Egy másik orvos helyettesítésére: 20 kérdés a betegeknek

Egy nemrégiben megjelent rovatomban a kórtörténetre vonatkozó kérdéseket tárgyaltam, amelyek célja, hogy információkat nyerjünk a gyenge történetíró betegektől.

Meglepett a cikkre adott reakció. Telefonon, e-mailben, Facebookon stb. keresztül többször is megkerestek orvosok pozitív megjegyzésekkel. Örülök, hogy a cikk segítségemre volt.

A cikkre adott válaszok egybeestek azokkal a hirdetésekkel, amelyeket egy állami szövetség hírlevelének hátsó részében kezdtem látni olyan orvosoktól, akik más csontkovácsok helyettesítését ajánlották fel. A cikkemre adott válaszok, a hirdetések és a személyes tapasztalatok együttesen további 20 kérdést váltottak ki.

A hirdetések tényeket közöltek a helyettesítő orvos technikai jártasságáról, a műhiba-biztosítás meglétéről, és biztosították a potenciális ügyfeleket a zökkenőmentes átmenetről a praxisba és a praxisból. Ezek fontos tényezők, amelyeket egy orvosnak figyelembe kell vennie, amikor egy másik orvost alkalmaz a rendelője helyettesítésére. Az orvos olyan valakit keres, aki a lehető legközelebb tud gyakorolni az ő módszereihez. Ezáltal a páciensek elégedettek maradnak, az üzlet pedig az orvos távollétében is működőképes marad.

A bérlő orvos aggodalmai

orvos és páciens - Copyright - Stock Photo / Register MarkA praxisfedezet különösen fontos. A megbízó orvos aggódik az ellátás minősége és a helyettesítő orvos képességei miatt, különösen akkor, ha a helyettesítő orvos ismeretlen a megbízó orvos számára. És az aggodalmak nem korlátozódnak az alkalmazkodási képességekre. Az is fontos, hogy a helyettesítő orvos képes-e felvenni a beteg kórtörténetét, megfelelő vizsgálatot végezni, röntgenfelvételeket készíteni és olvasni, diagnózist felállítani, kezelési tervet írni és a leletekről jelentést készíteni.

Nehéz döntés egy orvos számára, hogy helyettesítő orvost alkalmazzon. Mindig úgy tűnik, hogy a kisebbik rossz közül kell választani: az orvosnak be kell zárnia a rendelőt egy időre, esetleg felzaklatva a betegeket és bevételkiesést okozva, vagy vállalnia kell a kockázatot egy helyettesítővel? Remélhetőleg az orvos a helyettesítést választja. A kiropraktika biztonságos, és mivel manapság a főiskolák között egyenlőség van, mindenki jól képzett. A legtöbb páciens elégedett, és a vállalkozás a tulajdonos visszatéréséig működik. Ez különösen logikus döntés, ha a megbízó orvos távolléte tartós betegség miatt következik be.

Az extra biztonság kedvéért a megbízó orvos bevezethetne egy szabályt a betegellátásra vonatkozóan a távollétében. Az ajánlott irányelv az lenne, hogy ne folytassák a kezelést, ha a beteg aggodalmát fejezi ki a helyettesítő orvos által történő kezeléssel kapcsolatban. Ne beszélje rá a beteget az ellátásra. Ez a szabály nagyban hozzájárul a betegek elégedettségéhez és biztonságához. Egyszerűen van értelme.”

A helyettesítő orvos aggályai

A téma szokatlan aspektusa számomra abban a nézőpontban rejlik, ahonnan a témát szinte mindig tárgyalják: a megbízó orvos nézőpontja – a betegellátással, műhibával és jövedelemmel kapcsolatos aggályai. Mi a helyzet a helyettesítő orvos aggodalmaival? Mi van akkor, ha a praxist tulajdonló orvosnak rossz a nyilvántartása, rossz állapotban van a felszerelése, homályos technikákat alkalmaz és/vagy nem megfelelő a műhiba-biztosítása? Bár mindenki jól képzett, egyesek minimális erőfeszítéseket tesznek. Mi van akkor, ha a tulajdonos és munkatársai nem hatékonyak a biztosítási bejelentésben és a költségtérítés megszerzésében? Kifizetik-e a helyettesítő orvost?

Mi van akkor, ha egy fiatal helyettesítő orvost, aki saját praxisát próbálja kialakítani, beperelnek a praxistulajdonos kezelése miatt? A helyettesítő orvos karrierje több jelzővel is indulhat ellene. Mi van, ha egy nyugdíjas orvos, aki valami elfoglaltságot vagy egy kis plusz nyugdíjas pénzt keres, beugrik, és beperelik a praxistulajdonos bánásmódja miatt? Egy ragyogó karrier fekete foltokkal zárulhat.

