ADHD gyermekeknél
A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) az egyik leggyakoribb gyermekkori rendellenesség, az amerikai gyermekek 5-11 százalékát érinti. Az ADHD gyermekeknél olyan tünetekkel jelentkezhet, mint a figyelmetlenség, az impulzivitás, a hiperaktivitás, a nyűgösség, a túlzott beszéd, a sorra várás nehézségei és az iránykövetési nehézségek.
Melyek a gyakori tünetek?
A gyermeke egy kacskaringós féreg. Nem tud nyugodtan ülni, és állandóan nyűgösködik. Ez azt jelenti, hogy figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban (ADHD vagy ADD) szenved?
A gyermeke elfelejti leadni a házi feladatát, és jellemzően csak a feladatok felét írja le. Ezek a munkamemória-zavarok az ADHD tipikus tünetei a gyermekeknél?
A tanítványa megzavarja az osztálytermet azzal, hogy válaszokat fecseg ki, eltér a témától, vagy naponta feláll a helyéről. Ki kell-e vizsgálni az ADHD tüneteit?
Vagy ezek csak tipikus gyermekkori és serdülőkori viselkedések, amelyeket a gyermeke idővel kinő?
Kizárólag szakképzett egészségügyi szakember tudja értékelni és diagnosztizálni a gyermekkori ADHD tüneteit. A szülők és a pedagógusok számára azonban létfontosságú, hogy ismerjék a figyelmeztető jeleket, mert a korai felismerés, az ADHD kezelése és az iskolai alkalmazkodás sokat számíthat az ADHD-s gyermek számára.
ADHD tünetei gyerekeknél
Bár a tünetek a diagnosztizált ADHD típusától függően eltérőek lehetnek, az ADHD néhány gyakori tünete gyerekeknél a következő:
- Az önállótlanság…koncentrált viselkedés
- Problémák a sorra várással
- Emocionális zűrzavar
- Zavarodottság
- Problémák a csendes játékkal
- Problémák a feladatok befejezésével
- Központosítás hiánya
- Feledékenység
ADHD gyermekeknél: Hyperactive Vs. Figyelmetlen tünetek
A sztereotip ADHD-s beteg egy 9 éves fiú, aki szeret veszélyesen magas dolgokról leugrani, és utál az iskolai munkára koncentrálni. A valóságban az ADHD-s embereknek csak töredéke felel meg ennek a leírásnak. A hiperaktív ADHD tüneteit mutató gyerekeket nehéz figyelmen kívül hagyni – ők azok, akik felpattannak a székükről vagy bohóckodnak a tanár háta mögött, és ők azok, akiket elsőként vizsgálnak meg és diagnosztizálnak ADHD-val.
Eközben a figyelmetlen ADHD-s tanulók csendben bámulnak ki az ablakon egy madarat, miközben a munkájuk befejezetlenül hever. A National Institute of Mental Health (NIMH) szerint a szülők, tanárok és egészségügyi szakemberek sokkal ritkábban ismerik fel a figyelmetlenség tüneteit.1 Ennek eredményeként a figyelmetlen ADHD-s egyének ritkán kapják meg a szükséges kezelést. Ez iskolai frusztrációhoz, apátiához és indokolatlan szégyenérzethez vezet, ami egy életen át tarthat.
ADHD gyermekeknél: Tünetek, tesztelés és diagnózis
Az ADHD genetikai, agyi alapú állapot, nem csupán a végrehajtó funkciók deficitje. A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-V) kilenc olyan tünetet sorol fel, amely elsődlegesen figyelmetlen ADHD-ra utal, és kilencet, amely elsődlegesen hiperaktív-impulzív ADHD-ra utal. Egy gyermeknél csak akkor diagnosztizálható ADHD, ha az alábbi listák valamelyikéből legalább hat tünetet mutat, és ha a tünetek legalább hat hónapja észlelhetők két vagy több környezetben – például otthon és az iskolában -. Ráadásul a tüneteknek akadályozniuk kell a gyermek működését vagy fejlődését, és a tünetek legalább egy részének 122 éves kora előtt kell jelentkeznie. Az idősebb tizenéveseknek elegendő, ha a tünetek közül csak ötöt mutatnak ki több környezetben.
