Bevezetés
A fókuszos noduláris hyperplasia (FNH) és a hemangióma jóindulatú és általában tünetmentes májdaganatok, amelyeket egyre gyakrabban fedeznek fel véletlen leletként a képalkotó vizsgálatok alkalmazásával.1 A jóindulatú májdaganatok e két típusa néha együtt fordul elő. Az FNH és a hemangióma képalkotó leleteinek ismerete fontos az egymástól és az egyéb rosszindulatú kórképektől való megkülönböztetésükhöz. Ebben a közleményben az FNH és a hemangióma komputertomográfiás (CT) és mágneses rezonancia képalkotó (MRI) leleteit ismertetjük egy betegnél.
Egy 57 éves férfit endoszkóposan igazolt végbél adenokarcinómájának stádiumbeállítása miatt utaltak be osztályunkra. IV és rektális kontrasztanyaggal bővített hasi kismedencei CT-t végeztek. A korai artériás fázisú felvételeken a 2. szegmensben egy homogénen fokozódó elváltozás, az 1. szegmensben pedig egy hipodenz elváltozás volt látható (1. ábra). Az elváltozások jellemzésére dinamikus kontrasztanyaggal bővített MRI-t végeztek. A T2-súlyozott HASTE-képeken a 2. szegmensben lévő elváltozás a májparenchimához képest izointenzív volt, az 1. szegmensben lévő elváltozás pedig erősen hiperintenzív (2. ábra). A T1-súlyozott, nem megerősített felvételeken az első lézió izo-hipointenzív volt, hipointenzív központi heggel, a második lézió pedig hipointenzív volt (3. ábra). A portális fázisú felvételeken az első lézióban perifériás kapszuláris és centrális hegesedés, a második lézióban pedig perifériás noduláris fokozódás volt megfigyelhető (4. ábra). Ezen jeljellemzők és az elváltozások kontrasztfokozódási mintázata alapján az első elváltozás diagnózisa FNH, a második elváltozásé pedig hemangióma volt.
A korai artériás fázisban készült kontraszterősített CT-felvételen az FNH-lézió (nyílhegyek) erős hiperdenzitása látható a normális májhoz képest a 2. szegmensben. Az FNH-val közvetlenül szomszédos 1. szegmensben lévő hemangióma (fekete nyíl) nem mutat erősödést. Vena cava inferior (*).
T2-súlyozott HASTE MR-képen izointenz FNH-lézió (nyílhegyek) látható a környező májparenchimához képest. Hátul a cerebrospinalis folyadékéval megegyező jelintenzitású hemangióma (fekete nyíl) látható. Vena cava inferior (*).
T1-súlyozott prekontraszt FLASH 3D MR-képen az isoor enyhén hipointenzív FNH-lézió (nyílhegyek) látható. Ezenkívül az FNH-ban egy hipointenzív vonalasabb centrális heg (fehér nyíl) volt látható. Az MR-képen a májhemangióma (fekete nyíl) a környező májparenchimához képest hipointenzív. Vena cava inferior (*).
A portális vénás fázisban készült gadoliniummal dúsított T1-súlyozott FLASH 3D MR-képen az FNH-lézió izointenzitása (nyílhegyek) látható, a pszeudokapszula és a központi heg (fehér nyíl) fokozódásával. Ugyanezen a képen látható a hemangióma perifériás csomó alakú kitöltése (fekete nyíl). Vena cava inferior (*).
Diszkusszió
A gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganatokból eredő áttétek leggyakoribb helye a máj.2 Az áttétek megkülönböztetése a jóindulatú kórképektől nagyon fontos az elsődleges betegség stádiumbeállítása szempontjából. A CT-n a legtöbb áttét alacsony vagy izolálódó tömegként jelenik meg. MRI-n az áttétek a T1-súlyozott képeken általában hipointenzívnek, a T2-súlyozott képeken pedig enyhén hiperintenzívnek tűnnek. A legtöbb áttét hipovaszkuláris, mint a kolorektális karcinóma metasztázisai. A dinamikus CT- és MR-felvételeken az artériás fázisban az áttétek teljes gyűrűs fokozódást mutatnak, míg a képalkotás portális vénás fázisában a megvastagodott kéreg fokozatosan, de a májnál kisebb mértékben fokozódik.3,4
Elképzelésünkben az 1. szegmensben lévő elváltozás a korai fázisú felvételeken csomós perifériás fokozódást mutat, majd centrálisan kitöltődik, ami a hemangiomákra jellemző tulajdonság, és segít megkülönböztetni őket a teljes gyűrűs fokozódást mutató áttétektől. A 2. szegmensben lévő másik elváltozás a T1- és T2-súlyozott képeken izointenzív. A dinamikus képeken az elváltozás az artériás fázisban intenzív homogén fokozódást mutat, a későbbi fázisokban pedig a centrális heg fokozódását, ami az FNH-ra jellemző.5
A hemangióma és az FNH ezen megkülönböztető jellemzői, amelyek szintén segítenek megkülönböztetni őket az áttétektől, esetünkben egyértelműen megmutatkoztak e két jóindulatú elváltozás egymás melletti elhelyezkedésével.