBM Partnership to End Malaria katalizált. A válaszlépést 11 ország – köztük 10 szubszaharai afrikai ország – vezeti, amelyek a világ maláriaterhének mintegy 70%-áért felelősek.
A HBHI-országok az elmúlt két évben eltávolodtak a malária elleni védekezés “mindenre egyformán alkalmas” megközelítésétől – ehelyett a helyi adatokon és információkon alapuló, személyre szabott válaszlépések mellett döntöttek. Egy nemrégiben készült nigériai elemzés például megállapította, hogy a beavatkozások optimalizált kombinációjával az ország 2023-ig több tízmillió további megbetegedést és több ezer további halálesetet tudna elkerülni a szokásos megközelítéshez képest.
Míg még túl korai lenne mérni a HBHI megközelítés hatását, a jelentés szerint a 11 országban a halálozások száma 2018 és 2019 között 263 000-ről 226 000-re csökkent. India továbbra is lenyűgöző eredményeket ért el, az elmúlt két évben 18%-kal csökkent az esetek és 20%-kal a halálozások száma. A HBHI-országok között azonban enyhe növekedés volt tapasztalható az összes megbetegedés számában, a 2018-as becsült 155 millióról 2019-ben 156 millióra.
A globális maláriacélok elérése
Az idei jelentés kiemeli a legfontosabb mérföldköveket és eseményeket, amelyek hozzájárultak a betegségre adott globális válaszlépések alakításához az elmúlt évtizedekben. Az 1990-es évektől kezdve a malária által érintett országok vezetői, tudósok és más partnerek lefektették a malária elleni megújult válaszlépések alapjait, amelyek hozzájárultak a globális egészségügy egyik legnagyobb megtérüléséhez.
A jelentés szerint az elmúlt két évtizedben 21 ország szüntette meg a maláriát; ezek közül 10 országot a WHO hivatalosan maláriamentesnek minősített. A malária elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia folyamatos fenyegetésével szemben a Greater Mekong szubrégió 6 országa továbbra is jelentős eredményeket ér el a malária 2030-ra történő felszámolására irányuló cél felé.
A malária által nagymértékben megterhelt országok azonban egyre inkább veszítenek teret. A WHO globális előrejelzései szerint a maláriás megbetegedések előfordulásának csökkentésére vonatkozó 2020-as célkitűzés 37%-kal, a halálozás csökkentésére vonatkozó célkitűzés pedig 22%-kal fog elmaradni.
Szerkesztői megjegyzés
A WHO maláriával kapcsolatos munkáját a malária elleni globális technikai stratégia 2016-2030 (GTS) irányítja, amelyet az Egészségügyi Világközgyűlés 2015 májusában hagyott jóvá. A stratégia négy globális célt tartalmaz 2030-ig, az előrehaladás nyomon követését szolgáló mérföldkövekkel. A 2030-as célok a következők: 1) a maláriás megbetegedések előfordulásának legalább 90%-os csökkentése; 2) a maláriás halálozási arányok legalább 90%-os csökkentése; 3) a malária felszámolása legalább 35 országban; és
4) a malária újbóli megjelenésének megakadályozása minden olyan országban, amely maláriamentes.
A GTS 2020-ra kitűzött közeli mérföldkövei közé tartozik a maláriás megbetegedések előfordulási és halálozási arányainak legalább 40%-os globális csökkentése és a malária felszámolása legalább 10 országban. A jelentés szerint a 2020-as mérföldkövek a maláriás megbetegedési és halálozási arányok tekintetében elmaradnak:
– Megbetegedési arány: A WHO előrejelzése szerint 2020-ban a becslések szerint 1000, a betegség kockázatának kitett emberre 56 maláriás megbetegedés jutott, szemben a 35 esetre vonatkozó GTS célértékkel. A GTS mérföldkő a becslések szerint 37%-kal fog elmaradni.