Főleg figyelmetlen típus (ADD) tünetei
Az ilyen figyelmetlen ADHD-s (korábbi nevén ADD) személynél a következő kilenc tünetből hat jelentkezik:
- Gyakran nem figyel oda a részletekre, vagy gondatlan hibákat követ el az iskolai munkában, a munkahelyen vagy más tevékenységek során (pl., figyelmen kívül hagy vagy kihagy részleteket, pontatlan munkát ad le).
- Gyakran nehezen tudja fenntartani a figyelmét feladatok vagy játéktevékenységek során (pl. nehezen tud koncentrálni előadások, beszélgetések vagy hosszas olvasás közben).
- Gyakran úgy tűnik, hogy nem figyel, amikor közvetlenül hozzá szólnak (pl, az elméje mintha máshol járna, még nyilvánvaló figyelemelterelés hiányában is).
- Gyakran nem követi az utasításokat, és nem fejezi be az iskolai munkát, házimunkát vagy munkahelyi feladatokat (pl. elkezdi a feladatokat, de gyorsan elveszti a figyelmét, és könnyen elterelődik a figyelméről).
- Gyakran nehézséget okoz a feladatok és tevékenységek megszervezése (pl., nehezen tudja kezelni az egymást követő feladatokat, rendben tartani az anyagokat és a tárgyakat, megszervezni a munkát, beosztani az időt és betartani a határidőket).
- Gyakran kerüli, nem szereti vagy vonakodik olyan feladatokban részt venni, amelyek tartós szellemi erőfeszítést igényelnek (pl, iskolai munka vagy házi feladat; idősebb serdülők és felnőttek esetében ez magában foglalhatja jelentések elkészítését, űrlapok kitöltését, hosszú papírok átnézését).
- Gyakran elveszíti a feladatokhoz vagy tevékenységekhez szükséges dolgokat (pl., iskolai anyagok, ceruzák, könyvek, szerszámok, pénztárcák, kulcsok, papírok, szemüveg, mobiltelefonok).
- Gyakran könnyen elterelik a figyelmét idegen ingerek (idősebb serdülők és felnőttek esetében ez magában foglalhatja a nem kapcsolódó gondolatokat).
- Gyakran feledékeny a mindennapi tevékenységek során (pl, házimunkák elvégzése, ügyintézés; idősebb serdülők és felnőttek esetében ez magában foglalhatja a hívások visszahívását, számlák kifizetését, találkozók megtartását).
Főleg hiperaktív-impulzív típusú tünetek
Egy ilyen hiperaktív/impulzív ADHD-s személynél a következő kilenc tünetből hatot mutatnak:
- gyakran nyűgösködik vagy kopogtatja a kezét vagy a lábát, vagy görnyed az ülésben.
- gyakran elhagyja az ülést olyan helyzetekben, amikor elvárható az ülésben maradás (pl., elhagyja a helyét az osztályteremben, a munkahelyen, vagy más olyan helyzetekben, amelyek megkövetelik a helyben maradást).
- Gyakran szaladgál vagy mászik olyan helyzetekben, amikor ez nem helyénvaló. (Megjegyzés: serdülőknél vagy felnőtteknél ez nyugtalanság érzésében is megnyilvánulhat.)
- Gyakran képtelen nyugodtan játszani vagy szabadidős tevékenységekben részt venni.
- Sokszor “úton van”, úgy viselkedik, mintha “motor hajtaná” (pl, nem képes hosszabb ideig nyugton maradni – például éttermekben vagy megbeszéléseken – jelentős kellemetlenségek nélkül; mások szerint a beteg nyugtalan, nyűgös vagy nehezen követhető).
- Gyakran túl sokat beszél.
- Gyakran elpufogtatja a választ, mielőtt a kérdés befejeződött volna (pl. befejezi mások mondatait).
- Gyakran nehezen várja ki a sorát (pl., sorban állás közben, beszélgetés közben).
