Anatómia és élettan I

Az ízületek hatalmas mozgásterjedelmet biztosítanak a testnek. A szinoviális ízület minden egyes mozgása az ízület két oldalán lévő csontokhoz kapcsolódó izmok összehúzódásából vagy elernyedéséből ered. Azt, hogy egy ízületben milyen típusú mozgást lehet létrehozni, az ízület szerkezeti típusa határozza meg. Míg a gömbízület adja a legnagyobb mozgástartományt egy-egy ízületnél, addig a test más területein több ízület is együttműködhet egy adott mozgás létrehozásában. Összességében minden egyes ízülettípusra szükség van ahhoz, hogy a test nagyfokú rugalmasságát és mozgékonyságát biztosítsa. A szinoviális ízületekben számos mozgástípus fordulhat elő (1. táblázat). A mozgástípusok általában párosítva vannak, az egyik a másik ellentéte. A testmozgásokat mindig a test anatómiai helyzetéhez viszonyítva írjuk le: egyenes tartás, a felső végtagok a test oldalára, a tenyerek előre néznek.

Flexió és extenzió

A flexió és extenzió olyan mozgások, amelyek a sagittalis síkban zajlanak, és a test vagy a végtagok elülső vagy hátulsó mozgását foglalják magukban. A gerincoszlop esetében a flexió (elülső hajlítás) a nyak vagy a test elülső (előre irányuló) elhajlását jelenti, míg a nyújtás hátrafelé irányuló mozgást foglal magában, például hajlított helyzetből való kiegyenesedést vagy hátrahajlást. Az oldalflexió a nyak vagy a test jobb vagy bal oldalra történő hajlítását jelenti. A csigolyaoszlop ezen mozgásai mind az egyes porckorongok által alkotott szimpóziumízületet, mind pedig az egyik csigolya alsó ízületi nyúlványai és a következő alsó csigolya felső ízületi nyúlványai között kialakuló sík típusú ízületet érintik.

A végtagokban a hajlítás csökkenti a csontok közötti szöget (az ízület hajlítása), míg a nyújtás növeli a szöget és kiegyenesíti az ízületet. A felső végtagok esetében minden elülső irányú mozgás flexió, és minden hátsó irányú mozgás extenzió. Ide tartoznak a kar elülső-hátsó mozgásai a vállnál, az alkaré a könyöknél, a kézé a csuklónál, valamint az ujjaké a kézközép- és a kézközépcsont-ízületnél. A hüvelykujj esetében a kinyújtás a hüvelykujjat a tenyértől távolabb, a tenyérrel azonos síkban mozgatja, míg a hajlítás a hüvelykujjat a mutatóujjhoz vagy a tenyérbe viszi vissza. Ezek a mozgások az első carpometacarpalis ízületben zajlanak. Az alsó végtagban a comb előre- és felfelé vitelét a csípőízületben flexiónak, míg a comb minden hátrafelé irányuló mozgását extenziónak nevezzük. Vegyük észre, hogy a comb nyújtását az anatómiai (álló) helyzeten túl a csípőízületet tartó szalagok nagymértékben korlátozzák. A térdhajlítás a térd hajlítása, hogy a lábfejet a comb hátsó része felé hozza, a nyújtás pedig a térd kiegyenesítése. A hajlító és nyújtó mozgások a végtagok csukló-, kondíliás-, nyereg- és gömbízületeinél figyelhetők meg (lásd az 1. ábrát).

A hiperextenzió egy ízület kóros vagy túlzott, a normál mozgástartományon túli kinyúlása, ami sérüléshez vezet. Hasonlóképpen a hiperflexió egy ízület túlzott hajlítása. A hiperextenziós sérülések gyakoriak az olyan csuklóízületekben, mint a térd vagy a könyök. Az “ostorcsapás” eseteiben, amikor a fej hirtelen hátra, majd előre mozdul, a betegnél a nyaki régió hiperextenziója és hipereflexiója is előfordulhat.

