Kérdések áttekintése
Áttekintettük a thoracalis outlet-szindróma (TOS) bármely kezelésének hatásával kapcsolatos bizonyítékokat.
Háttér
A TOS az orvostudomány egyik legvitatottabb diagnózisa. A TOS kifejezés három rokon szindrómát jelöl: egy olyan formát, amikor a plexus brachialis (a nyakban és a hónaljban lévő idegek gyűjteménye) összenyomódik; egy olyan formát, amikor a felső mellkas nagy véredényei összenyomódnak; és a fájdalmas, nem specifikus vagy vitatott TOS. A TOS-ban szenvedő személynek olyan tünetei lehetnek, mint a vállban és a nyakban jelentkező fájdalom, amely átterjedhet a karra és a mellkas elülső részére; gyengeség; az érzékelés megváltozása; duzzanat; és az érintett kar korlátozott vérellátása. A TOS különböző okai közé tartozik a nyakban lévő plusz borda, a gerincoszlop csontjainak eltérő alakja, a bőr alatti abnormális szövetszalagok, valamint a nyak oldalán lévő izmok csontokhoz való kapcsolódásának rendellenességei. A TOS gyakran kapcsolódik korábbi sérüléshez.
A TOS diagnózisának felállítására nincsenek széles körben elfogadott standardok, ezért úgy döntöttünk, hogy ezen áttekintés céljából az áttekintett tanulmányok vizsgálói által felállított TOS diagnózisra támaszkodunk. A TOS-t gyakran azt követően diagnosztizálják, hogy az egyoldali karfájdalom, gyengeség, érzésvesztés vagy mindhárom tünet egyéb okait kizárták. A legtöbb TOS-szal diagnosztizált embernek a vitatott formája van.
Széles körben kerestünk a TOS kezelésével kapcsolatos klinikai vizsgálatokat. Azt akartuk kideríteni, hogy bármelyik kezelés hatékony-e, és hogy a kezeléseknek vannak-e káros hatásai.
Tanulmányok jellemzői
Szisztematikus keresésünkből két vizsgálatot azonosítottunk. Az egyik vizsgálat 55, a TOS vitatott típusában szenvedő személynél hasonlította össze az első borda eltávolítására irányuló műtétet (transaxilláris első bordareszekció) azzal a műtéttel, amelyben a sebész az idegeket a környező szövetektől megszabadította (neuroplasztika) anélkül, hogy bordát távolított volna el. A résztvevők nem reagáltak a nem sebészeti kezelésekre. Az átlagos követési idő 37 hónap volt. Egy második vizsgálatban 19 embert elemeztek, akiket kettős vakon egyszeri BTX (izomlazító) injekcióval láttak el a nyaki szkalénizmokba, és 18 embert a placebocsoportban, akik nem kaptak aktív injekciót, hathetes, három hónapos és – e felülvizsgálat szempontjából kritikusan fontos – hat hónapos utánkövetéssel.
Eredmények és a bizonyítékok minősége
Nagyon alacsony minőségű bizonyíték van arra, hogy a borda eltávolítása jobban csökkentette a “vitatott” TOS okozta fájdalmat, mint a neuroplasztikai eljárás. A vizsgálat tervezésében olyan problémákat azonosítottunk, amelyek befolyásolhatták a vizsgálat eredményét. Nem volt mellékhatás egyik csoportban sem. Nem volt olyan vizsgálat, amely a műtétet a kezelés elmaradásával szemben vizsgálta volna. A BTX injekciót placebóval összehasonlító vizsgálat mérsékelt bizonyítékot szolgáltatott arra, hogy ez az eljárás hosszú távon nem csökkenti szignifikánsan a fájdalmat vagy a rokkantsági pontszámokat, bár az eljáráshoz nem társultak mellékhatások a placebóval szemben.
Ez a szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a TOS esetében bevett beavatkozások segítenek a fájdalom enyhítésében. Amíg nem végeznek magas színvonalú, randomizált klinikai vizsgálatokat a TOS különböző beavatkozásainak összehasonlítására, addig a kezelésre vonatkozó döntésnek és a megfelelő kezelés kiválasztásának az egyén és az egészségügyi szolgáltató preferenciáin kell alapulnia.
A bizonyítékok 2014 júniusáig aktuálisak.