Abstract
A bőr impedanciáját az akupunktúrás pontokon (AP) több mint 50 éve használják diagnosztikai segédeszközként. Ebben a tanulmányban egy diagnosztikai eszközzel (JXT-2008) megmértük 30 mellrákos beteg fül-AP-jének bőrimpedanciáját és 30 egészséges ember fül-AP-jének megfelelő bőrimpedanciáját, majd összehasonlítottuk a fül-AP impedanciájának változásait mellrákos betegeknél és egészséges embereknél.
1. Bevezetés
Az akupunktúra a hagyományos kínai orvoslás egyik tudományága, amely magában foglalja a finom tűk bőrbe szúrásának gyakorlatát meghatározott anatómiai helyeken a test bizonyos pontjainak stimulálása érdekében. Ezt a terápiás stratégiát évezredek óta gyakorolják a különböző emberi betegségek kezelésében. Az akupunktúrát már számos országban elfogadták, mint egyfajta kiegészítő vagy alternatív gyógymódot bizonyos emberi betegségek kezelésében. Az akupunktúra általános elve, amely a hagyományos kínai orvosláson alapul, az, hogy bizonyos akupunktúrás pontok (AP-k) stimulálása képes korrigálni a Qi áramlásának egyensúlyhiányát bizonyos csatornákon, az úgynevezett meridiánokon keresztül. A kínai hagyományos orvoslásban a Qi-t az emberi testet alkotó és az élettevékenységeket fenntartó finomított tápanyag, például a Gu-Qi és a tápanyag-Qi leírására használják. A Qi-t a Zang-Fu szervek funkcióinak leírására is használják, mint például a szív Qi és a máj Qi . A tudományos kutatások azonban mindeddig nem tudtak szövettani vagy fiziológiai összefüggéseket kimutatni a Qi és az akupunktúrás pontok között . Az akupunktúra kifejezetten hasznos a vegetatív diszfunkció, neurológiai állapotok (például migrén vagy fájdalom), szív- és érrendszeri betegségek, tüdőbetegségek (például asztma), kábítószerrel való visszaélés, pszichológiai zavarok és mások kezelésében . Így az új stimulációs technikák és az új akupunktúrás pontok felfedezése a betegek jobb elfogadásához és az emberi betegségek hatékonyabb kezeléséhez vezethet. Ebből a célból egy japán kutató azt állította, hogy az akupunktúrás pontoknál az alacsony bőrimpedancia jelenléte jobb, mint a nem akupunktúrás pontoknál . Ezt követően Németországban kifejlesztettek egy műszert a bőr elektromos reakciójának kimutatására, mint diagnosztikai segédeszközre . A bőr impedanciájával kapcsolatos korábbi tanulmányok különösen hasznosak voltak a különböző betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. A vizsgálatok kimutatták, hogy az AP-ken alacsonyabb bőrimpedanciát mutattak ki, mint a nem-AP-ken az egészséges egyéneknél, és ezért a bőrimpedancia változásai az AP-ken diagnosztikai jelentőségűek lehetnek. Egy másik tanulmány azonban kimutatta, hogy a bőr impedanciája az AP-knél alacsonyabb vagy magasabb lehet a környező bőrfelülethez képest az egészséges egyéneknél; így az elektromos bőrellenállás mérése nem használható akupunktúrás pontok lokalizálására vagy diagnosztikai célokra. Ez a megfigyelés annak tudható be, hogy ezekben a vizsgálatokban csak egészséges egyének vettek részt. Egy másik tanulmány valóban arról számolt be, hogy egészséges egyéneknél nem volt különbség az AP-k és a nem-AP-k között, és a betegség során változások fordulhatnak elő . Így ebben a tanulmányban felmértük és kimutattuk a bőr impedanciáját az egészséges egyének és a rákos betegek között. A hagyományos kínai orvoslás szerint azonban az akupunktúrás meridiánok a Qi áramlás csatornáit képezik, amelyek összekötik a test felszínét a belső szervekkel. Az akupunktúrás meridiánokra mint “átviteli vonalakra” vonatkozó elmélet azt sugallta, hogy a meridiánok a preferenciális elektromos áramáramlás hálózatait képviselhetik .
