Atopiás dermatitis

Mi az atópiás dermatitis?

Az atópiás dermatitis vagy atópiás ekcéma örökletes, nem fertőző, gyulladásos bőrbetegség, amely száraz, könnyen irritálódó bőrrel jár. Intenzíven viszkető elváltozásokkal jelentkezik, és a test bármely részét érintheti.

A bőrelváltozások az arcon, az állon, a combokon, a karokon és a hason jelennek meg. Az elváltozások elhelyezkedése idővel változik, de az életkor előrehaladtával általában eltűnik. Ha az egész életen át fennáll, általában váltakoznak a javulás és a rosszabbodás szakaszai vagy akut fellángolások.

Az atópiás dermatitisz, az allergiás rhinitis és az asztma együttesét atópiás betegségnek nevezzük. A gyermekek 70-80%-ánál a családban előfordult a betegség.

Ki kaphat atópiás dermatitist?

Az atópiás dermatitis mindkét nemet egyformán érinti, bár serdülőkorban a nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. Bármely életkorban előfordulhat, bár csecsemőknél és gyermekeknél 2-3 éves kor előtt, sőt az élet első hónapjaiban is gyakoribb. A Spanyol Klinikai Immunológiai, Allergológiai és Gyermekasztma Társaság (SEICAP) útmutatója szerint a csecsemők egyharmadánál fordulhat elő dermatitis, bár a tünetek gyakran nagyon enyhék és rövid időn belül elmúlnak.

A kórkép gyakorisága a növekedéssel csökken: bár csecsemőkorban 10% és 20% között van, az esetek felében hároméves korára eltűnik, 75%-ban pedig a serdülőkor elérése előtt. A fennmaradó esetekben évekig is fennállhat.

Általánosságban elmondható, hogy az atópiás dermatitisz gyakorisága az elmúlt évtizedekben fokozatosan nőtt a nyugati országokban. A nagy, többnyire iparosodott városokban magasabb, mint a vidéki területeken, ami a több allergénnek való fokozott kitettséggel magyarázható.

Mi okozza az allergiás dermatitist?

Az atópiás dermatitis egy örökletes genetikai alapokon nyugvó immunológiai betegség. Az ebben az állapotban szenvedő személy teste túlreagál bizonyos környezeti ingerekre, ami a bőrgát működési zavarát okozza. A barrierfunkció megváltozása meghatározó tényező, amely lehetővé teszi az allergének bőrön keresztüli bejutását.

Amint arra az Atópiás Dermatitisben szenvedők hozzátartozóinak és betegeinek egyesülete (ADEA) rámutat, az ebben a betegségben szenvedők bőrén a felhám megváltozik, amely a párolgás révén vizet veszít, és száraz kinézetet vesz fel. Az epidermális gát a külső agresszorok elleni védelmet szolgálja; ennek a gátnak a filaggrin nevű fehérje szerkezetében bekövetkező mutáció miatti megváltozása megváltoztathatja az epidermisz működését, és elősegítheti az atópiás dermatitisz kialakulását.

A vakarózás közvetlenül stimulálja a hámsejteket, és egy olyan ciklust indít el, amely még több viszketéshez vezet.

Mitől romolhat?

Az atópiás dermatitist a következő ingerek ronthatják:

• Irritáló anyagok. Égést, viszketést vagy bőrpírt okoznak. Ilyenek például az oldószerek, ipari vegyi anyagok, mosószerek, füstgázok, festékek, fehérítőszerek, savas élelmiszerek, összehúzószerek, egyes szappanok és parfümök, valamint az alkoholtartalmú bőrápolási termékek. Egyes szintetikus vagy gyapjúszövetek is irritálhatják a bőrt.
• Allergének. Ezek olyan anyagok, amelyek önmagukban nem irritálnak, de a hajlamos egyéneknél kiütést okoznak. Elég gyakori allergének bizonyos élelmiszerek – tojás, mogyoró, tej, hal, szója, búza stb. -, penész, pollen, háziállatok, por és poratka.
• Környezeti kiváltó okok. Például magas hőmérséklet vagy túl száraz környezet, például a fűtés túl magasra kapcsolása miatt.
• Érzelmi tényezők. Az idegesség, a szorongás és a stressz is okozhatja a betegség kitörését. Gyakori kiváltó ok a depresszió, illetve a munkahelyi vagy családi környezet problémái.
• Izzadás. Kapcsolat van az izzadás, a száraz bőr és a viszketés között, ami általában nyáron és a túl melegben lévő csecsemőknél jelentkezik.

Vannak kockázati tényezők?

