Egy nemrégiben megjelent rovatomban a kórtörténetre vonatkozó kérdéseket tárgyaltam, amelyek célja, hogy információkat nyerjünk a gyenge történetíró betegektől.
Meglepett a cikkre adott reakció. Telefonon, e-mailben, Facebookon stb. keresztül többször is megkerestek orvosok pozitív megjegyzésekkel. Örülök, hogy a cikk segítségemre volt.
A cikkre adott válaszok egybeestek azokkal a hirdetésekkel, amelyeket egy állami szövetség hírlevelének hátsó részében kezdtem látni olyan orvosoktól, akik más csontkovácsok helyettesítését ajánlották fel. A cikkemre adott válaszok, a hirdetések és a személyes tapasztalatok együttesen további 20 kérdést váltottak ki.
A hirdetések tényeket közöltek a helyettesítő orvos technikai jártasságáról, a műhiba-biztosítás meglétéről, és biztosították a potenciális ügyfeleket a zökkenőmentes átmenetről a praxisba és a praxisból. Ezek fontos tényezők, amelyeket egy orvosnak figyelembe kell vennie, amikor egy másik orvost alkalmaz a rendelője helyettesítésére. Az orvos olyan valakit keres, aki a lehető legközelebb tud gyakorolni az ő módszereihez. Ezáltal a páciensek elégedettek maradnak, az üzlet pedig az orvos távollétében is működőképes marad.
A bérlő orvos aggodalmai
A praxisfedezet különösen fontos. A megbízó orvos aggódik az ellátás minősége és a helyettesítő orvos képességei miatt, különösen akkor, ha a helyettesítő orvos ismeretlen a megbízó orvos számára. És az aggodalmak nem korlátozódnak az alkalmazkodási képességekre. Az is fontos, hogy a helyettesítő orvos képes-e felvenni a beteg kórtörténetét, megfelelő vizsgálatot végezni, röntgenfelvételeket készíteni és olvasni, diagnózist felállítani, kezelési tervet írni és a leletekről jelentést készíteni.
Nehéz döntés egy orvos számára, hogy helyettesítő orvost alkalmazzon. Mindig úgy tűnik, hogy a kisebbik rossz közül kell választani: az orvosnak be kell zárnia a rendelőt egy időre, esetleg felzaklatva a betegeket és bevételkiesést okozva, vagy vállalnia kell a kockázatot egy helyettesítővel? Remélhetőleg az orvos a helyettesítést választja. A kiropraktika biztonságos, és mivel manapság a főiskolák között egyenlőség van, mindenki jól képzett. A legtöbb páciens elégedett, és a vállalkozás a tulajdonos visszatéréséig működik. Ez különösen logikus döntés, ha a megbízó orvos távolléte tartós betegség miatt következik be.
Az extra biztonság kedvéért a megbízó orvos bevezethetne egy szabályt a betegellátásra vonatkozóan a távollétében. Az ajánlott irányelv az lenne, hogy ne folytassák a kezelést, ha a beteg aggodalmát fejezi ki a helyettesítő orvos által történő kezeléssel kapcsolatban. Ne beszélje rá a beteget az ellátásra. Ez a szabály nagyban hozzájárul a betegek elégedettségéhez és biztonságához. Egyszerűen van értelme.”
A helyettesítő orvos aggályai
A téma szokatlan aspektusa számomra abban a nézőpontban rejlik, ahonnan a témát szinte mindig tárgyalják: a megbízó orvos nézőpontja – a betegellátással, műhibával és jövedelemmel kapcsolatos aggályai. Mi a helyzet a helyettesítő orvos aggodalmaival? Mi van akkor, ha a praxist tulajdonló orvosnak rossz a nyilvántartása, rossz állapotban van a felszerelése, homályos technikákat alkalmaz és/vagy nem megfelelő a műhiba-biztosítása? Bár mindenki jól képzett, egyesek minimális erőfeszítéseket tesznek. Mi van akkor, ha a tulajdonos és munkatársai nem hatékonyak a biztosítási bejelentésben és a költségtérítés megszerzésében? Kifizetik-e a helyettesítő orvost?
Mi van akkor, ha egy fiatal helyettesítő orvost, aki saját praxisát próbálja kialakítani, beperelnek a praxistulajdonos kezelése miatt? A helyettesítő orvos karrierje több jelzővel is indulhat ellene. Mi van, ha egy nyugdíjas orvos, aki valami elfoglaltságot vagy egy kis plusz nyugdíjas pénzt keres, beugrik, és beperelik a praxistulajdonos bánásmódja miatt? Egy ragyogó karrier fekete foltokkal zárulhat.