Abductio, adductio és circumductio

Az abdukció és az adductio a végtagok, a kéz, az ujjak vagy a lábujjak mozgása a koronális (medial-laterális) mozgássíkban. A végtag vagy a kéz oldalirányú, a testtől távolodó mozgatása, vagy az ujjak vagy lábujjak széttárása az abdukció. Az indukció a végtagot vagy a kezet a test középvonala felé vagy keresztbe viszi, vagy az ujjakat vagy a lábujjakat összehozza. A cirkumdukció a végtag, a kéz vagy az ujjak körkörös mozgása, a flexiós, adductiós, extenziós és abdukciós mozgások egymást követő kombinációjával.

Az addukció, az abdukció és a cirkumdukció a váll, a csípő, a csukló, a kézközépcsont- és a lábközépcsont-ízületekben történik.

Abdukció és addukció

Az abdukciós és az addukciós mozgások a koronális síkban történnek, és a végtagok, az ujjak, a lábujjak vagy a hüvelykujj medialis-laterális mozgását jelentik. Az abdukció a végtagot oldalirányban távolítja el a test középvonalától, míg az addukció az ezzel ellentétes mozgás, amely a végtagot a test felé vagy a középvonalon keresztül viszi. Az abdukció például a kar felemelését jelenti a vállízületnél, amely oldalirányban távolítja el a testtől, míg az addukció a kart a test oldala felé viszi le. Hasonlóképpen, az abdukció és az addukció a csuklónál a kezet a test középvonalától távolabb vagy a test középvonala felé mozgatja. Az ujjak vagy lábujjak széttárása szintén abdukció, míg az ujjak vagy lábujjak összehúzása addukció. A hüvelykujj esetében az abdukció az az elülső mozgás, amely a hüvelykujjat 90°-ban merőleges helyzetbe hozza, a tenyérből egyenesen kifelé mutatva. Az indukció a hüvelykujjat visszaviszi az anatómiai helyzetbe, a mutatóujj mellé. Az abdukciós és az addukciós mozgások a condyloid-, a nyereg- és a gömbízületekben figyelhetők meg (lásd a 2. ábrát).

Cirkumdukció

A cirkumdukció egy testrész körkörös mozgása, amelyben a mozgatott testrész egyik vége viszonylag mozdulatlan marad, míg a másik vége kört ír le. Egy ízületnél a flexió, az adductio, a extenzió és az abductio egymást követő kombinációját foglalja magában. Ez a fajta mozgás megtalálható a kéttengelyű condyloid- és nyeregízületekben, valamint a többtengelyű gömbízületekben (lásd a 2. ábrát).

Rotáció

A forgás történhet a gerincoszlopon belül, egy forgócsuklóban vagy egy gömbcsuklóban. A nyak vagy a test rotációja a szomszédos csigolyák között elérhető kis forgómozgások összegzésével létrejövő csavaró mozgás. A csuklós ízületben az egyik csont egy másik csonthoz képest forog. Ez egy egytengelyű ízület, és így a forgás az egyetlen megengedett mozgás a csuklóízületben. Például az atlantoaxialis ízületben az első nyakcsigolya (C1) (atlasz) a dens, a második nyakcsigolya (C2) felfelé irányuló nyúlványa (tengely) körül forog. Ez teszi lehetővé, hogy a fej oldalról oldalra forogjon, mint amikor a fejet “nem” rázzuk. A proximalis radioulnaris ízület egy forgóízület, amelyet az orsócsont feje és annak a singcsont (ulna) csuklóval való artikulációja alkot. Ez az ízület teszi lehetővé, hogy az orsócsont az alkar pronációs és szupinációs mozgásai során hosszában elforduljon.

A váll és a csípő gömbízületeinél is előfordulhat forgás. Itt a felkarcsont és a combcsont a hosszú tengelye körül forog, ami a kar vagy a comb elülső felületét a test középvonalához vagy attól távolabb mozgatja. Azt a mozgást, amely a végtag elülső felszínét a test középvonala felé viszi, mediális (belső) rotációnak nevezzük. Ezzel szemben a végtag olyan forgása, amely a végtag elülső felületét a középvonaltól távolítja, laterális (külső) forgás (lásd a 3. ábrát). Ügyeljen arra, hogy megkülönböztesse a mediális és laterális rotációt, amely csak a többtengelyű váll- és csípőízületekben fordulhat elő, a circumductiótól, amely a kéttengelyű vagy a többtengelyű ízületekben egyaránt előfordulhat.