Az atópiás dermatitiszre több hajlamosító tényező is létezik:

• Genetikai vagy örökletes. A kockázat megnő, ha a családban van valaki, aki ebben szenved. Az ADEA szerint, ha egy személy atópiás dermatitiszben szenved, minden gyermeke 40%-os eséllyel szenved a betegségben, és 25%-os eséllyel náthában, kötőhártya-gyulladásban vagy allergiás asztmában. Ha mindkét szülő atópiás dermatitiszben szenved, akkor 80%-ra nő annak valószínűsége, hogy mindkét gyermek szenved ebben a betegségben.
• Életkor. A Spanyol Járóbeteg-gyermekgyógyászati és Alapellátási Társaság (SEPEAP) publikációi szerint a betegek 60%-ánál az első életévben, 85%-ánál az első 5 évben, és csak 10%-ánál 7 éves kor után kezdődik a betegség.
• Nyugatias életmód. E szövetség szerint az atópiás dermatitis előfordulási gyakorisága a fejlett országokban 15%, míg a fejlődő országokban 5%, és a városi területeken és a magasabb életszínvonalú népességben magasabbak a számok.
• Városokban vagy száraz éghajlaton élnek.

Milyen tüneteket okoz?

A bőrgyulladás eloszlása jellegzetes, és változik csecsemők, gyermekek és felnőttek között.

• Csecsemőknél: általában az arcpírral kezdődik, és a homlok, a szemfogak, az áll, a nyak és a fejbőr felé halad, általában a nasolabialis háromszög (orr és ajkak) tiszteletben tartásával. A testen a mellkas elülső része és a végtagok hátsó felülete érintett, míg a ráncos területek szabadon maradnak.
• Gyermekeknél (2-12 éves korig): főként a karok és lábak hajlásánál lévő ráncok érintettek. További gyakori területek a csukló, a boka, a nyak, a fenékredők és az arc, különösen a száj és a szemhéj környéke.
• Felnőtteknél: a krónikus kéz-ekcéma lehet az atópiás dermatitis fő megnyilvánulása. Más gyakori helyek közé tartozik a szemhéj és a nyak, ahol ki kell zárni az ekcéma egyéb okait, például az érintkezést. Súlyos dermatitisben a megnyilvánulás kiterjedt vörös, pikkelyes bőrfelületből állhat.

A mindig javuló és rosszabbodó epizódok között váltakozó atópiás dermatitis tünetei:

• Száraz, pikkelyes bőr. Az intenzív viszketés és a jellegzetes eloszlás a diagnózis kulcsa.
• Jegesedés vagy viszketés.
• Repedések a fülek mögött.
• Kiütések az arcokon, a karokon és a lábakon.
• Kiütések az arcbőrön és a térd mögötti bőrön, a kezeken és lábakon, valamint a könyök belső területén.
• Azok a területek, ahol tartósan fennálló elváltozások keletkeztek, fehérek lehetnek a pigment átmeneti vagy hosszan tartó elvesztése miatt.
• Nagyon súlyos esetekben a gyermekek bőre baktériumokkal, vírusokkal, különböző herpesz- vagy gombafajokkal fertőződhet meg.

A viszketés által gyakran kiváltott vakarózás emellett bőrpírt, duzzanatot, repedezést, tiszta folyékony váladékkal teli sebeket, kéregképződést és megvastagodott bőrt okozhat.

Hogyan diagnosztizálják az atópiás dermatitiszt?

Az atópiás dermatitisz diagnosztizálására nincs specifikus teszt. Általában fizikális vizsgálatot, valamint a kórtörténet és a családi anamnézis áttekintését végzik.

A beteget allergiavizsgálatra bőrgyógyászhoz vagy allergológushoz lehet utalni. Ez különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a súlyos elváltozások nem javulnak, akiknek allergiás tünetei vannak (ételallergia vagy allergiás asztma), vagy akiknél a közeli családtagoknál már előfordultak ezek a betegségek.

Hogyan kezelik az atópiás dermatitist?

Az atópiás dermatitis kezelésének célja a bőr gyógyítása és a fellángolások megelőzése. A kezelést egyénre szabottan kell végezni a bőrgyulladást okozó hatások (allergének, fertőzések és irritáló anyagok) azonosításával és csökkentésével. Az Atópiás Dermatitis Hozzátartozóinak és Betegeinek Egyesülete (ADEA) szerint a kezelés általában és az állapot súlyosságától függően a következő intézkedésekből áll:

• Enyhe tünetek. Általános bőrápolás a hidratálással és az irritáció megelőzésével kapcsolatban.
• Mérsékelten vagy erősen viszkető állapotok. A fenti intézkedések mellett gyulladáscsökkentő – általában kortikoid – krémet vagy kenőcsöt (helyileg) és szájon át szedhető antihisztamint adnak.
• Intenzív, nagyon kiterjedt és az előző lépésre refrakter. Ebben az esetben szájon át szedhető kortikoszteroidokat alkalmaznak. Ezeket rövid ideig és a lehető legalacsonyabb dózisban kell alkalmazni.

Egy másik alternatíva az ultraibolya fénnyel történő kezelés vagy az immunszuppresszánsok, például az orális ciklosporin alkalmazása, amely akkor alkalmazható, ha a kortikoszteroid ciklusok túlzottan gyakran ismétlődnek vagy nem végezhetők el.

Ezenkívül a betegnek és a családtagoknak meg kell próbálniuk megfigyelniük, hogy milyen tényezők vagy ingerek javítják vagy rontják a betegséget, és megfelelő életmódot kell folytatniuk, távol a fellángolásokat kiváltó tényezőktől.