20 kérdés, amit fel kell tenni a betegeknek, amikor az orvost helyettesítik

Függetlenül az aggályoktól, legyen szó betegről, bérlő orvosról vagy helyettesítő orvosról, van mód arra, hogy mindenki biztonságérzete javuljon. Ehhez kínálunk itt további 20 kérdést. A 20 kérdést úgy tervezték, hogy a helyettesítő orvos a betegeknek tegye fel a találkozások során.

Elgondolkodhat azon, hogy vajon a kórtörténeti kérdések önmagukban valóban ennyire hatékonyak lehetnek-e a biztonságos, minőségi ellátás biztosításában a fedezetlenség idején? Szerintem igen. McGuirk és munkatársai az akut derékfájós betegek rutinszerű képalkotását vizsgálva kimutatták, hogy pusztán a kórtörténetből, egy red flag ellenőrzőlista segítségével, több mint 400 vizsgálati alany esetében nem maradt ki egyetlen súlyos állapot sem.1 Minden bizonnyal oka van annak, hogy a kórtörténetről mindig is azt írták, hogy számos diagnózishoz szükséges információ 80-90 százalékát képes megadni.

Ezek a kérdések nem vonatkoznak minden betegre. Például egy 14 éves gyermeknél nem nagy a valószínűsége annak, hogy ér-, gerinc- vagy ízületpótló műtéten esett át. Annak valószínűsége, hogy szívbetegsége vagy foglalkozása van, szintén ritka lenne 14 évesen. Lesznek olyan esetek, amikor egyik kérdés sem alkalmazható. Például előfordulhat, hogy a beteg adatai rendelkezésre állnak, naprakészek és egyértelműek. A következő 20 kérdés célja a jó betegellátás, amely nyilvánvalóan minden fél számára előnyös.

Előzmények

  1. Volt-e korábban ér-, gerinc- vagy ízületpótló műtétje? Az ilyen beavatkozásokból származó hegek gyakran kevésbé nyilvánvalóak, különösen a rendelőben, ahol a rutinlátogatások alkalmával nem viselnek köpenyt. Az olyan műtétek, mint az enarterektómia, az aneurizma helyreállítása, a gerincfúzió és a csípőprotézisek mind befolyásolhatják a nyújtható kezelés típusát.
  2. Volt már valamilyen rákos megbetegedése? Különösen bél-, mell-, prosztata-, tüdő-, pajzsmirigy- vagy veserák? Az itt található lista a leggyakoribb rákos megbetegedések közül néhányat tartalmaz, amelyekről ismert, hogy áttéteket képeznek a gerincben.2
  3. Volt-e bármilyen jelentős traumája? (korábbi/jelenlegi) A korábbi ficamokat, töréseket stb. ismerni kell. Az ízületek instabilitása és degenerációja az ilyen traumák maradandó következményei lehetnek.
  4. Cukorbeteg vagy szív-, tüdő- vagy vesebetegségben szenved? A cukorbetegség befolyásolja a gyógyulási időt. A szív- és érrendszeri egészség az aneurizmák, a stroke stb. esetén kérdéses. A tüdőbetegség gerincfájdalmat okozhat. A vesebetegség gerincfájdalmat okozhat, és összefüggésben van a vérnyomás szabályozásával.
  5. Felvették Önt valaha hosszabb időre kórházba? Ez egy általános kérdés, amelynek célja olyan súlyos/krónikus állapotok azonosítása, amelyeknek hosszú távú hatásai lehetnek.
  6. Mikor járt utoljára orvosnál, nem ebben a rendelőben? Milyen okból történt a látogatás? Ez a kérdés gyakran segít az egyidejűleg fennálló állapotok és kezelések azonosításában. Azt is megállapíthatja, hogy a páciens milyen kezelést kaphat arra az állapotra, ami miatt az Ön rendelőjében vizsgálják.
  7. Mióta csontkovács páciens? Ennek megkérdezése segíthet annak megállapításában, hogy a páciens a múltban sikeres csontkovács kezelésben részesült-e, és jól érzi-e magát a csontkovács kezelésben. Azonosíthatja azt a pácienst is, aki ideges a kiropraktikus kezeléstől.
    Családi előzmények
  8. Elhunyt-e bármelyik családtagja 50 éves kora előtt? A baleseti halálesetet ki kell zárni ennél a kérdésnél. A cél az esetlegesen öröklődő súlyos betegségek azonosítása.3
    Foglalkozási előzmények
  9. Mivel foglalkozik jelenleg? Ezzel a kérdéssel a munkával kapcsolatos mentális és fizikai stresszről kapunk információt. A foglalkozási feladatok befolyásolhatják a sérülés mechanizmusát és a gyógyulási arányokat.
  10. Milyen típusú munkát végzett a múltban? A korábbi foglalkozások azonosítása hasznos lehet a 9. kérdéssel megegyező okokból, valamint a már nyugdíjas betegeknél a kopással kapcsolatos információk gyűjtéséhez.
    Jelenlegi előzmények
  11. Voltak-e Önnek a közelmúltban fertőzései? A fertőzések számos formája okozhat mozgásszervi fájdalmat, függetlenül attól, hogy azok mozgásszervi szövetekben találhatók-e.
  12. Vannak-e jelenleg hólyag- vagy bélproblémái? Ezt a kérdést mindig hangsúlyozzák a hátfájós betegeknél, hogy kizárják az olyan baljós állapotokat, mint a cauda equine szindróma.3 (Számomra ez olyan, mint a csontkovácsnál a stroke kérdése; fontos, de túlhangsúlyozott. Én 25 év alatt egyszer láttam cauda equinát.)
  13. Hol tapasztalja jelenleg a tüneteket? Milyen tünetei voltak a legutóbbi látogatása óta?
  14. A mai látogatása ugyanazzal az állapot(ok)kal kapcsolatos, mint ami miatt a múltkor is járt nála?
  15. Változtak a tünetei valamilyen módon a legutóbbi látogatása óta? (jobb, rosszabb vagy körülbelül ugyanolyan)
  16. Felmerült-e bármilyen kérdése vagy aggodalma a legutóbbi látogatása óta?
    A 13-16. kérdések olyan kérdések, amelyeket az orvosnak természetesen minden betegnek fel kell tennie, bármilyen rutineljárás során. Segítenek megerősíteni a páciens jelenlegi panaszait, a fejlődését és az ellátásra adott válaszát, valamint a súlyosbodás lehetőségét.
  17. Az orvos az egész gerincét beállítja, vagy az ellátást bizonyos területekre korlátozza?
  18. Vannak olyan területek, amelyeket az orvos elkerül az Ön beállítása során, vagy olyan területek / módok, amelyeket nem szeretne beállítani?
    A 17-18. kérdések célja, hogy az orvos jobban megismerje a páciens eddigi ellátását és a korábban tett óvintézkedéseket.
  19. Elképzelhető, hogy bármilyen aggodalomra ad okot Önnek a tudat, hogy más orvos látja Önt? Van valami, amiről szeretné, ha tudnék?
  20. Rendben van, hogy ma kezelem?
    A #19-20. kérdések különösen fontosak a beteg számára, aki ideges egy másik orvos miatt, különösen akkor, ha nem tudta, hogy más orvos lesz a vizit során. Azok a betegek, akik úgy jelennek meg, hogy tudják, hogy helyettesítő orvossal fognak találkozni, általában nem idegesek. Mint korábban említettük, ha bármilyen kérdés merül fel, ne erőltessük a dolgot, és ütemezzük át a beteget. A 20. kérdés mindkét esetben jó ötlet a kezeléshez való hozzájáruláshoz.