- Gyakran megszakít vagy zavar másokat (pl, beleavatkozik beszélgetésekbe, játékokba vagy tevékenységekbe; esetleg elkezdi használni mások dolgait anélkül, hogy engedélyt kérne vagy kapna; serdülők és felnőttek esetében beleavatkozhat abba, amit mások csinálnak, vagy átveheti az irányítást).”5
Kombinált típus tünetei
Az ADHD kombinált típusához az egyénnek mind az elsődlegesen figyelemhiányos, mind az elsődlegesen hiperaktív-impulzív ADHD irányelveknek meg kell felelnie – azaz az egyes altípusoknál felsorolt kilenc tünetből hatot kell mutatnia.
ADHD gyermekeknél:
Egyetlen ADHD-teszt önmagában nem képes diagnosztizálni az ADHD tüneteit. Az ADHD egy árnyalt állapot három különböző altípussal (a fentiekben részletezettek szerint), a súlyossági skálán megjelenő tünetekkel és egymást átfedő társbetegségekkel (tanulási zavarok, ellenzéki daczavar stb.), amelyek gyakran bonyolítják a diagnózist és a kezelést.
Az ADHD értékelése kezdődhet egy rutinszerű látogatással a gyermekorvosnál, de jó eséllyel nem ér véget ott. Rendszerint a legtöbb háziorvos nincs felkészülve az ADHD és az azt átfedő állapotok sajátosságaira, vagy nincs felkészülve a szükséges mélyreható értékelés elvégzésére.
Minden értékelhető ADHD-értékelés a beteg mindennapi életének számos aspektusának kritikus elemzésével kezdődik, mint például a tanulás, a memória, a kognitív működés, a végrehajtó működés, a gondolkodás, a szociális működés, a verbális és nonverbális kommunikáció. Azokban az esetekben, amikor tanulási zavarok gyanúja merül fel, az értékelés magában foglalhat egy intelligenciatesztet (IQ), és felmérheti a matematikai, olvasási és íráskészséget. Az ADHD diagnosztizálásához azonban nem szükséges teljes neuropszichológiai vizsgálat. Az oktatási tesztelésre általában néhány hónappal a diagnosztizált ADHD sikeres kezelése után kerül sor7.
Az információkat klinikai interjú, valamint a gyermek és a család kórtörténetének alapos áttekintése, különböző szülői és/vagy tanári értékelő skálák segítségével gyűjtik. A mélyreható értékelés nagyobb betekintést nyújt az erősségekre és gyengeségekre, és segít azonosítani a társbetegségeket, mint például a tanulási zavarok, a depresszió, a szorongásos zavar vagy az autizmus spektrumzavar.
Ha alaposan és hatékonyan végzik el, a hivatalos értékelésnek terápiát, kezelést és oktatási stratégiákat kell kínálnia az általa feltárt vagy megerősített konkrét szükségletek kezelésére.
A diagnózisok száma tovább emelkedik
Az ADHD diagnózisa 2003 óta közel 50 százalékkal ugrott meg, így az ADHD-s amerikai gyermekek száma közel 6 millióra emelkedett a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) 2015-ös statisztikái szerint.3
A CDC jelentése szerint 2011-re az Egyesült Államokban a 4-17 éves gyermekek 11 százalékának volt ADHD diagnózisa. A fiúknál közel háromszor nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak ADHD-t (13,2 százalék), mint a lányoknál (5,6 százalék),4 bár az ADHD-diagnózisok emelkedő arányának legnagyobb hullámát jelenleg a lányoknak és a nőknek tulajdonítják.
ADHD kezelési lehetőségek gyermekek számára
Stimuláns gyógyszerek ADHD kezelésére gyermekeknél
A stimuláns gyógyszerek a leginkább ajánlott formája az ADHD kezelésének egy egyszerű okból: a vizsgálatok szerint ez a leghatékonyabb. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) szerint a stimuláns gyógyszereket önmagukban vagy viselkedésterápiával kombinálva alkalmazó gyermekek 80 százalékánál javul a koncentráció és csökken az impulzivitás.6 Mi több, a gyógyszeres kezelést alkalmazó gyermekek többsége arról számol be, hogy nőtt az önbecsülése, kevesebb a zavaró viselkedés, és javult a kapcsolata a szülőkkel, testvérekkel és tanárokkal.