A fül AP-k bőrimpedanciájának vizsgálatát a betegek bizonyos rákos megbetegedéseinek felismerésére szolgáló korai diagnosztikai stratégiaként végezték. A testben lévő jó- vagy rosszindulatú daganat jelenlétében a meridiánok érzékelhetik és reagálhatnak a testfelszín és a belső szervek találkozási pontjára, majd a biológiai és fizikai tevékenységek változásainak sorozata jelenik meg a fül felületén . A nyugati orvoslás által diagnosztizált emésztőrendszeri, légzőrendszeri és szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő összesen 745 beteg AP-reakcióját vizsgáló tanulmány pozitív összefüggést mutatott ki a nyugati orvoslás által felállított diagnózisok és az AP-k között . Ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy egy nemlineáris detektáló módszert alkalmazzon az impedancia kimutatására a különböző fül AP-kben, hogy megfigyelje alapvető jellemzőiket, és végül összehasonlítsa az LIA, LDA, RIA és RDA összehasonlítását a bőr ellenállásának meghatározására. Ezenkívül azt is felmértük, hogy a fül bőrimpedanciája az AP-ken használható-e a mellrák diagnosztikai eszközeként. A megfigyelés bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy vannak-e különbségek a bőr impedanciájában az AP-knél ugyanabban a fülben az emlőrákos betegek és az egészséges alanyok között.
2. Anyagok és módszerek
2.1. Anyagok és módszerek
2.1. A bőr impedanciája az AP-knél. Kísérleti eszköz
Az emlőrák kimutatására a fülön lévő AP-ken lévő impedanciaváltozások kimutatására a Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (Shanghai, Kína) által kifejlesztett bőrimpedancia-detektáló rendszert (modell: JXT-2008) használtuk. Egy érzékeny bőrimpedancia-érzékelő-elemző rendszert használtunk, és a belső tervezési elveket az 1. ábra mutatja.
(a)
(b)
(a)
(b)
A fül AP-knél mért impedanciát azután mértük, hogy megbizonyosodtunk arról, hogy a betegek földi kontaktust létesítettek, és a készülék (azaz a JXT-2008) segítségével a betegeket folyamatos, 0 μA-tól 20 μA-ig növekvő intenzitású, majd 20 μA-tól 0 μA-ig visszatérő árammal láttuk el. Ez lehetővé tette az áram-feszültség jelleggörbe mérését az emberi test felületén. A rendszer 89C51 egychipes mikroszámítógépből (SCM), egy digitális-analóg komponensből (DAC), egy analóg-digitális komponensből (ADC), egy állandó áramforrás komponensből (CCS), egy feszültségkövetőből, egy csillapítóból és két szondából áll. Az SCM egy személyi számítógéphez volt csatlakoztatva USB-adatvezetéken keresztül. Ennek a bőrimpedancia-érzékelő műszernek a hardveres és szoftveres kialakítását az 1. a) és az 1. b) ábra szemlélteti.
2.2. Az 1. ábra a) és az 1. b) ábrán látható. Vizsgálati alanyok
A Longhua Kórházból és a Sanghaji TCM Egyetemről (Sanghaj, Kína) 2007 augusztusa és 2008 januárja között összesen 60 alany (30 mellrákos beteg és 30 egészséges kontrollszemély) került felvételre. A 30 mellrákos beteg mindegyike 23 és 45 év közötti nő volt (átlagéletkoruk év). Ezt a vizsgálatot a Sanghaji Társaság etikai bizottsága jóváhagyta, és minden résztvevő aláírta a vizsgálatban való részvételre vonatkozó beleegyező nyilatkozatot.
2.2.1. Befogadási kritériumok
A befogadási kritériumok közé tartoztak () azok a betegek, akiknél szövettanilag emlőrákot diagnosztizáltak, és (2) azok a betegek, akik teljes sugár- és kemoterápián estek át.
