Asperger-zavar vs. pszichopátia

Amikor Dr. Amy Saborsky és én kutatást végeztünk az erőszak és az Asperger-zavar (ASD) közötti állítólagos kapcsolatról, egyes médiabeszámolókban olyan elképzeléseket találtunk, amelyek szerint az ebben az állapotban szenvedő emberek érzelmi rokonságban állnak a pszichopatákkal.

Ezek a beszámolók azt sugallták (vagy állították), hogy a pszichopatákhoz hasonlóan az ASD-s emberek sem rendelkeznek empátiával, és így nincs érzelmi ösztönzésük a proszociális viselkedésre. Ezért hajlamosak arra, hogy erőszakossá váljanak.”

Az emberek fokozatosan, szinte baljóslatú módon úgy tűnt, hogy az ASD-vel rendelkező néhány ámokfutóval kapcsolatos erőszakot a pszichopata hajlamok elkerülhetetlen megnyilvánulásaként magyarázzák. Ez a szülők, terapeuták és tanárok számára vörös zászlókat vetett fel.

A kutatások és a tapasztalatok azonban mást mondanak.

Először is, foglalkozzunk az erőszak kérdésével. Woodbury-Smith (2006) és munkatársai 25 ASD-s személy bűnelkövetési arányát hasonlították össze az általános népességből vett mintával. Nem találtak megnövekedett kockázatot az erőszakra. Stål (2006) sem, aki 11 tanulmányt vizsgált, amelyekben 22 beteg és 29 erőszakos incidens szerepelt. Azt találta, hogy az ASD-vel élők által elkövetett erőszak típusa sokkal kevésbé volt kiszámított és destruktív, mint a pszichopata erőszak.

Murphy (2007) két olyan, magas biztonságú pszichiátriai ellátásban végzett vizsgálatot idéz, amelyekben az Asperger-kór a teljes populáció 3%-át tette ki. Leírja a pszichopátiás betegekhez való nyilvánvaló hasonlóságukat. Mivel azonban az ASD-s alanyok a Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R) alapján nem voltak pszichopataként diagnosztizálhatók, óva intette az értékelőket, hogy ne keverjék össze a szociális jelzések olvasásának nehézségeit az empátia hiányával.

Megállapítottuk, hogy a legtöbb ilyen vizsgálat túl kevés esetet tartalmazott ahhoz, hogy akár pozitív, akár negatív kapcsolatot támasszon alá az ASD és a káros vagy halálos erőszak között. Valójában úgy tűnik, hogy az agresszió legelterjedtebb típusa a szexuális bűncselekmények és a gyújtogatás enyhe formái. Nagyon kevés esetben voltak szadista elemek.

Az erőszakkal kapcsolatos ASD-kutatásokkal kapcsolatos legkirívóbb probléma az, hogy sok ilyen embernek komorbid pszichiátriai betegségei is vannak, amelyek szintén szerepet játszhatnak. A Newman & Ghaziuddin (2008) által a szakirodalomban vizsgált 37 esetből 29,7%-nak volt ASD-vel komorbid pszichiátriai rendellenessége, és 54%-nak volt valószínűsíthető pszichiátriai állapota. Mindössze 16%-ban (6 esetben) az ASD önmagában is szerepet játszott az agresszív incidensben. A szerzők arra is rámutatnak, hogy a PCL-R által meghatározott pszichopátiával való nyilvánvaló korreláció ellenére “a pszichopátiát jellemző felszínesség különbözött az autizmus szociális fogyatékosságától.”

Az ASD feltételezett pszichopátiás közömbösségével kapcsolatos tartós félelmek megnyugtatására megkértem tehát Dr. Saborksy doktornőt, hogy egészítse ki saját megfigyeléseit. Ő egy engedélyezett klinikai pszichológus a Center for Integrated Behavioral Health-ben Bethlehemben, PA-ban, gyermekekre és serdülőkre specializálódva. A múltban több olyan programban is dolgozott, amelyekben Asperger-szindrómás gyermekek és serdülők is részt vettek, többek között a Woods Services-ben, ahol az ASD különböző súlyosságú gyermekekkel/ serdülőkkel végzett felmérést és kezelést egyaránt. Rezidensként egy ASD-s gyerekeknek szóló speciális iskolában, a May Institute-ban dolgozott Randolphban, MA-ban.

