Az erőszak előrejelzése skizofréniában

A kutatók nemrég publikáltak egy tanulmányt a skizofréniában szenvedő betegek jövőbeli erőszakosságával összefüggő tényezőkről – különös tekintettel a bántalmazó erőszakra.1

“A skizofrénia gyakori mentális betegség, és az erőszakos viselkedés a skizofrénia szokatlan, de fontos következménye” – mondja Alec Buchanan, PhD, MD, a New Haven-i (CT) Yale School of Medicine pszichiátria professzora, a tanulmány vezető szerzője.

“Nem tudunk eleget arról, hogy mi késztet egyes betegeket erőszakos viselkedésre, és mikor” – mondta a MedPage Todaynek. “Szerencsések voltunk, hogy hozzáférhettünk egy olyan adatbázishoz, amely lehetővé tette számunkra, hogy ezekkel a kérdésekkel részletesebben foglalkozzunk, mint az általában lehetséges.”

Az adatbázis a National Institute of Mental Health’s Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) tanulmányából származik – egy NIH által finanszírozott, több helyszínen végzett, randomizált, kettős vak vizsgálatból, amely az antipszichotikus gyógyszerek hatékonyságát elemezte. A CATIE tanulmányban olyan skizofréniában szenvedő betegek adatait gyűjtötték össze, akiknek a szolgáltatójuk a közelmúltban javasolta az antipszichotikus gyógyszeres kezelés megváltoztatását. A betegek klinikai állapotát és erőszakos viselkedését a kiinduláskor, majd ezt követően 6 havonta, legfeljebb 18 hónapig értékelték.1

A jelenlegi vizsgálatban a kutatók arra törekedtek, hogy finomítsák a korábbi kutatásokból származó megközelítéseket, hogy olyan kérdésekre adjanak választ, amelyekkel még nem foglalkoztak. A vizsgálatukban alkalmazott új megközelítések a következők voltak1:

• Az erőszak definíciójának leszűkítése a “sérelmet okozó” erőszakra, amely a tanulmány szerzői szerint, a klinikusok és a nyilvánosság számára a legfontosabb
• A közelmúltbeli erőszakos viselkedés leírásának független változóként való felhasználása
• Az erőszakot előrejelző tényezők elemzése azoknál a betegeknél, akik a vizsgálat kezdetén nem számoltak be sérülést okozó viselkedésről
• A korrelációk utólagos értékelése annak biztosítására, hogy azok az erőszakos cselekmények előtt történtek

A vizsgálatba összesen 1435 tartós és instabil betegségben szenvedő résztvevőt vontak be. Mindannyian megfeleltek a szkizofrénia DSM-IV kritériumainak. Az antipszichotikummal való kezelés megkezdése óta eltelt átlagos idő a kiinduláskor 16,5 év volt. Az átlagéletkor 40,5 év volt, a kohorsz közel negyede férfi volt, 60%-a fehér bőrű, és 21%-a házas vagy élettársi kapcsolatban élt.1

Az adatokat a kiindulási és az összes követési időpontban gyűjtötték az önbevallott erőszakról – mind a bántalmazó, mind a nem bántalmazó erőszakról. A kutatók a MacArthur Community Violence Interviewt alkalmazták, amely 19 kérdést tartalmaz, amelyek az elmúlt 6 hónapra vonatkoznak. A kezdeti interjúkérdések a következők voltak1:

• “Lökdösött, megragadott vagy meglökött valakit?”
• “Rúgott, harapott vagy fojtogatott valakit?”
• “Megpróbált valakit akarata ellenére szexre kényszeríteni?”
• “Használt-e kést vagy lőtt-e fegyverrel valakire?”