2.2.2. Kizáró kritériumok
A kizáró kritériumok közé tartoztak azok a betegek, akiknek bármilyen súlyos kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris betegségük, a vérrendszer betegségei, a máj- és veseműködés súlyos károsodása, mentális betegségük vagy egyéb daganatos megbetegedésük volt.
Minden résztvevő kitöltött életminőségi kérdőívet vagy pszichiátriai értékelést. Továbbá 30 egészséges kontrollt is toboroztak a Sanghaji TCM Egyetemről (Sanghaj, Kína), és ezek az önkéntes nők 18 és 38 év közöttiek voltak (átlagéletkoruk év). Mindannyian “egészségesek” voltak a normális testhőmérséklet alapján, és nem volt ismert autonóm idegrendszeri diszfunkció, szívkoszorúér-betegség, szisztémás betegség, rák vagy bőrbetegség .
Fül AP-k kiválasztása és lokalizációja. Egy korábbi tanulmány a fül AP-ket használó akupunktúrás kezelést mutatott be az emlő hiperplázia kezelésében, és a fül AP-k a TF4 (Shenmen), BP-B3 (Ruxian), CO18 (Neifenmi) és AT4 (Pizhixia) voltak . Ezenkívül a TG2p (Shenshangxian) endokrinológiai vonatkozású AP-kat is bevonták a jelenlegi vizsgálatba. Továbbá a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a fül AP-k néhány specifikus területe referenciaként szolgálhat a rosszindulatú daganatok diagnózisához, és ezeket az AP-kat MT1 (malignus tumor 1), MT2 és MT3 néven nevezték el, míg az MT2 szorosabban kapcsolódik a rosszindulatú daganatok diagnózisához . Ez a tanulmány együttesen a következő fül-AP-ket (azaz a kétoldali CO18 (Neifenmi), AT4 (Pizhixia), TG2p (Shenshangxian), BP-B3 (Ruxian) és MT2 (rosszindulatú daganat 2)) foglalta magában, amelyek jobban kapcsolódnak az emlőbetegségekhez. Ezeknek a fül-AP-knek a lokalizációját a GB/T13734-2008 nómenklatúra és a fülpontok elhelyezkedése alapján határoztuk meg (2. ábra).
Kimutatási módszerek. A kísérletet csendes, ellenőrzött körülmények között végeztük, 20 és 26°C közötti szobahőmérsékleten, 50% és 75% közötti relatív páratartalom mellett. Minden kísérleti személyt megkértünk, hogy a kísérlet előtt több mint 15 perccel érkezzenek a laboratóriumba, és csendben üljenek le, hogy ellazítsák az izmaikat. A bőrimpedancia mérésére azután került sor, hogy a fülbőrt 30 másodpercig 75%-os alkohollal megtisztították. Az érzékelő szondát 75 g/mm2 nyomással, 90 fokos érzékelési szöggel helyezték a pontokra, összesen 20 másodpercig tartó pásztázási idővel. A pásztázó elektromos áramot az első 10 másodpercben egyenletesen és lineárisan növelték 0 μA-tól 20 μA-ig, majd a második 10 másodpercben egyenletesen csökkentették 20 μA-tól 0 μA-ig. A méréseket minden egyes AP-nál 3 másodpercenként egyszer rögzítettük, és a mérési ciklust háromszor megismételtük. Az adatokat átlag ± SD-ben foglaltuk össze.
