Frontiers in Veterinary Science

Introduction

A lézerterápia egy új rehabilitációs technika, amelyet az állatorvoslásban rehabilitációs és terápiás célokra egyaránt alkalmaznak. A lézerterápia által indukált fotobiomoduláció (PBM) a közeli infravörös spektrumba tartozó elektromágneses sugárzás alkalmazása, amelynek célja a gyógyulás vagy fájdalomcsillapítás serkentése a célszövetben. Jelenleg a lézerterápiát számos betegségben javasolják, amelyek közül néhány a mozgásszervi fájdalom, az osteoarthritis, az ízületi fájdalom és gyulladás, a neuropátiás fájdalom, a középfülgyulladás, a bőrgyulladás, a krónikus vagy nem gyógyuló sebek és a dekubitális fekélyek (1-5).

A sebgyógyulásnak három fázisa van; a gyulladásos, a proliferatív és a remodelling fázis. A gyulladásos fázis a sérüléskor indul, és a vérzéscsillapítással és a vérlemezke-dugó kialakulásával kezdődik. A vérlemezkék felszabadítják a vérlemezkékből származó növekedési faktort, amely vonzza a neutrofileket, és ami még fontosabb, a makrofágokat. A makrofágok vonzzák a fibroblasztokat, és így megkezdődik a proliferatív fázis. A fibroblasztok myofibroblasztokká differenciálódnak és szöveti kontrakciót okoznak. A szakítószilárdság a kollagén átrendeződése révén megnő, és a seb végül eléri a sértetlen szövet szilárdságának 80%-át (6, 7). Kísérletes vizsgálatokban kimutatták, hogy a lézerterápia csökkenti a fájdalmat, pozitívan befolyásolja a sebgyógyulás gyulladásos, proliferatív és érési fázisait, és növeli a seb szakítószilárdságát (6, 8-10). A legtöbb ilyen vizsgálatot azonban laboratóriumi állatokon végezték, és nem veszik figyelembe a fajok közötti különbségeket a sebgyógyulásban.

A lézerterápia lehetséges pozitív hatásairól szóló számos beszámoló ellenére a különböző humán- és állatgyógyászati alkalmazásokban, pontos protokollok a különböző állapotokra és szövetgyógyulásra nem léteznek. Az állatgyógyászatban a közelmúltban végzett vizsgálatok a lézerterápia által indukált PBM segítségével történő sebgyógyulás potenciális előnyeit mutatják, beleértve a ló disztális végtagján keletkezett sebek gyorsított sebgyógyulását 635 nm-es hullámhossz és diódánként 17 mW energiakibocsátás mellett 5,1 J/cm2 teljesítménysűrűség mellett (11). Egy másik, nemrégiben végzett kutyás vizsgálat kimutatta, hogy a PBM-mel kombinált műtét csökkenti a járásig eltelt időt a porckorongsérv következtében kialakult T3-L3-as myelopátiában szenvedő kutyáknál, 810 nm-es hullámhossz és 200 mW energiakibocsátás alkalmazásával, 2-8 J/cm2 teljesítménysűrűség mellett (4). A szakirodalomban található egyéb lézerterápiás beszámolókat tekintve a sebgyógyulási protokollok 1 és 40 J/cm2 között változnak, ezért továbbra is szükség van kontrollált kutatási vizsgálatokra, hogy értékelni lehessen a javasolt protokollok hatékonyságát meghatározott teljesítménysűrűséggel, meghatározott célszöveteken, meghatározott klinikai indikációkban (8, 12-17).

Ez a vizsgálat egy korábban leírt, a szövettani adatoknak megfelelő hegskála segítségével próbálja objektíven mérni a lézerterápia által kiváltott PBM képességét a sebészeti úton keletkezett sebek gyógyulási idejének felgyorsítására (18). Ez a fényképezést használó hegskála számos fajnál kimutatta, hogy a heg kozmetikája a szövettani gyógyulás konzisztens és érzékeny mutatója, és független a felülvizsgálótól (3, 18-21). A felülvizsgálóktól elvakított digitális fényképek alkalmazásával a jelen vizsgálatban a szövetmintavétel elkerülése mellett értékeltük a gyógyulást. A vizsgálat célja az volt, hogy objektíven értékelje a lézerterápia mint kezelési mód alkalmazását kutyáknál a porckorong-betegségben (IVDD) szenvedő betegeknél a műtéti bemetszés gyógyulására.

