Háttér és cél: Bizonyított, hogy az agyi hemodinamika megváltozása fontos szerepet játszik a stroke kialakulásában a nyaki verőér elzáródásában szenvedő betegeknél. Jelen vizsgálat célja az volt, hogy értékelje az összefüggéseket a kiindulási jellemzők, a kollaterális pályák típusa és száma, az agyi vazomotoros reaktivitás (VMR) és a carotis elzáródásban szenvedő betegek kimenetele között.
Módszerek: Száznégy tünetes vagy tünetmentes belső nyaki verőér elzáródásban szenvedő beteget követtek prospektíven 24 hónapos medián időtartamig. Az apnoe okozta agyi VMR-t transzkraniális Doppler-ultrahangvizsgálattal számították ki a középső agyi artériák légzés-visszatartási indexének (BHI) segítségével. A 3 fő intrakraniális kollaterális ér átjárhatóságát is értékelték.
Eredmények: A követési időszak alatt 18 betegnél fordult elő a belső nyaki verőér elzáródásának ipsilaterális oldalán ischaemiás stroke. A figyelembe vett tényezők közül csak az idősebb életkor, a kollaterális pályák száma és a középső agyi artéria BHI-értékei ipsilaterálisan az elzáródott oldalon szignifikánsan összefüggésbe hozhatók az ipsilaterális stroke kockázatával (P<0,001, P=0,008, illetve P<0,001; többszörös Cox-regressziós elemzés). Normális VMR és kedvező prognózis jellemezte a teljes kollaterális fejlődéssel rendelkező betegeket; ebben a csoportban egyetlen betegnél sem fordult elő iszkémiás esemény. Ezzel szemben a kollaterális pályák nélküli betegeknél károsodott VMR-t és a stroke bekövetkezésének megnövekedett valószínűségét találták; az ipsilaterális stroke éves kockázata ebben a csoportban 32,7% volt. Az 1 vagy 2 kollaterális pályával rendelkező betegek eltérő VMR-t mutattak a normálistól az erősen csökkent BHI-értékekig. Az ipsilaterális stroke esemény kockázata 17,5% volt az 1 kollaterális érrel rendelkező betegeknél és 2,7% a 2 kollaterális útvonallal rendelkező betegeknél. Ebben az esetben a követési időszak alatt bekövetkező cerebrovaszkuláris események kockázata szignifikánsan összefüggött a VMR-rel.
Következtetések: Ezek az adatok arra utalnak, hogy a carotis occlusiós betegségben szenvedő betegek agyi hemodinamikai állapotát mind az egyéni anatómiai, mind a funkcionális jellemzők befolyásolják. A kockázati profil meghatározására irányuló stratégiák tervezésének és a betegek kimenetelének befolyásolására irányuló minden kísérletnek az intrakraniális hemodinamikai adaptív státusz értékelésén kell alapulnia, különös tekintettel a kollaterális erek számára és a kapcsolódó VMR-re.