Androgenetikus alopecia
Androgenetikus alopecia férfiaknál (gyakori kopaszodás vagy férfias mintázatú kopaszság) és nőknél (örökletes ritkulás vagy női mintázatú hajhullás) egyaránt előfordul, és a felnőttkori hajhullás leggyakoribb oka. Sok esetben tinédzserkorban kezdődik, már 7 éves korban;278,279 általában minél korábban kezdődik, annál mélyebb a későbbi alopecia. A betegséget a fejbőr mintázatos, progresszív hajhullása jellemzi, és a genetikailag fogékony egyéneknél a keringő androgének hatására alakul ki. A dihidrotesztoszteron az elsődleges érintett androgén, amelyet a tesztoszteronból az 5-α-reduktáz enzim alakít át. Ezek az androgének fokozatosan csökkentik a fejbőr szőrtüszőinek méretét, ami miniatürizált hajszálakat eredményez. Ezenkívül az anagén növekedési fázis lerövidül, ami több hajszálat eredményez a telogén fázisban. Az állapot poligénes tulajdonságként öröklődik, amelyet mind az anyai, mind az apai gének befolyásolnak; ezért meg kell határozni, hogy az anyai vagy az apai oldalon előfordult-e kopaszodás.280
A legtöbb androgenetikus alopeciában szenvedő betegnél inkább a fejbőr hajának elvékonyodását, mintsem a hajhullást észlelik, bár a hajhullás a betegség korai szakaszában előfordulhat, és összetéveszthető a telogen effluviummal. Az androgenetikus alopecia a nőknél általában kevésbé súlyos, mint a férfiaknál. Az elülső hajvonal viszonylag kevéssé érintett, csak enyhe visszahúzódás tapasztalható. Leggyakrabban a haj az elülső fejbőrtől a csúcsig ritkul (7.38. ábra), a nyakszirt és a fej oldalsó részeinek viszonylag normális hajsűrűsége mellett. A középső hajrész kiszélesedése gyakran megfigyelhető, ami a fejbőr láthatóságához vezet (7.39. ábra). Az androgenetikus férfias mintázatú alopecia legenyhébb és gyakran legkorábbi formája férfiaknál a hajszálak szimmetrikus, háromszög alakú visszahúzódásaként jelentkezik a frontoparietális és esetenként a frontális fejbőrszegélyben. Az androgenetikus alopecia tizenéves fiúknál szintén a vertex régiójában jelentkezhet először (7.38. ábra), és 20%-ban a női mintát követi, a hajsűrűség csökkenésével és a haj átmérőjének kúposodásával, és nem a felnőtt férfiaknál gyakran megfigyelhető bitemporális recesszióval.279
Az androgenetikus alopecia diagnózisára a fejbőr hajhullásának mintázata alapján lehet gyanakodni; ha megerősítésre van szükség, különösen női betegeknél, hajszálak kitépése végezhető, amely a frontális régióban a fejbőr occipitális és parietális területeivel ellentétben a telogén:anagén hajszálak megnövekedett arányát mutatja. A fejbőrbiopsziák a miniatürizált tüszőt mutatják az alatta lévő, összeesett kötőszöveti burokkal, ami diagnosztikus lehet. Míg fiatal férfiaknál nincs szükség további kivizsgálásra, a női betegeknél hormonális kivizsgálást és endokrinológiai konzultációt kell fontolóra venni, különösen menstruációs rendellenességek, mérsékelt vagy súlyos akne és virilizációra utaló jelek, például hirsutizmus esetén. A laboratóriumi értékelésnek tartalmaznia kell a pajzsmirigybetegség és a vérszegénység, a szabad és teljes tesztoszteron, a DHEA-S, valamint adott esetben a 17-OH-progeszteron- és prolaktinszintek vizsgálatát.
A tizenéves korban jelentkező androgenetikus alopecia meglehetősen zavaró lehet mind a fiatal férfiak, mind a nők számára. Gondos vizsgálatra és ismételt megnyugtatásra van szükség a drága és hatástalan terápiás kezelésektől való elrettentés érdekében. Kezelés nélkül az androgenetikus alopecia progresszív; a kezelés célja a haj további elvékonyodásának késleltetése és a hajnövekedés elősegítése. A lokális minoxidil napi kétszeri alkalmazásával a férfiak és nők körében végzett nagy, kontrollált vizsgálatokban kimutatták, hogy elősegíti a haj növekedését és csökkenti a hajhullást.281-283 A betegek körülbelül egyharmadánál mérsékelt vagy sűrű növekedés tapasztalható. A 2%-os és 5%-os erősségben kapható lokális minoxidil hatásmechanizmusa valószínűleg a tüszőproliferáció és a tüsző vaszkularizációjának stimulálásában rejlik. A minoxidil alkalmazását azonban folytatni kell a hajnövekedés fenntartásához. A kezelés abbahagyása után az újonnan növesztett hajszálak 6 hónapon belül elvesznek. A helyi minoxidil leggyakoribb mellékhatása az irritáció, általában az oldatban lévő propilénglikol miatt. Leírtak hipertrichózist a nem a fejbőrön lévő helyeken, valószínűleg az oldat átviteléből.284 Az orális finaszterid az egyetlen engedélyezett szisztémás gyógyszer az androgenetikus alopecia kezelésére, de 18 éves kor alatt nem engedélyezett, és csak férfiak esetében kell megfontolni. A finaszterid specifikusan gátolja a II. típusú 5-α-reduktázt, ami a dihidrotesztoszteron szérum- és fejbőrszintjének csökkenéséhez vezet. A finaszterid egyetlen statisztikailag szignifikáns mellékhatása a szexuális diszfunkció, de ismert, hogy a férfi magzat feminizációját okozza.285 A spironolakton 50-200 mg/nap dózisban némi előnyt mutatott androgenetikus alopeciában szenvedő lányoknál;286 hasonlóan a ciproteron-acetát 50-100 mg/nap dózisban etinil-ösztradiollal kombinálva sikeresnek bizonyult a hajnövekedés kiváltásában és a progresszió megelőzésében, de jelenleg nem kapható az USA-ban. Előrehaladott androgenetikus alopeciában szenvedő betegeknél hajprotézisek vagy sebészeti eljárások, például fejbőrredukció szövettágítással vagy anélkül, fejbőrlebenyek és többszörös lyukasztásos autografting hajátültetés is szóba jöhetnek.