NASA 10 perces Lean teszt*
Az ortosztatikus intolerancia (OI) egy gyűjtőfogalom, amelyet az ortosztatikus kihívásra adott kóros autonóm idegrendszeri válasz leírására használnak. Az ortosztatikus hipotenzió (OH), a neurálisan közvetített hipotenzió (NMH) és a poszturális ortosztatikus tachikardia szindróma (PoTS) kifejezések e válasz változatainak leírására szolgálnak. A ME/CFS új, bizonyítékokon alapuló IOM klinikai kritériumai megállapítják, hogy az ortosztatikus intolerancia a betegség gyakori és gyakran figyelmen kívül hagyott, objektíven mérhető jellemzője. Az OI hozzájárulhat a szédüléshez, a fáradtsághoz, a kognitív diszfunkcióhoz, a mellkasi és hasi diszkomfortérzéshez, valamint a fájdalom megnyilvánulásaihoz.
Az összes ME/CFS és fibromyalgiás betegnél javasoljuk, hogy az ortosztatikus intolerancia felmérése céljából végezzék el a NASA 10 perces Lean tesztjét. Annak érdekében, hogy megkönnyítsük ennek a tesztnek az elfogadását, a Bateman Horne Központ összeállította ezeket az egyszerű utasításokat az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy tájékoztassa őket a folyamatról, és arra ösztönözze őket, hogy alkalmazzák azt betegeiknél.
Bátorítjuk a ME/CFS és FM betegeket, hogy osszák meg ennek a bejegyzésnek a linkjét, vagy töltsék le az alábbi utasításokat, hogy megosszák ezt az információt az egészségügyi csapatukkal.
- A szolgáltatói utasítások egy példányát itt tölthetik le.
- Töltse le a betegeknek szóló utasítások egy példányát innen.
A vizsgálat akkor lesz a leginkább feltáró, ha a vizsgálat előtt visszatartják az ortosztatikus intoleranciát csökkentő intézkedéseket. Például: korlátozza az extra folyadék- és nátriumbevitelt, ne viseljen kompressziós zoknit, és változtassa meg a vizsgálatot befolyásoló gyógyszerek szedését (lásd alább). Ezek a kezelések a vizsgálat után folytathatók. Lehetőség szerint használjon folyamatos monitorozó eszközöket.
Kérje meg a beteget, hogy vegye le a cipőt és a zoknit, és feküdjön le egy ágyra vagy vizsgálóasztalra hanyattfekvő helyzetben. Miután a beteg 5-10 percig nyugodtan feküdt, rögzítse a vérnyomást és a pulzust. Ismételje meg egy perccel később. Ha az ismételt életfunkciók nem hasonlóak, ismételje meg a mérést, amíg két egymást követő életfunkció viszonylag egyforma nem lesz. A cél az átlagos nyugalmi fekvő vérnyomás és pulzus meghatározása.
Ezután kérjük meg a beteget, hogy álljon fel, álljon egyenesen és támaszkodjon a falnak úgy, hogy csak a lapockák érintsék a falat, a sarkak pedig kb. 6″-re legyenek a faltól. Tanítsuk meg a beteget, hogy a lehető legjobban ellazuljon. Amint a páciens a falnak támaszkodik, indítsa el az időzítőt, és rögzítse az első álló vérnyomást és pulzust. Ismételje meg a vérnyomást és a pulzust percenként a következő 10 percben. Utasítsa a beteget, hogy ne beszéljen és ne csevegjen, kivéve a tünetek közlését, és ne mozdítsa a lábát vagy ne mozgassa a testsúlyát. Figyelje meg a beteget a szédülés vagy a pre-szinkópia jeleire, és állítsa le a vizsgálatot, ha a beteg elájulni készül. Figyelje meg a bőrt és a végtagokat duzzanat, szín- és hőmérsékletváltozás szempontjából. Értékelje a kogníciót. Adott esetben tegyen megjegyzéseket. A vérnyomás és a pulzus rögzítéséhez használható sablon a 2. oldalon található.
A vizsgálat előkészítésére vonatkozó általános utasítások a szolgáltató utasításai szerint, az egyes betegekhez igazítva.
- Víz/folyadékbevitel korlátozása 500-1000 ml-re a vizsgálatot megelőző 24 órában
- Nátriumbevitel korlátozása a vizsgálatot megelőző 48 órában
- Ne viseljen kompressziós zoknit vagy ruházatot a vizsgálat napján
- Megvonja a vérnyomást vagy a pulzust befolyásoló gyógyszerek, kiegészítők vagy anyagok alkalmazását, a gyógyszer felezési ideje és a beteg biztonsága alapján. Példák:
- midodrin vagy Northera
- fludrokortizon
- béta-blokkolók, például propranolol, metoprolol vagy atenolol
- stimulánsok, például metilfenidát, dexadrin vagy koffein
- triciklikus antidepresszánsok (TCA)- amitriptilin, doxepin vagy ciklobenzaprin
- szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI) e.g. Cymbalta vagy duloxetin
- tizanidin
*A NASA 10 perces sovány teszt a NASA kutatói által az ortosztatikus intolerancia vizsgálatára használt teszt egyik változata1; csökkenti a vénás visszaáramlást befolyásoló izmok hatását, ami az ortosztatikus tesztek variabilitásának egyik fő oka. A passzív állástesztet az ortosztatikus intolerancia egyenértékű vagy jobb mérőeszközeként validálták a fejjel felfelé dőlő Tilt Table tesztekkel összehasonlítva2,3.
Bungo, M. W., Charles, J. B., & Johnson Jr, P. C. (1985). Kardiovaszkuláris dekondicionálás űrrepülés során és a sóoldat alkalmazása az ortosztatikus intolerancia ellenszereként. Repülési, űr- és környezetvédelmi orvostudomány, 56(10), 985-990. Shvartz, E., Meroz, A., Magazanik, A., Shoenfeld, Y., & Shapiro, Y. (1977). Testmozgás és hőségortosztatizmus, valamint a hőségakklimatizáció és a fizikai erőnlét hatása. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 48(9), 836-842. Hyatt, K. H., Jacobson, L. B., & Schneider, V. S. (1975). A 70 fokos billenés, az LBNP és a passzív állás, mint az ortosztatikus tolerancia mérőszámainak összehasonlítása. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 46(6), 801-808.