20 kérdés, amit fel kell tenni a betegeknek, amikor az orvost helyettesítik
Függetlenül az aggályoktól, legyen szó betegről, bérlő orvosról vagy helyettesítő orvosról, van mód arra, hogy mindenki biztonságérzete javuljon. Ehhez kínálunk itt további 20 kérdést. A 20 kérdést úgy tervezték, hogy a helyettesítő orvos a betegeknek tegye fel a találkozások során.
Elgondolkodhat azon, hogy vajon a kórtörténeti kérdések önmagukban valóban ennyire hatékonyak lehetnek-e a biztonságos, minőségi ellátás biztosításában a fedezetlenség idején? Szerintem igen. McGuirk és munkatársai az akut derékfájós betegek rutinszerű képalkotását vizsgálva kimutatták, hogy pusztán a kórtörténetből, egy red flag ellenőrzőlista segítségével, több mint 400 vizsgálati alany esetében nem maradt ki egyetlen súlyos állapot sem.1 Minden bizonnyal oka van annak, hogy a kórtörténetről mindig is azt írták, hogy számos diagnózishoz szükséges információ 80-90 százalékát képes megadni.
Ezek a kérdések nem vonatkoznak minden betegre. Például egy 14 éves gyermeknél nem nagy a valószínűsége annak, hogy ér-, gerinc- vagy ízületpótló műtéten esett át. Annak valószínűsége, hogy szívbetegsége vagy foglalkozása van, szintén ritka lenne 14 évesen. Lesznek olyan esetek, amikor egyik kérdés sem alkalmazható. Például előfordulhat, hogy a beteg adatai rendelkezésre állnak, naprakészek és egyértelműek. A következő 20 kérdés célja a jó betegellátás, amely nyilvánvalóan minden fél számára előnyös.
Előzmények
- Volt-e korábban ér-, gerinc- vagy ízületpótló műtétje? Az ilyen beavatkozásokból származó hegek gyakran kevésbé nyilvánvalóak, különösen a rendelőben, ahol a rutinlátogatások alkalmával nem viselnek köpenyt. Az olyan műtétek, mint az enarterektómia, az aneurizma helyreállítása, a gerincfúzió és a csípőprotézisek mind befolyásolhatják a nyújtható kezelés típusát.
- Volt már valamilyen rákos megbetegedése? Különösen bél-, mell-, prosztata-, tüdő-, pajzsmirigy- vagy veserák? Az itt található lista a leggyakoribb rákos megbetegedések közül néhányat tartalmaz, amelyekről ismert, hogy áttéteket képeznek a gerincben.2
- Volt-e bármilyen jelentős traumája? (korábbi/jelenlegi) A korábbi ficamokat, töréseket stb. ismerni kell. Az ízületek instabilitása és degenerációja az ilyen traumák maradandó következményei lehetnek.
- Cukorbeteg vagy szív-, tüdő- vagy vesebetegségben szenved? A cukorbetegség befolyásolja a gyógyulási időt. A szív- és érrendszeri egészség az aneurizmák, a stroke stb. esetén kérdéses. A tüdőbetegség gerincfájdalmat okozhat. A vesebetegség gerincfájdalmat okozhat, és összefüggésben van a vérnyomás szabályozásával.
- Felvették Önt valaha hosszabb időre kórházba? Ez egy általános kérdés, amelynek célja olyan súlyos/krónikus állapotok azonosítása, amelyeknek hosszú távú hatásai lehetnek.
- Mikor járt utoljára orvosnál, nem ebben a rendelőben? Milyen okból történt a látogatás? Ez a kérdés gyakran segít az egyidejűleg fennálló állapotok és kezelések azonosításában. Azt is megállapíthatja, hogy a páciens milyen kezelést kaphat arra az állapotra, ami miatt az Ön rendelőjében vizsgálják.
- Mióta csontkovács páciens? Ennek megkérdezése segíthet annak megállapításában, hogy a páciens a múltban sikeres csontkovács kezelésben részesült-e, és jól érzi-e magát a csontkovács kezelésben. Azonosíthatja azt a pácienst is, aki ideges a kiropraktikus kezeléstől.
Családi előzmények - Elhunyt-e bármelyik családtagja 50 éves kora előtt? A baleseti halálesetet ki kell zárni ennél a kérdésnél. A cél az esetlegesen öröklődő súlyos betegségek azonosítása.3
Foglalkozási előzmények - Mivel foglalkozik jelenleg? Ezzel a kérdéssel a munkával kapcsolatos mentális és fizikai stresszről kapunk információt. A foglalkozási feladatok befolyásolhatják a sérülés mechanizmusát és a gyógyulási arányokat.
- Milyen típusú munkát végzett a múltban? A korábbi foglalkozások azonosítása hasznos lehet a 9. kérdéssel megegyező okokból, valamint a már nyugdíjas betegeknél a kopással kapcsolatos információk gyűjtéséhez.