A fej oldalra fordulása vagy a test csavarása rotáció. A felső végtag mediális és laterális rotációja a vállnál vagy az alsó végtagé a csípőnél a végtag elülső felületének a test középvonala felé (mediális vagy belső rotáció) vagy a középvonaltól (laterális vagy külső rotáció) való elfordulását jelenti.

Supináció és pronáció

A szupináció és a pronáció az alkar mozgása. Az anatómiai helyzetben a felső végtagot a test mellett tartjuk, tenyérrel előrefelé. Ez az alkar szupinált helyzete. Ebben a helyzetben az orsócsont és a singcsont párhuzamosak egymással. Amikor a tenyér hátrafelé néz, az alkar pronált helyzetben van, és az orsócsont és a singcsont X alakot alkot.

A szupináció és a pronáció az alkarnak e két helyzet közötti mozgása. A pronáció az a mozgás, amely az alkart a szupinált (anatómiai) helyzetből a pronált (tenyérrel hátrafelé) helyzetbe mozgatja. Ez a mozgás az orsócsontnak a proximális radioulnáris ízületben történő elforgatásával jön létre, amelyet az orsócsontnak a disztális radioulnáris ízületben történő mozgása kísér. A proximális radioulnáris ízület egy forgócsukló, amely lehetővé teszi az orsócsont fejének elfordulását. Az orsócsont szárának enyhe görbülete miatt ez a forgás azt eredményezi, hogy az orsócsont distalis vége a distalis radioulnaris ízületben keresztezi a distalis ulnát. Ez a kereszteződés az orsócsontot és a singcsontot X alakú helyzetbe hozza. A szupináció az ellentétes mozgás, amely során az orsócsont forgatása a csontokat párhuzamos helyzetbe állítja vissza, és a tenyeret az elülső irányba néző (szupinált) helyzetbe mozgatja. Segít emlékezni arra, hogy a szupináció az a mozgás, amit a leves kanalazásakor alkalmazunk (lásd a 4. ábrát).

Dorsziflexió és talpflexió

A dorsziflexió és a talpflexió a bokaízületben, amely egy csuklóízület, végzett mozgások. A lábfej elülső részének felemelése, úgy, hogy a lábfej felső része az elülső lábszár felé mozog, dorsziflexiónak, míg a lábfej sarkának a talajtól való felemelése vagy a lábujjak lefelé irányítása plantáris flexiónak számít. Ezek az egyetlen mozgások, amelyek a bokaízületben lehetségesek (lásd a 4. ábrát).

Inverzió és everzió

Az inverzió és az everzió olyan összetett mozgások, amelyek a láb hátsó lábszárcsontok közötti többsíkú ízületeket (intertarsalis ízületek) érintik, és így nem a bokaízületben lejátszódó mozgások. Az inverzió a lábfej elfordulása, amely a lábfej alját a középvonal felé fordítja, míg az everzió a lábfej alját a középvonaltól elfordítja. A lábfej inverziós mozgástartománya nagyobb, mint az everziós mozgásé. Ezek fontos mozgások, amelyek segítenek a lábfej stabilizálásában, amikor egyenetlen felületen sétálunk vagy futunk, és segítik a gyors oldalirányú irányváltoztatásokat, amelyeket aktív sportok, például kosárlabda, fallabda vagy foci során használunk (lásd az 5. ábrát).

Protrakció és retrakció

A protrakció és retrakció a lapocka vagy az állkapocs elülső-hátsó mozgásai. A lapocka protrakciója akkor következik be, amikor a vállat előre mozgatjuk, például amikor valaminek nekinyomódunk vagy labdát dobunk. A visszahúzódás az ellentétes mozgás, amikor a lapockát hátrafelé és medialisan, a gerincoszlop felé húzzák. Az állkapocs esetében a protrakció akkor következik be, amikor az alsó állkapocs előrefelé tolódik, hogy az áll kiálljon, míg a retrakció az alsó állkapcsot hátrafelé húzza. (Lásd az 5. ábrát.)

