Egy 38 éves férfi 2 napos lázzal, általános rossz közérzettel és fájdalmatlan nemi szervi fekéllyel jelentkezett a sürgősségi osztályunkon. Tagadta, hogy hasi fájdalma, myalgiája, arthralgiája vagy egyéb kiütései lennének. Körülbelül egy hónappal korábban ambulánsan kezelték penicillinnel szifilisz feltételezett diagnózisa miatt, de tünetei nem szűntek meg. Kórelőzményében jól kontrollált humán immundeficiencia vírus (HIV), hepatitis B, magas vérnyomás, szorongás és fibromyalgia szerepelt, amelyekre lisinoprilt, emtricitabint/tenofovirt, metoprololt és darunavir/cobicistatot szedett. Naponta fél doboz cigarettát szívott, és férfiakkal védekezés nélküli szexuális kapcsolatot folytatott.
A fizikális vizsgálat során a beteg lázas volt (103,1° F), egyébként normális életjelekkel. A genitális vizsgálat nem érzékeny, szabálytalan alakú, 8 mm-es fekélyt tárt fel a glans penis tövénél (ÁBRA). A jobb oldalon érzékeny egyoldali lágyéki nyirokcsomó-érzést észleltek.
A kórlap áttekintése normális CD4-számot mutatott (2 hónappal korábban mérve). Nem tudtunk hozzáférni a szifiliszre vonatkozó ambuláns plazma gyors reagin tesztjének eredményeihez. A beteg nyirokcsomó-gyulladásból eredő fájdalmai, láza és általános rossz közérzete miatt éjszakai megfigyelésre felvettük a kórházba.