Jelenlegi előzmények - Voltak-e Önnek a közelmúltban fertőzései? A fertőzések számos formája okozhat mozgásszervi fájdalmat, függetlenül attól, hogy azok mozgásszervi szövetekben találhatók-e.
- Vannak-e jelenleg hólyag- vagy bélproblémái? Ezt a kérdést mindig hangsúlyozzák a hátfájós betegeknél, hogy kizárják az olyan baljós állapotokat, mint a cauda equine szindróma.3 (Számomra ez olyan, mint a csontkovácsnál a stroke kérdése; fontos, de túlhangsúlyozott. Én 25 év alatt egyszer láttam cauda equinát.)
- Hol tapasztalja jelenleg a tüneteket? Milyen tünetei voltak a legutóbbi látogatása óta?
- A mai látogatása ugyanazzal az állapot(ok)kal kapcsolatos, mint ami miatt a múltkor is járt nála?
- Változtak a tünetei valamilyen módon a legutóbbi látogatása óta? (jobb, rosszabb vagy körülbelül ugyanolyan)
- Felmerült-e bármilyen kérdése vagy aggodalma a legutóbbi látogatása óta?
A 13-16. kérdések olyan kérdések, amelyeket az orvosnak természetesen minden betegnek fel kell tennie, bármilyen rutineljárás során. Segítenek megerősíteni a páciens jelenlegi panaszait, a fejlődését és az ellátásra adott válaszát, valamint a súlyosbodás lehetőségét. - Az orvos az egész gerincét beállítja, vagy az ellátást bizonyos területekre korlátozza?
- Vannak olyan területek, amelyeket az orvos elkerül az Ön beállítása során, vagy olyan területek / módok, amelyeket nem szeretne beállítani?
A 17-18. kérdések célja, hogy az orvos jobban megismerje a páciens eddigi ellátását és a korábban tett óvintézkedéseket. - Elképzelhető, hogy bármilyen aggodalomra ad okot Önnek a tudat, hogy más orvos látja Önt? Van valami, amiről szeretné, ha tudnék?
- Rendben van, hogy ma kezelem?
A #19-20. kérdések különösen fontosak a beteg számára, aki ideges egy másik orvos miatt, különösen akkor, ha nem tudta, hogy más orvos lesz a vizit során. Azok a betegek, akik úgy jelennek meg, hogy tudják, hogy helyettesítő orvossal fognak találkozni, általában nem idegesek. Mint korábban említettük, ha bármilyen kérdés merül fel, ne erőltessük a dolgot, és ütemezzük át a beteget. A 20. kérdés mindkét esetben jó ötlet a kezeléshez való hozzájáruláshoz.
Még egyszer, nem feltétlenül kell minden kérdést minden betegnek feltenni. Ez megakasztaná a rendelő menetét. És jó jegyzetek állhatnak rendelkezésre, amelyek megválaszolnak néhány kérdést anélkül, hogy fel kellene tenni őket. Ráadásul az alkalmazó orvos lehet, hogy eligazította a helyettesítő orvost, vagy konkrét utasításokat hagyott a rutintól eltérő esetekkel rendelkező betegekkel kapcsolatban. Sok kérdést fel lehet tenni, miközben az orvos a korrekció előtti felmérést végzi, hogy hatékonyabbá tegye a folyamatot.
A betegeknek lehet, hogy van néhány saját kérdésük a helyettesítő orvoshoz; az egyik ilyen lehet, hogy “Miért kérdez ennyit?”. A betegek gyakran azt feltételezik, hogy minden benne van az aktában és/vagy hogy biztosan volt egy csúcstalálkozó a két orvos között az esetükkel kapcsolatban. A helyes válasz a kérdésre: “Csak alapos vagyok”.
A kötelező elektronikus nyilvántartás fokozatos bevezetésével a fenti kérdések kevésbé lesznek fontosak. A beteg teljes aktája egy gombnyomással elérhető lesz. Ez a funkció már eddig is rendelkezésre állt, de sokan nem használták ki az utazókártya- és egyéb nyilvántartási rendszerek iránti vonzalom miatt.
Az itt feltett kérdések az én tapasztalataimon és megfigyeléseimen alapuló ajánlások. Nem szentesítettek vagy kőbe vésettek. Minden orvosnak a saját tapasztalatát, érvelését és mérlegelését kell használnia, amikor klinikai eljárásokról van szó.”
- McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Safety, efficacy and cost-effectiveness of evidence-based guidelines for the management of acute lower back pain in primary care. Spine, 2001; 26:2615-2622.
- Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, 3. kiadás. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
- Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. A 14. számú klinikai gyakorlati útmutató. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, AHCPR publication 95-0642.
Click here for more information about K. Jeffrey Miller, DC, MBA.