– Halálozási arány: A 100 000 veszélyeztetett népességre vetített, globálisan előre jelzett maláriás halálozás becsült értéke 2020-ban 9,8 volt, szemben a 7,2 halálozásra vonatkozó GTS-célkitűzéssel. A mérföldkő a becslések szerint 22%-kal fog elmaradni.
WHO afrikai régió – 2014 óta a régióban mind a megbetegedések, mind a halálozások tekintetében lelassult a fejlődés üteme, ami elsősorban annak tudható be, hogy több közepesen vagy erősen fertőzött országban megtorpant a fejlődés. 2019-ben az összes maláriás megbetegedés 50%-a globálisan hat afrikai országra esett: Nigéria (23%), a Kongói Demokratikus Köztársaság (11%), a Tanzániai Egyesült Köztársaság (5%), Niger (4%), Mozambik (4%) és Burkina Faso (4%). A legújabb tendenciákat figyelembe véve az afrikai régió 37%-kal, illetve 25%-kal fogja lemaradni a GTS 2020 mérföldköveit a megbetegedések előfordulása és a halálozás tekintetében.
“High burden to high impact” (HBHI) – A 2018 novemberében elindított HBHI arra az elvre épül, hogy senki sem halhat meg olyan betegségben, amely megelőzhető és kezelhető. A kezdeményezést 11 ország vezeti, amelyek együttesen a világ maláriával kapcsolatos terheinek mintegy 70%-áért feleltek 2017-ben: Burkina Faso, Kamerun, a Kongói Demokratikus Köztársaság, Ghána, India, Mali, Mozambik, Niger, Nigéria, Nigéria, Uganda és a Tanzániai Egyesült Köztársaság. Az elmúlt két évben mind a 11 HBHI-ország négy reagálási elemre kiterjedő tevékenységeket hajtott végre: 1) politikai akarat a malária áldozatainak csökkentésére; 2) stratégiai információk a hatás fokozására; 3) jobb iránymutatás, szakpolitikák és stratégiák; és 4) összehangolt nemzeti malária válasz
Malária megszüntetése – 2000 és 2019 között 10 ország kapta meg a malária megszüntetésének hivatalos WHO minősítését: Egyesült Arab Emírségek (2007), Marokkó (2010), Türkmenisztán (2010), Örményország (2011), Kirgizisztán (2016), Srí Lanka (2016), Üzbegisztán (2018), Paraguay (2018), Argentína (2019) és Algéria (2019). 2019-ben Kína már a harmadik egymást követő évben jelentett nulla hazai maláriás esetet; az ország nemrégiben kérelmezte a malária felszámolásának hivatalos WHO-tanúsítványát. 2020-ban El Salvador lett az első közép-amerikai ország, amely kérelmezte a WHO malária-mentes minősítését
A Nagy-Mekong szubrégió hat országában – Kambodzsa, Kína (Yunnan tartomány), Laoszi Népi Demokratikus Köztársaság, Mianmar, Thaiföld és Vietnám – a jelentett maláriás esetek száma 2000 és 2019 között 90%-kal csökkent, míg a P. falciparum (Pf) megbetegedések száma ugyanebben az időszakban 97%-kal csökkent. A Pf malária gyorsuló csökkenése figyelemre méltó a maláriaellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia által a szubrégióban jelentett fenyegetés fényében.
A felhívás az innovációra – A malária felszámolásához minden országban, különösen a nagy betegségterhelésű országokban, valószínűleg olyan eszközökre lesz szükség, amelyek ma még nem állnak rendelkezésre. 2019 szeptemberében a WHO főigazgatója “maláriakihívást” adott ki, amelyben felszólította a globális egészségügyi közösséget, hogy növelje a malária elleni új eszközök és megközelítések kutatásába és fejlesztésébe történő beruházásokat. Ezt az üzenetet a WHO malária felszámolásával foglalkozó stratégiai tanácsadó csoportjának 2020. áprilisi jelentése tovább erősítette.