megfigyelési index. Az AP-k bőrimpedanciájának mennyiségi indexe magában foglalta a bal emelkedő területet (LIA), a jobb emelkedő területet (RIA), a bal csökkenő területet (LDA) és a jobb csökkenő területet (RDA). Az Increase Area (IA) az áram-feszültség görbe (az áramok intenzitását 0 μA-tól 20 μA-ig növelték) és az abszcissza által alkotott területet jelenti, amelyet integrálszámítással számoltak ki. Az LIA a két kétoldali szimmetrikus AP bal oldali AP-jára, az RIA pedig a jobb oldali AP-ra utal. Amikor az áramok intenzitását 20 μA-ról 0 μA-ra fordítottuk, a megfelelő paramétereket (LDA és RDA) kaptuk. A területet a következő képlet szerint számoltuk ki:
Statisztikai elemzés. Az impedanciát minden fül AP-jában 3 alkalommal mértük, és az adatokat átlag ± SD-ben foglaltuk össze. Két független minta -próbát alkalmaztunk az egészséges kontrollok és az emlőrákos betegek közötti különbségek összehasonlítására. A statisztikai elemzéshez az SPSS 16.0 statisztikai szoftvert (SPSS, Chicago, IL) használtuk, és a 0,05-nél kisebb értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.
3. Eredmények
Az összesen 10 AP (ill, bilaterális CO18 (Neifenmi), AT4 (Pizhixia), TG2p (Shenshangxian), BP-B3 (Ruxian) és MT2 (malignus tumor 2)) 30 egészséges egyénnél (a kontrollcsoport) és 30 emlőrákos betegnél mértük. Az adatokat az 1-5. táblázat tartalmazza. Eredményeink azt mutatják, hogy a kétoldali fül AP-k (AT4 és TG2p) LIA, LDA, RIA és RDA-ban mért bőrimpedanciája magasabbnak bizonyult a betegeknél, mint az egészséges egyéneknél (kontrollcsoport); a különbségek azonban statisztikailag nem voltak szignifikánsak () (2. és 3. táblázat). A CO18 és BP-B3 AP-pontok hasonló eredményeket rögzítettek; vagyis a fül AP-pontjainál, a CO18 és BP-B3 esetében az LIA és LDA impedanciák magasabbak voltak a betegeknél, mint az egészséges egyéneknél (kontrollcsoport), míg a RIA és RDA alacsonyabbak voltak a betegeknél, mint az egészséges egyéneknél (kontrollcsoport), de a különbségek statisztikailag nem voltak szignifikánsak () (1. és 4. táblázat). Érdekes módon az AP MT2 (rosszindulatú daganat 2) feszültség-amper területe szignifikánsan () magasabb volt a betegeknél, mint az egészséges egyéneknél. Az emlőrákos betegeknél a fül AP MT2 bőrimpedanciája szignifikánsan megnövekedett (LIA, érték = 0,0047; LDA, érték = 0,0028; RIA, érték = 0,0030; RDA, érték = 0,0015), amint az 5. táblázatban szerepel. A statisztikai elemzések azt mutatják, hogy az összes észlelt fül AP nemlineáris jellemzőkkel rendelkezett mind az egészséges kontroll egyéneknél, mind az emlőrákos betegeknél. A bőrimpedancia a többi fül-AP-nél (pl, CO18, AT4, TG2p és BP-B3) szintén megváltozott az emlőrákos betegeknél, de a változások nem voltak statisztikailag szignifikánsak az egészséges kontrollokhoz képest ().