Az Amerikai Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Akadémia (AACAP) által kidolgozott ADHD-ra vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvek az iskoláskorú gyermekek ADHD-jának első vonalbeli kezelésére a gyógyszeres kezelést javasolják, hivatkozva az ADHD kezeléséről szóló 78 tanulmány hivatalos felülvizsgálatára, amely “következetesen alátámasztotta a stimulánsok fölényét a nem gyógyszeres kezeléssel szemben.”7
Még a széles körben idézett Multi-Modal MTA Cooperative Group Study, amely arra a következtetésre jutott, hogy a viselkedésterápiával kombinált gyógyszeres kezelés a gyermekek ADHD-jának optimális kezelése, elismerte, hogy “az ADHD farmakológiai beavatkozása hatékonyabb, mint a viselkedésterápia önmagában.”8
Non-stimuláns gyógyszerek ADHD kezelésére gyermekeknél
A nem-stimuláns gyógyszerek életképes alternatívát jelentenek azon gyermekek számára, akik nem tolerálják vagy nem tapasztalják a stimuláns gyógyszerek kívánt hatásait. Ezek a gyógyszerek a neurotranszmittereket célozzák, de nem kifejezetten a dopamint, mint a stimulánsok. Bár a nem-stimulánsok nem járnak ugyanolyan mellékhatás-kockázattal, mint a stimulánsok, megvannak a maguk lehetséges mellékhatásai.
A Strattera, az Intuniv, a Kapvay kifejezetten ADHD-ra ajánlott nem-stimuláns gyógyszerek. Az osztályozásba tartoznak az ADHD-ra gyakran felírt, címkén kívüli gyógyszerek is – például a triciklikus antidepresszánsok és a Wellbutrin.
Az ADHD terápiája gyermekeknél
Míg a gyógyszerek neurológiai szinten hatnak az agy szabályozására, addig a viselkedésterápia az otthoni idő strukturálásával, kiszámíthatóság és rutinok kialakításával, valamint a pozitív figyelem növelésével foglalkozik a konkrét problémás viselkedésekkel. A viselkedésterápia egy egyszerű feltevés alapján működik: a szülők és a gyermek életében élő más felnőttek világos elvárásokat támasztanak a gyermek viselkedésével szemben – dicsérik és jutalmazzák a pozitív viselkedést, és visszatartják a negatív viselkedést. A viselkedésterápia megköveteli a szülők és a tanárok részvételét.
Táplálkozás és táplálkozás az ADHD gyermekeknél
A rossz táplálkozás és az étkezési szokások nem okoznak ADHD-t. Az ADHD-s gyermekek szülei azonban azt tapasztalják, hogy bár a teljes értékű élelmiszerek nem jelentenek csodaszert, az étrend megváltoztatása nagy változást hozhat néhány ADHD-s gyermek számára.
A kutatások azt mutatják, hogy az étrend és a táplálkozás hatással van a megismerésre, a figyelemre, az alvásra és a hangulatra. A Harvard Health Blog szerint a tanulmányok azt mutatják, hogy azok az emberek, akik “tiszta” vagy “teljes értékű” étrenden élnek, amely sok zöldséget, gyümölcsöt, feldolgozatlan gabonafélét és sovány húst tartalmaz, nagyobb valószínűséggel tapasztalnak jobb érzelmi egészséget, és 25-35 százalékkal kisebb a depresszió valószínűsége.9
A Massachusetts Institute of Technology idegkutatója, Richard Wurtman Ph.D. és mások tanulmányai kimutatták, hogy a fehérje éberséget kiváltó neurotranszmittereket, míg a szénhidrátok álmosságot váltanak ki. Ezek az eredmények alátámasztják azt a közhiedelmet, hogy az ADHD-s emberek jobban teljesítenek, ha fehérjében gazdag reggelit és ebédet fogyasztanak.
Az optimális agyi teljesítmény érdekében a gyerekeknek több feldolgozatlan ételt, összetett szénhidrátot, fehérjét, zöldséget és gyümölcsöt kellene enniük. Ez azt jelenti, hogy kerülni kell a mesterséges színezékeket és aromákat, a kémiai tartósítószereket és a túlságosan feldolgozott élelmiszereket – ezek mindegyike egyeseknél bizonyítottan súlyosbítja az ADHD tüneteit.
