Abstract
A kontakt dermatitis és a psoriasis gyakori bőrbetegségek, amelyek két különböző kórképet képviselnek. A bőrbetegségek nagymértékben támaszkodnak a megfelelő anamnézisre a diagnózis felállításához; ez az eset bemutatja, hogy milyen kihívásokkal jár, ha a végső azonosításban kizárólag a kórtörténetre hagyatkozunk. Egy beteg jelentkezett a klinikán egy új kiütés miatt a hasán. A kórtörténetben feltűnő volt, hogy a közelmúltban nikotintapaszt használó dohányzásról való leszokási programot indított, valamint 1 héttel korábban antibiotikummal kezelt torokgyulladása volt. A helyi szteroid alkalmazása és a tapaszok abbahagyása ellenére a jól körülhatárolt kiütés általánosabbá vált. A nikotintapasz és a kémiai szenzibilizátorok tapaszvizsgálata negatív volt, és az esetleges biopszia guttate psoriasisra utalt. A kontakt dermatitis diagnózisa nagymértékben támaszkodik a klinikai anamnézisre. Ez az eset azt mutatja, hogy a kórtörténet félrevezető lehet. Visszatekintve valószínű, hogy egy megelőző feltételezett streptococcus fertőzés volt a guttate psoriasis elsődleges kiváltója.
© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel
Case Report
A kontakt dermatitis (CD) és a psoriasis olyan bőrbetegségek, amelyek két különböző kórképet képviselnek. Bár mindkettőt keratinociták és T-sejtek indítják el, az előbbit késleltetett IV. típusú túlérzékenységi reakció közvetíti, az utóbbit pedig túlnyomórészt a Th1 és Th17 sejtek által felszabadított proinflammatorikus citokinek . A bőrbetegségek a diagnózis felállítása a megfelelő anamnézisre támaszkodik; ez az eset azt mutatja, hogy milyen nehézségekbe ütközik, ha a végső azonosítás során kizárólag az anamnézisre hagyatkozunk.
Egy 35 éves kaukázusi férfi jelentkezett az Allergiaklinikán egy új kiütés értékelése céljából az oldalán. Négy nappal a kiütés kialakulása előtt a beteg transzdermális nikotintapaszokat használó dohányzásról való leszokási programot kezdett. Két nap múlva kiütést észleltek, és abbahagyták a szedést. A megjelenéskor a kiütés egy jól körülhatárolt, erythemás, papulózus, körülbelül 20 cm × 10 cm-es folt volt (1. ábra). Arról is beszámolt, hogy egy 1 héttel korábban diagnosztizált feltételezett A csoportú Streptococcus torokfertőzés miatt kezelték.
1. ábra.
A transzdermális nikotintapasz alkalmazási pontja.
A nikotintapaszra kezdetben allergiás CD-nek érezte, ezért közepes hatású lokális szteroidot írtak fel neki. Ennek ellenére a kiütések súlyosbodtak, és más bőrterületeket is kezdtek érinteni (2. ábra). Az érintetlen bőrön végzett tapaszvizsgálat három standard epikután tapaszvizsgálati panelre és egy új nikotintapaszra negatív volt. Ezenkívül az eredeti kiütésből és az eredeti kiütéstől távolabbi részből vett biopsziák “psoriasiform és felületes perivascularis dermatitist mutattak parakeratosis és neutrofilek halmaival”, ami összhangban volt a guttate psoriasisszal (adat nem látható). A beteget UV-fénnyel és nagyhatású helyi szteroidokkal kezelték, ami javulást eredményezett, bár időnként továbbra is vannak fellángolásai.
2. ábra.
A tapasz felhelyezési pontjától távoli pikkelysömörös elváltozások.
A pikkelysömör egy krónikus immunmediált bőrbetegség, amely jól körülhatárolt, erythemás plakkképződéssel jár. A pikkelysömörnek többféle megjelenési formája létezik, beleértve a plakkos, guttatikus, pustuláris és eritrodermiás formákat. A genetikai kockázati tényezők mellett ismert, hogy környezeti tényezők is kiválthatják vagy súlyosbíthatják a pikkelysömört, beleértve a traumát, a fertőzéseket és a gyógyszereket . Különösen a streptococcus fertőzésekről ismert, hogy a guttatikus pikkelysömör kiváltói. A pszoriázis fertőzés általi indukciójának mechanizmusa feltehetően a szuperantigén indukálta T-sejteknek köszönhető, amelyek helyileg fokozott mennyiségű interferon-γ-t termelnek .
A transzdermális nikotintapaszok helyi irritációt és CD-t okoznak . A nikotin erős értágító tulajdonságait kapcsolatba hozták a bőrirritáció etiológiájával; a nikotintapasz egyik összetevője, a metakrilátok CD-t is kiválthatnak .