Depresszió és emelés

A depresszió és az emelés a lapocka vagy az állkapocs lefelé és felfelé irányuló mozgása. A lapocka és a váll felfelé irányuló mozgása az eleváció, míg a lefelé irányuló mozgás a depresszió. Ezeket a mozdulatokat a vállvonogatáshoz használjuk. Hasonlóképpen, az állkapocs emelése az alsó állkapocs felfelé irányuló mozgása, amelyet a száj bezárására vagy valaminek a megharapására használunk, a süllyesztés pedig a lefelé irányuló mozgás, amely a száj nyitását eredményezi (lásd a 6. ábrát).

Excurzió

Az exkurzió az állkapocs oldalirányú mozgása. Az oldalirányú exkurzió az állkapcsot a középvonaltól távolabb, a jobb vagy a bal oldal felé mozgatja. A mediális exkurzió a mandibulát a középvonalon lévő nyugalmi helyzetébe állítja vissza.

Superior rotáció és inferior rotáció

A superior és inferior rotáció a lapocka mozgása, és a glenoid üreg mozgásának iránya határozza meg. Ezek a mozgások a lapocka forgását jelentik a lapockacsigolya gerincéhez képest inferior pont körül, és a lapockára ható izmok kombinációi által jönnek létre. Superior rotáció során a glenoid üreg felfelé mozog, miközben a lapocka gerincének mediális vége lefelé mozog. Ez egy nagyon fontos mozgás, amely hozzájárul a felső végtagok abdukciójához. A lapocka felső rotációja nélkül a felkarcsont nagy tuberculuma a lapocka acromionjához ütközne, így megakadályozná a kar vállmagasság feletti abdukcióját. A lapocka felső rotációja tehát szükséges a felső végtag teljes abdukciójához. A felső rotációt a kar abdukciója nélkül is használjuk, amikor nehéz terhet cipelünk a kezünkkel vagy a vállunkon. Ezt a rotációt akkor érezheti, amikor felvesz egy terhet, például egy nehéz könyvtáskát, és csak az egyik vállán viszi. A táska teherbírásának növelése érdekében a váll megemelkedik, miközben a lapocka felfelé forog. Az inferior rotáció a végtagaddikció során következik be, és a lapockacsont üregének lefelé irányuló mozgását foglalja magában a lapockacsont mediális végének felfelé irányuló mozgásával együtt.

Oppozíció és repozíció

Appozíció az a hüvelykujjmozgás, amely a hüvelykujj hegyét egy ujj hegyével hozza érintkezésbe. Ez a mozgás az első carpometacarpális ízületben jön létre, amely a trapéz-karpális csont és az első metacarpális csont között kialakult nyeregízület. A hüvelykujj oppozíciója a hüvelykujj hajlításának és abdukciójának kombinációjával jön létre ebben az ízületben. A hüvelykujj visszahelyezését a mutatóujj melletti anatómiai helyzetébe repozíciónak nevezzük (lásd a 6. ábrát).

1. táblázat. Az ízületek mozgásai
Az ízület típusa	Mozgás	Példa
Pivot	Uniaxiális ízület; lehetővé teszi a rotációs mozgást	Atlantoaxiális ízület (C1-C2 csigolyák artikulációja); proximális radioulnáris ízület
csukló	Uniaxiális ízület; lehetővé teszi a hajlító/nyújtó mozgásokat	Térd; könyök; boka; ujjak és lábujjak interphalangeális ízületei
Condyloid	Biaxiális ízület; lehetővé teszi a hajlító/nyújtó, abdukciós/addikciós és circumduciós mozgásokat	ujjak metacarpophalangeális (csukló) ízületei; csukló radiokarpális ízülete; lábujjak metatarsophalangeális ízületei
Sík	Biaxiális ízület; flexiós/extenziós, abdukciós/addikciós és circumdukciós mozgásokat tesz lehetővé	A hüvelykujj első carpometacarpalis ízülete; szegycsont-kagylóízület
Sík	Multiaxiális ízület; lehetővé teszi a lábfej inverzióját és everzióját, vagy a gerincoszlop flexióját, extenzióját és laterális flexióját	A lábfej lábközépcsont ízületei; a csigolyák közötti felső-alsó ízületi nyúlványok ízületei
Gömbcsontízület	Multiaxiális ízület; lehetővé teszi a flexiós/extenziós, abdukciós/addikciós, circumductiós és mediális/laterális rotációs mozgásokat	Váll- és csípőízület