Még egyszer, nem feltétlenül kell minden kérdést minden betegnek feltenni. Ez megakasztaná a rendelő menetét. És jó jegyzetek állhatnak rendelkezésre, amelyek megválaszolnak néhány kérdést anélkül, hogy fel kellene tenni őket. Ráadásul az alkalmazó orvos lehet, hogy eligazította a helyettesítő orvost, vagy konkrét utasításokat hagyott a rutintól eltérő esetekkel rendelkező betegekkel kapcsolatban. Sok kérdést fel lehet tenni, miközben az orvos a korrekció előtti felmérést végzi, hogy hatékonyabbá tegye a folyamatot.

A betegeknek lehet, hogy van néhány saját kérdésük a helyettesítő orvoshoz; az egyik ilyen lehet, hogy “Miért kérdez ennyit?”. A betegek gyakran azt feltételezik, hogy minden benne van az aktában és/vagy hogy biztosan volt egy csúcstalálkozó a két orvos között az esetükkel kapcsolatban. A helyes válasz a kérdésre: “Csak alapos vagyok”.

A kötelező elektronikus nyilvántartás fokozatos bevezetésével a fenti kérdések kevésbé lesznek fontosak. A beteg teljes aktája egy gombnyomással elérhető lesz. Ez a funkció már eddig is rendelkezésre állt, de sokan nem használták ki az utazókártya- és egyéb nyilvántartási rendszerek iránti vonzalom miatt.

Az itt feltett kérdések az én tapasztalataimon és megfigyeléseimen alapuló ajánlások. Nem szentesítettek vagy kőbe vésettek. Minden orvosnak a saját tapasztalatát, érvelését és mérlegelését kell használnia, amikor klinikai eljárásokról van szó.”

  1. McGuirk B, King W, Govind J, Lowry J, Bogduk N. Safety, efficacy and cost-effectiveness of evidence-based guidelines for the management of acute lower back pain in primary care. Spine, 2001; 26:2615-2622.
  2. Yochum TR, Rowe LJ. Essentials of Skeletal Radiology, 3. kiadás. Philadelphia, Lippincott, Williams and Wilkins, 2005.
  3. Bigos S, Bowyer O, Bren G, et al. Acute Low Back Problems in Adults. A 14. számú klinikai gyakorlati útmutató. Rockville MD, Agency for Health Care Policy and Research, 1994, AHCPR publication 95-0642.

Click here for more information about K. Jeffrey Miller, DC, MBA.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.