A korai jelentések feltételezték, hogy a CD és a pikkelysömör nem fordulhat elő egyszerre, látszólag ellentmondásos hatásmechanizmusaik miatt: A CD fokozott sejt apoptózist okoz, ami szöges ellentétben áll a pikkelysömörben megfigyelhető gyenge sejtforgalommal . Újabb tanulmányok kimutatták, hogy a CD és a pikkelysömör valóban együtt létezik, és a CD izomorf válaszon keresztül, valamint magán a kontaktallergénen keresztül is kiválthatja a pikkelysömört . Egyéb provokáló tényezők közé tartoznak a fizikai traumák, égési sérülések, súrlódás, rovarcsípés, sebészeti bemetszés, sugárterhelés, gyógyszerek, tű akupunktúra és tetoválás . Végül, a pikkelysömörben szenvedő betegeknél a CD kockázata allergénspecifikus lehet, és gyakran később jelenik meg, mivel a pikkelysömörös betegeknél az antigénprezentáló sejtek migrációja késik .
A CD nagymértékben támaszkodik a klinikai anamnézisre a diagnózis felállításához; ez az eset azt mutatja, hogy az anamnézis félrevezető lehet. A kiütés kialakulásának időpontja és eloszlása a CD-re nézve igen aggályos volt. A hagyományos CD-terápiákra adott gyenge válasz után és a tapaszvizsgálat megerősítő leletei nélkül azonban a biopszia végül megerősítette a pikkelysömör diagnózisát. Visszatekintve valószínű, hogy a megelőző feltételezett Streptococcus fertőzés volt a guttate psoriasis elsődleges kiváltója, és a transzdermális tapasz egyidejű súrlódási irritációja volt a gyulladásos válasz másodlagos pontja.
Etikai nyilatkozat
A beteg beleegyezését beszereztük és megadtuk. Ez a jelentés nem tartalmaz állatkísérleteket.
Tájékoztató nyilatkozat
A szerzőknek nincs bejelenteni való összeférhetetlensége.
Finanszírozási források
Nem kaptunk finanszírozást.
A szerzők hozzájárulása
Mindkét szerző nagymértékben részt vett az adatgyűjtésben, a kutatásban és a kézirat megírásában.
- Greb JE, Goldminz AM, Elder JT, et al. Psoriasis. Natl Rev. 2016;(2):1-17.
- Fry L, Baker BS. A pikkelysömör kiváltó okai: a fertőzések és a gyógyszerek szerepe. Clin Dermatol. 2007 Nov-Dec;25(6):606-15.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Greenland S, Satterfield MH, Lanes SF. Metaanalízis a transzdermális nikotintapasszal kapcsolatos káros hatások előfordulásának felmérésére. Drug Saf. 1998 Apr;18(4):297-308.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Bircher AJ, Howald H, Rufli T. Adverse skin reactions to nicotine in a transdermal therapeutic system. Contact Dermat. 1991 Oct;25(4):230-6.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- von Bahr B, Wahlberg JE. A nikotintapaszokkal szembeni reakciót tévesen kontaktallergiának tulajdonítják. Contact Dermat. 1997 Jul;37(1):44-5.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Dwyer CM, Forsyth A. Allergic contact dermatitis from methacrylates in a nicotine transdermal patch. Contact Dermat. 1994 May;30(5):309-10.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Henseler T, Christophers E. Disease concomitance in psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1995 Jun;32(6):982-6.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Quaranta M, Eyerich S, Knapp B, Nasorri F, Scarponi C, Mattii M, et al. Allergic contact dermatitis in psoriasis patients: typical, delayed, and non-interacting. PLoS One. 2014 Jul;9(7):e101814.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Weiss G, Shemer A, Trau H. A Koebner-jelenség: az irodalom áttekintése. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 May;16(3):241-8.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Sagi L, Trau H. A Koebner-jelenség. Clin Dermatol. 2011 Mar-Apr;29(2):231-6.
Külső források
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Author Contacts
Joseph M. LaRochelle, PharmD, BCPPS, FCCP
Division of Clinical and Administrative Sciences College of Pharmacy
Louisiana State University Health Sciences Center School of Medicine
Xavier University of Louisiana, 1 Drexel Drive, New Orleans, LA 70125 (USA)
E-Mail [email protected]
Cikk / publikáció részletei
Elhangzott: Szeptember 23, 2019
Elfogadva: November 25, 2019
Megjelent online: Megjelent: 2020. január 17, 2020
Kiadás dátuma: 2020. augusztus
Nyomtatott oldalak száma:
eISSN: 2296-3529 (Online)
Kiegészítő információkért: https://www.karger.com/DPA
Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer
Ez a cikk a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND) licenc alatt áll. A kereskedelmi célú felhasználáshoz és terjesztéshez, valamint a módosított anyag bármilyen terjesztéséhez írásos engedély szükséges. Gyógyszeradagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy az ebben a szövegben szereplő gyógyszerválasztás és adagolás megfeleljen a kiadás időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy anyagi kárért.