Természetes kiegészítők és vitaminok ADHD gyermekeknél
Az igaz, hogy nem mindenki eszik a megfelelő ételeket bizonyos tápanyagok előnyös szintjének eléréséhez, különösen a válogatós gyerekek. De az is igaz, hogy a szervezetünk nem mindig termeli meg a szükséges tápanyagokat, így azok egy részét kiegészítőkből kell beszereznünk. Számos olyan vitamin, gyógynövény és étrend-kiegészítő létezik, amely egyeseknél csökkentheti az ADHD tüneteit vagy kezelheti a gyógyszerek mellékhatásait:
A “teljesen természetes” azonban nem egyenlő a “biztonságos” szinonimájával. Sok gyógynövénynek és étrend-kiegészítőnek vannak mellékhatásai, egészségügyi problémákat okozhatnak vagy súlyosbíthatnak, vagy kölcsönhatásba léphetnek a vényköteles gyógyszerekkel. Beszéljen gyermeke orvosával, mielőtt bármilyen kiegészítőt elkezdene szedni. Amikor orvosa megkérdezi, hogy gyermeke szed-e valamilyen gyógyszert, feltétlenül tájékoztassa őt az összes vitaminról és étrend-kiegészítőről, amit naponta szed.
Torna ADHD gyermekeknél
“Gondoljon a mozgásra úgy, mint gyógyszerre” – mondja Dr. John Ratey, a Harvard Medical School pszichiátria klinikai professzora és a Spark című könyv szerzője: The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain. “A testmozgás bekapcsolja a figyelmi rendszert, az úgynevezett végrehajtó funkciókat – a sorrendiséget, a munkamemóriát, a prioritások felállítását, a figyelem gátlását és fenntartását. Gyakorlati szinten a gyerekek kevésbé lesznek impulzívak, ami jobban felkészíti őket a tanulásra.”
A mozgás hatására az agyban több fontos vegyi anyag szabadul fel. Például endorfinokat – hormonszerű vegyületeket, amelyek szabályozzák a hangulatot, az örömöt és a fájdalmat. Ugyanez a kitörő aktivitás emeli az agy dopamin-, noradrenalin- és szerotoninszintjét is. Ezek az agyi vegyi anyagok befolyásolják a koncentrációt és a figyelmet, amelyek az ADHD-s gyermekeknél hiányoznak. “Amikor növeljük a dopaminszintet, növeljük a figyelemrendszer szabályos és következetes képességét, aminek számos jó hatása van” – magyarázza Ratey, például csökkenti az új ingerek iránti vágyat és növeli az éberséget.
A Journal of Abnormal Psychology című folyóiratban megjelent 2015-ös tanulmány szerint az iskola előtti 30 perces testmozgás segíthet az ADHD-s gyerekeknek az összpontosításban és a hangulatok kezelésében. Ez még a tünetek kezelésére használt stimuláns gyógyszerek szükségességét is csökkentheti.10
Agytorna az ADHD gyermekeknél
Az ADHD-s gyerekek nem mindig tudják megtartani az információkat, mert a figyelmük eltérül. A munkamemória kapacitásának javítása agytréninggel lehetővé teszi az egyén számára, hogy odafigyeljen, ellenálljon a figyelemelterelésnek, jobban kezelje az érzelmeket és tanuljon.
“A munkamemória az a képesség, hogy az információt néhány másodpercig az elménkben tartsuk, manipuláljuk és felhasználjuk a gondolkodásunkban” – mondja Ari Tuckman, Psy.D., klinikai pszichológus West Chesterben, Pennsylvania államban. “Ez központi szerepet játszik a koncentrációban, a problémamegoldásban és az impulzuskontrollban.”
Az agytréning terápiák, mint a neurofeedback és a Cogmed komoly ígéretet tesznek: a figyelem és a munkamemória növelése gyógyszerek nélkül. A tudományos közösség azonban nincs meggyőződve, és ragaszkodik ahhoz, hogy szigorúbb vizsgálatokra van szükség.11
A neurofeedback az agytréning másik formája, amelyről néhány biztató, de nem meggyőző tanulmány született, agyi gyakorlatokat alkalmaz az impulzivitás csökkentésére és a figyelem fokozására. Az agy különböző típusú hullámokat bocsát ki, attól függően, hogy koncentrált állapotban vagyunk-e vagy álmodozunk. A neurofeedback célja, hogy megtanítsa a személyt olyan agyhullám-mintázatokat produkálni, amelyek a fókuszáltságot tükrözik. Az eredmény: Egyes ADHD-tünetek – nevezetesen az impulzivitás és a figyelemelterelés – csökkennek.