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Megbeszélés
A jelen vizsgálatban mellrákos betegek és egészséges kontrollok fül AP impedanciáját mértük, és megállapítottuk, hogy a mellrákos betegek fül AP impedanciája alacsonyabb vagy magasabb lehet az egészséges kontrollokéhoz képest. A fül APs impedanciájának változásai segíthetnek ezeknek a betegeknek a diagnózisában. Ha az AP-k bőrimpedanciáját időben és térben változó “pontnak” tekintettük, akkor a volt-amper terület (azaz az LIA, LDA, RIA és RDA) az AP-k közötti átfogó dinamikus ellenállást tükrözi. Konkrétan azonosítottuk, hogy az LIA, LDA, RIA és RDA, és statisztikailag szignifikáns különbség volt a kétoldali fül AP MT2-ben az emlőrákos betegek és az egészséges egyének között. A tudományos bizonyítékok arra utaltak, hogy a fül bőrimpedanciája az AP-knél elektromosan különbözik a nem AP-helyektől, és hogy a fül bőr AP impedanciájának változásai jelentős diagnosztikai, terápiás és kutatási jelentőséggel bírhatnak. Valóban, Kínában és egyes nyugati országokban különböző kutatók megpróbálták kimutatni a különbséget a bőrimpedancia AP és a környező impedancia között, és kimutatták, hogy az AP-k alacsonyabb bőrellenállással rendelkeznek, mint a közeli nem AP helyek , ami hasznos az AP-k lokalizációjában. Ezenkívül egy másik tanulmány kimutatta, hogy a bőrimpedancia az AP-helyeken alacsonyabb vagy – a közhiedelemmel ellentétben – magasabb lehet a környező területhez képest, és hogy ez a jelenség rövid távon nagy, hosszú távon pedig alacsony reprodukálhatóságú. Fontos megjegyezni, hogy ezeket az adatokat egészséges egyéneken nyerték, és nem voltak adatok az AP-helyeken lévő bőrimpedanciáról betegségben szenvedő egyéneknél.
A korábbi vizsgálatokon alapuló bizonyítékok arra utaltak, hogy bizonyos betegségekben a bőr impedanciájának magasabb vagy alacsonyabb ellenállása az AP-helyeken összefüggött a klinikailag releváns AP-helyekkel; például gyomorbetegségekben az ST36 (Zusanli), RN12 (Zhongwan) és BL21 (Weishu) AP-helyeken eltérő impedanciájú AP-helyeket figyeltek meg, de más, klinikailag nem kapcsolódó AP-helyeken vagy nem AP-helyeken ugyanezen betegeknél nem . A jelenlegi vizsgálat megfigyelései összhangban voltak egy korábbi vizsgálattal, amely szerint a magasabb érték a volt-amper területen nagyobb impedanciát és a volt-amper görbe nemlineáris jellemzőit jelezte . Korábbi vizsgálataink ezzel a bőrimpedancia-mérő eszközzel arról számoltak be, hogy a stroke-betegek bőrimpedanciája magasabb volt, mint az egészséges kontrolloké .
A bőrimpedancia értéke ennek eredményeképpen felhasználható az emlőrák korai segéddiagnózisában. Azt javasolták, hogy változásai a sejtek kohéziójának elvesztése és az extracelluláris tér növekedése miatt lehetnek a bőrdaganatokban . Sugar jelentése szerint a gyulladás során az extracelluláris terek is megnövekedtek, de a növekedés lényegesen kisebb volt, mint a rákos szövetekben. Így lehetséges, hogy a bőr impedancia értéke alkalmas lehet a különböző patológiák korai felismerésére. Jelen vizsgálatunkban öt klinikailag releváns AP-t választottunk ki (kétoldali CO18, AT4, TG2p, BP-B3 és MT2). Azt találtuk, hogy az emlőrákos betegek két klinikailag kapcsolódó AP-je (kétoldali MT2) magasabb bőrimpedanciát mutatott, mint az egészséges kontrolloké, összhangban egy korábbi vizsgálattal, amely a normalizált ellenállás enyhe növekedését jellemezte az emlőrákos betegeknél az egészséges nőkhöz képest . A mi adataink azonban a fül bőrén lévő AP-k impedanciájára vonatkoztak, a hagyományos kínai orvoslás hagyományos akupunktúrás meridián elmélete alapján. Egy korábbi, Keshtkar et al. által közölt, impedanciamérő rendszerrel végzett vizsgálat szintén különbséget mutatott a normál és rosszindulatú hólyagszövetek közötti impedanciában, és a rosszindulatú szövetek ellenállása magasabb volt, mint a nem rosszindulatú szöveteké. A fül AP-kre (azaz a CO18, AT4, TG2p és BP-B3) vonatkozó jelenlegi adataink azonban nem voltak hasonlóak a Keshtkar et al. által közöltekhez. A bal vagy jobb AP-k bőrimpedancia értékei gyakran változnak, a betegségben szenvedő zsigerek ugyanazon oldalának bőrimpedancia értéke sokkal alacsonyabb volt, mint az egészséges oldalé, és ez nagyon sokat jelentett az emberi testben lévő elváltozás lokalizálására, ami összhangban van a meridián egyensúly elmélettel. Az AP-k diagnosztikai eszközként való használata azon a felfogáson alapul, hogy az AP-k az emberi test belső szerveivel állnak kapcsolatban. A modern elektronikus technológiát a hagyományos kínai orvoslás diagnosztikai módszerével kombinálva széles körben használták a különböző típusú tudományos kutatásokban. Az AP-k bőrimpedancia-mérése óriási lendületet adott a hagyományos kínai orvoslás diagnosztikai eszközeinek fejlesztéséhez, amely segíthet mélyebben és átfogóbban megmutatni bizonyos információkat a kóros elváltozásokról.
