Szerint találj módot arra, hogy ezeket megjegyezd a memóriádba. Készítsen magának mentális rövidítéseket.
Például az összes karbapenem kezeli a pseudomonast, kivéve az ertapenemet. A delafloxacin az EGYEDÜLI kinolon, amely mind az MRSA, mind a Pseudomonas ellen használható.
Az ilyesmi. A GPA-ja hálás lesz érte.
A további információkért megnézheti az IDSA aktuális kezelési irányelveit. Az IDStewardship.com-on is van egy kiváló anyag (gyógyszerész készítette!).
Az antibiotikumok vesemódosítása
Mindannyian küzdünk azzal, hogy ne felejtsük el, mely antibiotikumokat kell dózisbeállítani vesebetegség esetén.
Szerencsére van megoldás. Kiderült, hogy csak egy maroknyi antibiotikum van, amely nem igényel veseadag-beállítást. Könnyítse meg az életét azzal, hogy ezeket megjegyzi, és tudja, hogy minden mást be kell állítani.
A NAPLEX-en képes lesz kiütni néhány feleletválasztós lehetőséget. A való életben pedig tudni fogod, hogy a dózist be kell állítani, és utána tudsz majd nézni.
És ez még nem minden. Tegyük fel, hogy ez egy teszt, tehát nem tudod megnézni a vesedózist. Hogyan döntesz a megfelelő dózismódosításról?
Az egész attól függ, hogy az antibiotikum idő- vagy koncentrációfüggő pusztítást mutat-e.
Általában az időfüggő antibiotikumok esetében csökkenteni kell a dózist, de az adagolási intervallumot változatlanul kell hagyni.
A koncentrációfüggő gyógyszerek esetében ez éppen fordítva van. Azoknál a dózist nem változtatjuk, de az adagolási intervallumot növeljük.
Az idő- vs. koncentrációfüggő gyógyszerekről a következő részben többet fogunk magyarázni. Egyelőre álljon itt egy rövid lista a leggyakrabban használt antibiotikumokról, amelyek nem igényelnek vesemódosítást:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigecyclin
Rifampin
Szóval 10 olyan antibiotikumot jegyezhetsz meg, amely nem igényel módosítást. Vagy tucatnyi antibiotikumra, amire igen. Melyik a könnyebb?
Itt is használjon mentális rövidítéseket. Például jegyezze meg, hogy a moxifloxacin az egyetlen fluorokinolon, amely nem igényel veseigazítást. Vagy, hogy a klaritromicin az egyetlen makrolid, amelyik beállításra szorul.
Ez azért segít, mert most már fejben azt mondhatja, hogy “A cefalosporinok dózisbeállítást igényelnek… kivéve a ceftrixaont”. A lista, hogy mit kell megjegyezned, most 30 tételről 1 tételre csökkent. #Winning.
PK:PD, MIC, AUIC
Az antibiotikumokat végül úgy akarjuk adagolni, hogy kihasználjuk a farmakokinetikát és farmakodinamikát (PK:PD). Rengeteg mindent meg lehet tenni, ezért egyszerűsítsük le és tegyük a lehető legfájdalommentesebbé.
Az, ahogyan egy antibiotikum megöli a baktériumokat, két (nagyon tág) kategória egyikébe sorolható:
-
Az időfüggő ölés
-
A koncentrációfüggő ölés
Van egy fontos szám, amit megnézünk, amikor az idő- vagy koncentrációfüggő ölésre utalunk. A minimális gátló koncentráció (MIC).
A MIC az a szám, amelyet akkor lát, amikor megnézi az APPE-rotációja során követett beteg köpettenyésztésének érzékenységét. Ez az a minimális koncentráció, amelyet egy antibiotikumnak el kell érnie a fertőzés helyén, hogy gátolja a baktériumok növekedését.
Más szóval, ez a fő “dolog”, ami meghatározza, hogy egy antibiotikum hatni fog-e vagy sem.
A fenti “a fertőzés helyén” rész fontos. Ha a gyógyszer nem jut el a szervezetben oda, ahová kell, akkor nem számít, mennyire hatékony a szervezet ellen.
A moxifloxacint például általában nem használják húgyúti fertőzésekre. Nem azért, mert nem aktív a szervezetekkel szemben. Hanem azért, mert nem koncentrálódik a vizeletben. Ennek azért van értelme, mert mint fentebb megtanultuk, nem igényel vesemódosítást.
Ugyanezt az elvet láthatjuk a tüdőgyulladásnál, agyhártyagyulladásnál, cellulitisnél és minden más bakteriális fertőzésnél. Győződjön meg róla, hogy a kiválasztott antibiotikum valóban képes lesz elérni a fertőzés helyét.
Visszatérve az idő vs. koncentrációfüggő ölésre…