Az alábbiakban a témával kapcsolatos megjegyzései olvashatók:

“Tapasztalatom során számos olyan gyermekkel, serdülővel és felnőttel találkoztam és dolgoztam, akiknek a diagnózisa vagy Asperger-szindróma, vagy másként nem meghatározott pervazív fejlődési zavar, vagy autizmus. Mindezek a rendellenességek ma már a DSM-V autizmus spektrumzavar diagnózisa alá tartoznak.”

“Bár néhány esetben láttam kisebb agressziót, amely általában dühkitöréssel járt együtt, soha nem ismertem olyan ASD-s személyt, aki valóban erőszakos lett volna. Legalábbis nem olyan szörnyű módon, mint amit Adam Lanza tett a Sandy Hook Általános Iskolában. A legtöbbször az általam tapasztalt agresszió egy feladat elkerüléséhez vagy figyelemfelkeltő viselkedéshez kapcsolódott. Általában ütésekkel járt, és a legtöbb ütés felületes volt.”

“Biztos vagyok benne, hogy fennáll annak a lehetősége, hogy egy másik ASD-s egyén is elkövethet egy olyan szörnyű bűncselekményt, mint Lanza, de tapasztalatom szerint a kockázat viszonylag alacsony.”

“Ezenkívül létezik az az elképzelés, hogy az ASD-s emberekből teljesen hiányoznak az érzelmek és a bűntudat; ez egyszerűen nem igaz. Egyik korábbi kliensem, egy 14 éves ASD-s fiú kiváló példát nyújt arra, hogy egy ASD-s gyermek vagy serdülő milyen szeretetteljes tud lenni.”

“Ennek az egyénnek – nevezzük Tednek – volt egy idősebb testvére, aki szörnyen megsérült egy balesetben a kezelésünk során. Ted annyira aggódott a testvére miatt, hogy hajlamos volt kitartani a téma mellett. Arról beszélt, hogy mennyire szerette és törődött az idősebb testvérével, mennyire aggódott, hogy nem fog teljesen felépülni, és mennyire szerette volna, ha segíthetne neki meggyógyulni.”

“Dolgoztam egy másik egyénnel, aki depresszió és szociális szorongás miatt jött, mert rájött, hogy “más és furcsa”. Emiatt nem tudott barátságokat vagy romantikus kapcsolatot kialakítani.”

“Egy másik pedig bocsánatot kért az édesanyjától, és hihetetlenül bűntudatos volt minden alkalommal, amikor csak egy apró hibát is elkövetett. Folytathatnám még, de úgy gondolom, hogy ez a három eset önmagában is azt illusztrálja, hogy az ASD-vel élő személyek igenis rendelkeznek érzelmekkel, és képesek mélyen megbánni, ha véletlenül megbántanak vagy kárt okoznak egy másiknak.”

“Természetesen mindhárom személy az ASD magas funkcionalitású végpontján volt, és mondhatnánk, hogy az alacsonyabb funkcionalitásúak nem képesek érzelmekre. De dolgoztam olyan egyénekkel is, akik súlyos ASD-vel rendelkeztek, akik szeretetet, szomorúságot és boldogságot mutattak.”

“Az egyik kislány, akivel dolgoztam, nagyon izgatott lett a foglalkozásaink során. Többnyire nonverbális volt, de mindig kimondta a ‘boldog’ szót, amikor egy olyan feladat elvégzése előtt állt, amit nagyon élvezett. A szeretteitől kapott ölelések és puszik is éltették, és az egyik fő jutalma a számára készített megerősítési tervben az volt, hogy kedvenc munkatársaitól öleléseket kapott.”

Míg a tompa affektus jelen lehet néhány ASD-s egyénnél, ez a megnyilvánulás még mindig jelentősen különbözik a pszichopatáknál tapasztaltaktól. A legjelentősebb különbség a lelkiismeret-furdalás hiánya a pszichopatáknál, valamint a manipulációra, mások hibáztatására, valamint a helyzetek és emberek kihasználására való hajlamuk.

Reméljük, ez segít tisztázni a zavart.