Mindfulness és meditáció az ADHD gyermekeknél
Sok ADHD-s gyermek számára két állandó napi kihívás a figyelem és az önszabályozás fenntartása. Így kézenfekvő, hogy valamilyen figyelemtréning, amely az önkontrollt is csiszolja, felbecsülhetetlen – és hihetetlenül hatékony – lenne. Valóban, az Arizonai Állami Egyetem egy 2005-ös tanulmánya megállapította, hogy a mindfulness-gyakorlatokon részt vevő gyerekeknél alacsonyabb volt a vizsgaszorongás és az ADHD tünetei, és jobban figyeltek, mint azok a gyerekek, akik nem vettek részt a gyakorlatokon.12
“A kutatások szerint bárki javíthatja a figyelmet a mindfulness gyakorlásával – kognitív fitneszedzéssel, amelynek célja, hogy valós idejű és együttérző tudatosságot építsünk az életünkre ahelyett, hogy a figyelemelterelésben, a robotpilótán elvesznénk” – magyarázza Dr. Mark Bertin, a Mindful Parenting for ADHD című könyvében: A Guide to Cultivating Calm, Reducing Stress & Helping Children Thrive. “Hogyan működik ez az ADHD-s agy esetében? Az ADHD-t a végrehajtó funkciókkal kapcsolatos nehézségek jellemzik, nem csak a figyelem, és a mindfulness egy út az egymással összefüggő kognitív készségek fejlesztéséhez, amelyek közül sok a végrehajtó funkciókkal, nem csak a figyelemmel kapcsolatos.”
Források
1 Figyelemhiányos hiperaktivitás zavar. National Institute of Mental Health (Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet) (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
2 Association, American Psychiatric, szerk. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
3 “Adatok & Statisztikák”. Centers for Disease Control and Prevention. Szerk. Center for Disease Control. Centers for Disease Control and Prevention, 2017. febr. 14. Web. 15 Mar. 2017.
4 Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Ghandour, Ruth Perou és Stephen J. Blumberg. “Tendenciák az egészségügyi szolgáltató által diagnosztizált és gyógykezelt figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar szülői jelentésében: Egyesült Államok, 2003 és 2011 között.” Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 53.1 (2014): n. pag. Web.
5 Association, American Psychiatric, szerk. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
6 Klinikai gyakorlati útmutató: Az iskoláskorú, figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarral küzdő gyermekek kezelése. Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (2001. okt.). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
7 Pliszka, Steven. “Gyakorlati paraméterek a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarral küzdő gyermekek és serdülők felmérésére és kezelésére”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46.7 (2007): 894-921. Web.
8 The MTA Cooperative Group. A 14 hónapos randomizált klinikai vizsgálat a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar kezelési stratégiáiról. Arch Gen Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
9 Dr. Selhub Éva. “Táplálkozáspszichiátria: Your Brain on Food.” Harvard Health Blog. Harvard Egyetem, 2015. november 17. Web. 14 Mar. 2017.
10 Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding és George P. Mccabe. “A Randomized Trial Examining the Effects of Aerobic Physical Activity on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms in Young Children.” (Véletlen besorolásos vizsgálat az aerob fizikai aktivitás hatásáról a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar tüneteire kisgyermekeknél). Journal of Abnormal Child Psychology 43.4 (2014): 655-67. Web.
11 Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras és Jaap Oosterlaan. “A neurofeedback viselkedési hatásai a stimulánsokkal és a fizikai aktivitással összehasonlítva a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban”. The Journal of Clinical Psychiatry (2016): n. pag. Web.
12 Dr. Maria Napoli, Paul Rock Krech és Lynn C. Holley. “Mindfulness tréning általános iskolásoknak”. Journal Of Applied School Psychology (2005).
Folyóirat frissítve: 2021. február 5.