Edzéssel összefüggő átmeneti hasi fájdalom | British Journal of Sports Medicine

• hasi fájdalom
• szúrás
• oldali görcs

szúrás, oldalfájás és oldalgörcs olyan kifejezések, amelyeket a testmozgás nemkívánatos kísérőjelenségének leírására használtak, amely jól ismert, de kevéssé ismert. Míg Shakespeare és az idősebb Plinius műveiben találunk utalásokat a fájdalomra, az orvosi szakirodalomban kevés figyelmet kapott a panasz. Valójában egy nemrégiben megjelent vizsgálati hullámig, 1951 óta nem publikáltak empirikus tanulmányokat a fájdalomról.1

“A fájdalmat többnyire éles vagy szúró fájdalomként írják le, ha erős, és görcsös, fájó vagy húzó fájdalomként, ha kevésbé intenzív”.

Tény, hogy rengeteg anekdotikus információ áll rendelkezésre az állapot olyan aspektusaival kapcsolatban, mint a tünetek, a provokáció, a kezelés és az ok. Egy nemrégiben megjelent publikációban, amelyben a betegséget edzéssel kapcsolatos átmeneti hasi fájdalomnak (ETAP) nevezték el, epidemiológiai megközelítést alkalmaztak a fájdalom különböző és változatos magyarázatainak feltárására.2 Az ETAP megnyilvánulása figyelemre méltóan hasonlónak bizonyult a különböző sporttevékenységekben részt vevő, tüneteket mutató személyek által leírtak szerint. Ezért az ETAP inkább tűnik egyetlen állapotnak, mint különböző fájdalmaknak, és jól lokalizált fájdalomként definiálták, amely a has bármely régiójában jelentkezhet, de leggyakrabban a has középső részének oldalsó részén jelentkezik. A fájdalmat többnyire éles vagy szúró fájdalomként írják le, ha erős, és görcsös, fájdalmas vagy húzó fájdalomként, ha kevésbé erős. Az állapot leginkább a törzs ismétlődő mozgásával járó tevékenységek során jelentkezik, különösen, ha a törzs kinyújtva van, és az étkezés utáni állapot súlyosbítja. Az ETAP szintén a fiatalok körében a leggyakoribb, és tapasztalata vállcsúcsfájdalommal társulhat.3

Az ETAP tapasztalata, bár átmeneti jellegű, széles körben elterjedt, és az edzésteljesítményt megnehezítheti. Retrospektív jelentések szerint a futók több mint 60%-a tapasztalt ETAP-t az elmúlt egy évben.2 Az állapotot gyakran megfigyelik csapatsportokban, úszásban és lovaglásban is.2 Egy 14 km-es közösségi futás/gyaloglás résztvevőinek vizsgálatában 31% számolt be ETAP tüneteiről, és ezek 42%-a állította, hogy teljesítménye emiatt szenvedett.4 A gasztrointesztinális vizsgálatok, amelyekben az ETAP gyakoriságát figyelték meg, következetesen azt figyelték meg, hogy az ETAP a legelterjedtebb gasztrointesztinális panasz edzés közben.5,6

A szakirodalomban hagyományosan az ETAP két oka a rekeszizom iszkémiája7 és a hasi zsigereket tartó szubdiafragmatikus szalagok stressze.1 A legújabb eredmények azonban mindkét elméletet megkérdőjelezik. Az ETAP rekeszizom eredetét ellenző bizonyítékok közé tartozik a panaszok nagy gyakorisága a lovasok körében, amely tevékenység jellemzően nem nagy légzésigényű, valamint a fájdalom eloszlása a has mélyen a hasban, a csípő- és az alhas tájékán. Továbbá kimutatták, hogy a spirometriás mérések változatlanok maradnak az ETAP epizódok alatt.8 A fájdalom helyének megfigyelt változékonysága hasonlóan ellentmond a zsigeri szalagok elméletének, mint ahogyan a fájdalom megfigyelése úszás közben, ahol hiányzik a törzs “rángatózó” dinamikája, amely az elmélet szempontjából kulcsfontosságú. Ezenkívül a szalagok zsigeri innervációja ellentmondani látszik az ETAP jól lokalizált jellegének, mivel az ETAP jellemzői szomatikus eredetre utalnak. Ezek a megfigyelések a betegség alternatív magyarázatának kidolgozásához vezettek.

Azzal érveltünk, hogy az ETAP jellemzői összhangban vannak a parietális peritoneum irritációjával2. A parietalis peritoneum irritáció esetén érzékeny a törzs bármilyen mozgására, és mivel az egész hasra kiterjed, különböző helyeken jól lokalizált fájdalmat okozhat.9 Továbbá a parietalis peritoneum szubdiafragmatikus részét a nervus phrenicus ágai látják el, ami magyarázatot adhat az ETAP-vel összefüggésben megfigyelhető vállcsúcsfájdalomra. Az irritáció mechanizmusa spekulatív, de azt javasoltuk, hogy a fokozott súrlódás lehet a felelős.2

A súrlódás lehet a szövetre gyakorolt fokozott nyomás következménye, mint például egy kitágult zsiger esetében, például étkezés után, vagy a peritoneális üregben található savós folyadék térfogatának vagy tulajdonságainak megváltozása következtében. Érdekes módon a peritoneális üregből a peritoneális folyadék kiürülése fokozódik a rekeszizom kitérése hatására.10

A végső cél nyilvánvalóan az ETAP megelőzésére és/vagy kezelésére irányuló stratégiák kidolgozása. Néhány újabb megfigyelés szerint az energiasűrű, hipertóniás folyadékok fogyasztása jobban provokálja az ETAP kialakulását, mint az izotóniás és hipotóniás italoké.11,12 Ezért ezeket a folyadékokat megelőzési stratégiaként kerülni kell. A gerinc is szerepet játszhat az ETAP provokációjában, mivel megfigyeltük, hogy a fokozott kyphosisban szenvedők fogékonyabbak a fájdalomra,13 és az ETAP egyes embereknél bizonyos facet-ízületek proximalisának tapintásával reprodukálható.14

Ezek az eredmények arra utalhatnak, hogy a gerinc integritásának optimalizálására irányuló erőfeszítések fontosak lehetnek az ETAP kezelésében. Valójában az ETAP-vel kapcsolatos számos kérdés megválaszolatlan maradt, és számos kutatási lehetőség áll fenn. Bár az ETAP régi panasz, tanulmányozása viszonylag új. Remélem, hogy a jövőben a fokozott kutatási figyelem világosabb betekintést nyújt a fájdalom okába, valamint innovatív stratégiákat kínál a kezeléséhez.