A legjobb tudomásunk szerint a tudományos irodalomban nincsenek olyan tanulmányok, amelyek leírják a bőrimpedanciát az azonos fül AP-knél az emlőrákos betegek és az egészséges kontrollok között. Megállapítottuk, hogy az emlőrákos betegek és az egészséges egyének fül-AP-i eltérő specifikus elektromos tulajdonságokkal rendelkezhetnek. Mivel a mért fül AP-k többsége nem mutatott magasabb bőrimpedanciát, adatainkból nem lehet arra következtetni, hogy a fül AP-k (azaz a CO18, AT4, TG2p és BP-B3) bőrimpedancia-mérései diagnosztikai célra felhasználhatók. A fül-AP MT2 helye azonban diagnosztikai mutatóként használható a betegek emlőrákjának diagnosztizálásában. Mindazonáltal e tanulmány egyik lehetséges korlátja, hogy egyetlen populáción alapul, és az elvégzett megfigyelések nem feltétlenül alkalmazhatók más populációra. Az impedancia szignifikánsan különbözött az idősebb és a fiatalabb emberek között mind a kontroll-, mind a betegcsoportban. Fontos azonban megjegyezni, hogy a vizsgált populáció életkora 45 év vagy annál fiatalabb volt.
5. Következtetések
A jelenlegi vizsgálat azt mutatja, hogy az emlőrákos betegek bőrimpedanciája csak a fül egy AP-jénél (MT2) volt alacsonyabb, mint az egészséges kontrolloké, és a csoportok között nem volt különbség az impedanciában a többi fül AP-jénél. További, nagyobb kohorsz bevonásával végzett vizsgálatokra van szükség a jelenlegi megfigyelés igazolására és pontosságának vizsgálatára a korai stádiumú emlőrák kimutatásában és a betegség stádiumbeosztásában.
Rövidítések
| Bilaterális CO18: | Neifenmi |
| AT4: | Pizhixia |
| TG2p: | Shenshangxian |
| BP-B3: | Ruxian |
| MT2: | Malignus daganat 2 |
| APs: | Akupunktúrás pontok |
| JXT-2008: | JinXueTanCe-2008. |
Érdekütközések összeférhetetlensége
A szerzők kijelentették, hogy e munkával kapcsolatban nem áll fenn érdekellentét.
A szerzők hozzájárulása
Yine Hu végezte a tanulmánytervet, részt vett a szekvenciaillesztésben és megszerkesztette a cikket. Wenchao Tang végezte a klinikai vizsgálatokat. Pin Wang részt vett a mérőműszer hardverének tervezésében és kivitelezésében. Tangyi Liu részt vett a vizsgálat tervezésében és elvégezte a statisztikai elemzést. Huayuan Yang kitalálta a vizsgálatot, részt vett annak tervezésében és koordinálásában, és segített a tanulmány megszövegezésében. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges tanulmányt.
Köszönet
A szerzők köszönetet mondanak a tanulmányban résztvevőknek. Ezt a tanulmányt részben a Kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (No. 81072880) ösztöndíja támogatta.