ROCHESTER, Minn. – Aug. 8, 2013 – A súlyos mitrális billentyű regurgitációban szenvedő, egyébként egészséges betegeknek inkább előbb, mint utóbb meg kell műteniük a mitrális billentyűt, még akkor is, ha nem éreznek tüneteket, állapította meg a Mayo Clinic amerikai és európai kutatók által vezetett tanulmánya. Az eredmények megkérdőjelezik azt a régóta elterjedt nézetet, miszerint biztonságosabb “figyelni és várni”, amíg a betegnek nem jelentkeznek tünetei, például légszomj. Ez a legnagyobb tanulmány, amely kimutatta, hogy azoknál a betegeknél, akiket a diagnózist követően korán megműtenek, javul a hosszú távú túlélés és csökken a szívelégtelenség kockázata.
MULTIMEDIA ALERT: Dr. Rakesh Suri és Maurice Enriquez-Sarano doktorok videója letölthető a Mayo Clinic News Networkről.
Az eredményeket kedden teszik közzé a Journal of the American Medical Association című folyóiratban.
A mitrális billentyű regurgitáció gyakori és egyre gyakoribb; becslések szerint 2030-ra közel 5 millió amerikainak lesz közepes vagy súlyos mitrális billentyű regurgitációja. Akkor fordul elő, amikor a mitrális billentyű nem zár megfelelően, ami azt okozza, hogy a vér előre helyett hátrafelé pumpálódik. Az oxigénben gazdag vér így nem tud olyan hatékonyan áramlani a szíven keresztül a test többi részébe. A szívzörej gyakran a mitrális billentyűprolapsus első jele. A mitrális billentyűbetegség előrehaladtával a tünetek a szervezet kompenzációs képessége miatt elmaradhatnak. Ez a kezdeti tünetmentesség megőrzi az életminőséget, de megakadályozza, hogy a betegeket figyelmeztessék állapotuk súlyosságára. Az egyik legsúlyosabb szövődmény a szívelégtelenség, amikor a szív nem képes elegendő vért pumpálni a test többi részébe, ami légszomjat, folyadékgyülemet, fáradtságot és halált okoz.
“A jelenlegi tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a korai műtét jelentős előnyökkel jár a figyelmes kivárással szemben – és érdekes módon nagyobb mértékben, mint amire számítottunk” – mondja a vezető szerző Rakesh Suri, M.D., D.Phil., a rochesteri Mayo Clinic szív- és érsebésze. “Ez talán ellentmondásos. A betegek azt feltételezik, hogy súlyosabban érintettek, ha műtétre van szükségük. Valójában ennek az ellenkezője igaz. Amint egy betegnél súlyos mitrális billentyűszivárgás alakul ki – akár tünetek nélkül is -, ma már tudjuk, hogy előnyösebb azonnal helyreállítani a szivárgást, mint hagyni, hogy a szív állapota romoljon.”
“Tanulmányunk azt mutatja, hogy minél gyorsabban meg tudjuk állítani a szivárgást, annál jobb az eredmény. Lényegében a korai műtét, ideális esetben az alacsony kockázat mellett végzett mitrális billentyűjavítás a legjobb módja annak, hogy a súlyos mitrális regurgitációban szenvedő betegek a leghosszabb ideig éljenek, és élvezzék ezeket az éveket anélkül, hogy a szívelégtelenség rokkantsági tünetei jelentkeznének.”
A 1021, súlyos mitrális billentyűregurgitációban szenvedő, tünetek vagy egyéb klasszikus műtétet kiváltó okok nélküli beteg vizsgálatában 446-nál a diagnózist követő három hónapon belül végeztek mitrális billentyűjavító műtétet, míg 575-nél kezdetben orvosi felügyeletet tartottak, és a műtét a jövőben is lehetséges opció maradt. A vizsgálathoz a Mitral Regurgitation International Database-t használták fel, amely hat franciaországi, olaszországi, belgiumi és egyesült államokbeli központ résztvevőiből állt. A Mayo Clinic volt az egyetlen amerikai klinikai központ.
A résztvevőket átlagosan 10 évig követték, ami a leghosszabb idő a műtét időpontját vizsgáló tanulmányok közül. A hosszú távú túlélési arány jelentősen magasabb volt azoknál a betegeknél, akiket a diagnózist követő három hónapon belül megműtöttek, mint azoknál, akik a diagnózist követő első három hónapban elkerülték a műtétet (86% versus 69% a 10 éves követéskor). Ezenkívül a szívelégtelenség hosszú távú kockázata alacsonyabb volt azoknál a betegeknél, akiket korán megműtöttek (7 százalék, míg a 10 éves követéskor 23 százalék). A két csoport között nem volt különbség a későn jelentkező pitvarfibrillációban, ami szintén aggodalomra ad okot a súlyos mitrális billentyűregurgitációban szenvedő betegek esetében.
Egy évvel ezelőtt a műtét és a szövődmények kockázata nagyobb volt, és a figyelmes várakozásnak több értelme volt, mondja a vezető szerző, Dr. Maurice Enriquez-Sarano, a rochesteri Mayo Clinic kardiológusa. Ma azonban a speciális, nagy volumenű billentyűjavító központokban a mitrális billentyűjavítás sikerességi aránya meghaladja a 95 százalékot. Ráadásul a műtéti halálozás kockázata ma kevesebb, mint 1 százalék, míg az 1980-as években több mint tízszer magasabb volt, mondja.
“A mitrális regurgitációnak a tünetek megjelenése előtti korrekciója érdekében végzett műtét lehetséges előnyeit hevesen vitatták, és a sebészeti és orvosi megközelítés összehasonlító hatékonysága korábban ismeretlen volt” – mondja Dr. Enriquez-Sarano. “Ha a műtét megfelelő, az életkortól, egyéb állapotoktól és életcéloktól függően ma már lehetőségünk van a betegség megszüntetésére, mielőtt az rosszabbodna. Visszaállíthatjuk a várható élettartamot.”
A további szerzők: Dr. Jean-Louis Vanoverschelde és Dr. Agnes Pasquet, mindketten az Universite Catholique de Louvain, Brüsszel, Belgium; Francesco Grigioni, Dr., Ph.D., és Dr. Antonio Russo, mindketten a Bolognai Egyetemről, Olaszország; Dr. Christophe Tribouilloy és Dr. Dan Rusinaru, mindketten az Inserm, ERI-12, Egyetemi Kórház, Amiens, Franciaország; Dr. Jean-Francois Avierinos, Aix-Marseille Universite, Marseille, Franciaország; Dr. Andrea Barbieri, Modenai Egyetem, Olaszország; Dr. Marianne Huebner, Mayo Clinic és Michigan State University, East Lansing; valamint Dr. Hartzell Schaff és Dr. Hector Michelena, mindketten a rochesteri Mayo Klinikáról.
A Mayo Klinikáról
A 2014-ben az emberiség szolgálatának 150. évfordulóját ünneplő Mayo Klinika az orvosi ellátás, a kutatás és az oktatás terén világszerte vezető szerepet betöltő nonprofit szervezet, amely az élet minden területéről származó embereknek nyújt segítséget. További információért látogasson el a 150years.mayoclinic.org, www.mayoclinic.org és newsnetwork.mayoclinic.org.
MEDIA KAPCSOLAT:
Traci Klein, Mayo Clinic Public Affairs, 507-284-5005, [email protected]
.