NEW YORK – A figyelemhiányos/hiperaktivitás-zavarban szenvedő, serdülőkor előtti gyermekek mintegy 25%-a impulzív reaktív agresszióval küzd, ami egy gyakori, de eddig meg nem nevezett társbetegség, amely figyelmet és terápiát érdemel, állítja Robert L. Robert L. M. Findling, MD.
Kiemelve ennek a viselkedési problémának a reaktív komponensét, azt mondta: “Jól néznek ki, amíg valaki bele nem botlik az iskolában. Nincs hangulatzavaruk. Reaktivitási zavaruk van.”
Thinglass/Thinkstock Az ilyen gyerekek provokáció esetén gyorsan dühbe gurulnak és hamar fizikai agressziót mutatnak, de ennek a viselkedésnek súlyosabb következményei lehetnek, ha kezeletlenül maradnak a serdülőkorban, mondta dr. Findling, a gyermek- és serdülőkori pszichiátria igazgatója, valamint a baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Leonard és Helen R. Stulman gyermek- és serdülőkori pszichiátria professzora. Idősebb gyermekeknél ez az agresszió nagyobb valószínűséggel alakul át ragadozó viselkedéssé, amely megrögzötté válhat, és nagyobb akadályt jelenthet a normális alkalmazkodásban. Ez a kockázat késztette Dr. Findlinget arra, hogy a fiatal korban történő diagnosztizálást és kezelést szorgalmazza.
Az akadály az, hogy nincs elfogadott terminológia, amely arra ösztönözné a klinikusokat, hogy azonosítsák és kezeljék az ilyen viselkedésű gyermekeket. A múltban használták a magatartászavar kifejezést, de Dr. Findling szerint a magatartászavar miatt nyújtott ellátás nem téríthető meg. Ez lehet az egyik oka annak, hogy az ADHD agresszív reaktív viselkedését figyelmen kívül hagyják – annak ellenére, hogy a kezelés valószínűleg javítja a hosszú távú eredményeket.
“Bárcsak lenne erre egy varázscímke, de nincs” – mondta Dr. Findling. Ugyanakkor fenntartotta, hogy a legtöbb klinikus, aki ADHD-s gyerekekkel dolgozik, ismeri ezt a fajta viselkedést. Valóban, a klinikusok “nap mint nap megküzdenek ezzel. Mindannyian látjuk ezeket a gyerekeket, és gyakran ők a leginkább sérült gyerekek a rendelőinkben” – mondta az Amerikai Gyermek- és Ifjúsági Pszichiátria Akadémia által tartott gyermekpszichofarmakológiai frissítésen.
Ez a viselkedés Dr. Findling szerint nem tévesztendő össze a hangulatzavarokhoz, például a diszruptív hangulatzavarhoz (DMDD) vagy a bipoláris betegséghez kapcsolódó agresszióval. A DMDD-ben szenvedő gyermekek például krónikusan ingerlékenyek vagy dühösek. Bár az agresszív viselkedésű bipoláris zavarban szenvedő betegek nem feltétlenül dühösek az epizódok között, náluk is tartós hangulatzavarok vannak.
Ezzel szemben az ADHD-s, serdülőkor előtti gyermekek, akiknek agresszív epizódjaik vannak – ez a tünet sokkal gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél -, egyébként nem mutatnak hangulatzavarokat. Ráadásul az impulzív, reaktív agresszió epizódjai provokáltak. Szükségük van egy érzékelt sértésre, fenyegetésre vagy hasonló kiváltó okra.
Míg sok ilyen gyermeknél az egyéb ADHD-tünetekre hatékony kezelés mellett is folytatódnak az impulzív agresszív viselkedés epizódjai, Dr. Findling szerint “a jó hír az, hogy létezik az agresszió kezelésére”. Ezek közé tartozik az agresszív viselkedés csökkentését célzó pszichoszociális támogatás mellett, ha a diagnózis felállítása megtörtént, az ADHD-kezelések olyan beállítása, amely jobban célozza az epizodikus agresszió tüneteit. Szükség esetén az agresszió kezelésére ismert terápiák, például az atipikus antipszichotikumok, a görcsoldók vagy a lítium szintén lehetőségek.
Dr. Findling áttekintett egy régebbi kettős vak vizsgálatot, amely a metilfenidátot a magatartászavarban szenvedő gyermekek agressziójának csökkenésével hozta összefüggésbe, de elmondta, hogy szerinte semmilyen kezelés nem garantálja a választ. Inkább empirikus stratégiákat javasolt a tünetek kezelésére és a haszon-kockázat arány szem előtt tartását, amikor olyan kezelésekről van szó, amelyek nagy terhet jelentenek a mellékhatások szempontjából.
A kezelés első lépése azonban a probléma felismerése.
“Véleményem szerint, ami hiányzik, az ezeknek a gyerekeknek a nosológiája” – mondta Dr. Findling. Egy bizonyítékokon alapuló címke segítene a probléma tudatosításában, és ösztönözné a kiterjedtebb klinikai vizsgálatokat, mondta.
“Ezek a gyerekek nem ritkák, és valóban károsodottak. Szívszorító, mert ha beszélünk velük, amikor még kicsik, tudják, mit gondolnak róluk az emberek. Tudják, hogy a tanáraik nem szeretik őket. Tudják, hogy a szüleik rossznak tartják őket. Tudják, hogy a társaik félnek tőlük, és nem tudnak barátokat szerezni” – mondta. Azonban lehetőség van arra, hogy ezeket a problémákat visszafordítsák, ha a kezelést korán elkezdik.
“Ahogy nézzük őket, ahogy öregszenek, látjuk, hogy megritkulnak” – tette hozzá.
Dr. Findling beszámolt arról, hogy számos gyógyszeripari céggel áll pénzügyi kapcsolatban.