Ha a páciens e kérdések bármelyikére igennel válaszolt, akkor további kérdéseket tettek fel neki a sérüléssel kapcsolatban, mint például “Megsérült-e valaki?” és “Fizikailag bántott vagy megsebesített-e valakit?”.”1

A vizsgálatot végzők a kiinduláskor a következő kockázati tényezőket értékelték:

• Demográfiai jellemzők (beleértve a nemet, a rasszt, a szakmai aktivitást, a házassági állapotot, a medián feletti havi jövedelmet, a gazdasági szűkösséget)
• Kor
• Elképzettség
• Az elmúlt hónapban ledolgozott napok
• Gyermekkori kockázati tényezők (fizikai és/vagy szexuális bántalmazás, magatartási problémák)
• Jelenlegi körülmények (családi vagy nem családi körben él; viktimizáció az elmúlt 6 hónapban)
• A családban való meghallgatás érzése
• Tünetek mérése a Pozitív és Negatív Szindróma Skála (PANSS) alskáláival
• A Calgary Depression Scale for Schizophrenia
• Az antipszichotikus gyógyszeres kezelés évei
• A gyógyszeres kezelés nem betartása
• Az adaptív funkciók értékelése, Az életminőség-skálával és a mindennapi életvitel instrumentális tevékenységeinek skálájával mérve
• Az életelégedettségre vonatkozó kérdésre adott értékelés egy 7 pontos skálán: “Hogyan érzi magát általában az életével kapcsolatban?”
• Subsztanciahasználat (kábítószer, alkohol): súlyosság, visszaélés vagy függőség
• Felügyelt lakhatás
• Kórházi vagy börtönintézeti kapcsolat

Minden változót, kivéve a gyógyszeradhéziót, vagy önbevallás alapján, vagy standardizált eszközökkel értékelték.1

Az eredmények azt mutatták, hogy a többváltozós elemzés szerint a 18 hónapos követési időszakon keresztül a sérelmet okozó erőszak kiindulási előrejelzői az összes beteg esetében a következők voltak1:

• Sérelmet okozó erőszak a kiinduláskor (kockázati arány 4,02, 95%-os konfidenciaintervallum 2,12-7,60)
• Violens viktimizáció az elmúlt 6 hónapban (HR 3.52, 95%-os CI 1,62-7,64)
• Súlyos szerhasználat (HR 2,93, 95%-os CI 1,65-5,18)
• Nem-károsító erőszak a kiinduláskor (HR 2,72, 95%-os CI 1.45-5,09)
• Gyermekkori szexuális bántalmazás (HR 1,85, 95% CI 1,12-3,05)
• Az antipszichotikus gyógyszeres kezelés be nem tartása (HR 1,39, 95% CI 1,04-1.86)

Azokban a résztvevőkben, akik nem számoltak be sérelmet okozó erőszakról a kiinduláskor, az eredmények a következő korrelációkat mutatták, amelyek a sérelmet okozó erőszakhoz kapcsolódtak a követési időszakban1:

• A kiindulási nem sérelmet okozó erőszak (HR 3,02, 95% CI 1,63-5,58)
• Gyermekkori szexuális erőszak (HR 2,13, 95% CI 1.21-2,21)
• Súlyos szerhasználat (HR 1,63, 95% CI 1,65-5,18)
• Az antipszichotikus gyógyszeres kezelés be nem tartása (HR 1,48, 95% CI 1,07-2,04)

Az eredmények közül Dr. Buchanan szerint a legérdekesebb eredmény az, hogy a közelmúltban erőszak áldozatává válás kockázati tényezője volt az elkövetővé válásnak. “De ez csak azokra a betegekre volt igaz, akik nemrégiben erőszakosan viselkedtek. Azok esetében, akik nem viselkedtek erőszakosan a közelmúltban, az áldozattá válás már nem volt kockázati tényezője a jövőbeli erőszaknak”.” Hozzátette: “Lehetséges, hogy az erőszak elkövetése és az erőszak áldozatává válás együtt jelenik meg kockázati tényezőként, mert ugyanazon események során fordulnak elő.”

Dr. Buchanan szerint a vizsgálat legfontosabb tanulsága az, hogy bár az erőszak ritka a skizofréniában – “ebben az instabil mintában 20 résztvevőből 19-en nem írtak le semmiféle erőszakot a kétéves követési időszak alatt” -, a következmények súlyossága mégis arra utal, hogy a klinikai ellátásban szükség van az erőszak kockázatának felmérésére.

“Ezeknek a felméréseknek mindig ki kell terjedniük a múltbeli erőszakra és a múltbeli viktimizációra” – mondta, hozzátéve: “A kezelés, amely a szerhasználattal és a gyógyszeres kezelés be nem tartásával foglalkozik, csökkentheti az erőszak kockázatát.”

Megjelent: október 09, 2019