Anyagok és módszerek

Minden eljárást jóváhagyott a Mississippi State University Institutional Animal Care and Use Committee, és minden kezelt és kontrollállat résztvevő dokumentált tájékozott ügyfél beleegyezéssel rendelkezett a vizsgálatba való felvétel előtt. Az állatorvosok használatát a metszés gyógyulásának pontozására a Mississippi State University Institutional Review Board for the Protection of Human Subjects in Research jóváhagyta.

A vizsgálatba olyan tacskóbetegeket vontak be, akik a Mississippi State University Állatorvosi Főiskoláján hemilaminektómia céljából jelentkeztek a mellkas-lumbális régióban. A vizsgálatba nem vonták be azokat a tacskókat, amelyek szőrzete foltos színű, ismert szisztémás egészségügyi problémákkal, kapcsokkal lezárt bemetszésekkel vagy olyan tulajdonosokkal rendelkeztek, akik nem adták beleegyezésüket. Azokat a kutyákat, amelyeken korábban már végeztek hátműtétet, szintén nem vették be a vizsgálati populációba. A felvételi kritériumoknak megfelelő kutyákról adatokat gyűjtöttek a jelzés, a súly, a testállapot-pontszám, a szőrzet színe, a porckorongsérv helye, a műtéti bemetszés hossza, az alkalmazott varrat típusa, a zsírpárna-graft vagy gélhab használata, a szteroidkezelés, a hólyaggyógyszerek, a neurológiai állapot a megjelenéskor és az elbocsátáskor.

A digitális fényképek készítéséhez 10 megapixeles kamerát1 használtak. A fényképeket azonos távolságban (15 cm), szögben, beállításban és megvilágításban készítettük a 0., 1., 3., 5. és 7. napon, valamint a 21. napon minden kutyáról, a 0. nap a műtét napja volt. Minden fényképet a metszéstől azonos távolságban, ugyanazon a vizsgálóasztalon, azonos fényképezőgép-beállításokkal és a kutyák hátától 90°-ban, a két szerző (KG vagy AW) egyike készített.

A klinikai hegskálát digitális fényképezéssel készítettük a korábban leírtak szerint (18). Az első három bemutatott, a felvételi kritériumoknak megfelelő kutyáról digitális fényképeket készítettünk a 0., 1., 3., 5., 7. és 21. napon a felsorolt standardizált változókkal. Ezt a három kutyát használtuk fel a 0-tól 5-ig terjedő hegskála elkészítéséhez, ahol a 0 friss sebészeti bemetszést jelent (0. napi kép), az 1-es pontszám friss bemetszést, de vérzés nélküli bemetszést (1. napi kép), a 2-es pontszámú bemetszést némi hegesedéssel, duzzanattal vagy véraláfutással (2. napi kép), a 3-as pontszám látható gyógyulást jelentett folyamatos bőrátalakulással, de megszűnő véraláfutással vagy gyulladással (5. napi kép), a 4-es pontszámnál a gyógyulás előrehaladt, de látható heg volt jelen (7. napi kép), az 5-ös pontszám pedig teljesen gyógyult sebészeti bemetszést jelentett hámosodással, összehúzódással és szőrnövekedéssel (21. napi kép) (1A,B ábra).

A vizsgálatba bevont első három kutyát kiválasztották és lefényképezték, hogy biztosítsák a megfelelő és várható szövődménymentes gyógyulást. Miután az első három kutyát felhasználták a vizuálisan reprezentatív hegskála létrehozásához, a következő alkalmas kutyát pénzérme feldobásával két kezelési csoport (lézeres vagy nem lézeres) egyikébe sorolták. A következő kutyákat ezután minden másodikra osztották be a hasonló kezelési csoportméret fenntartása érdekében. A lézerterápiás kutyák hét napon keresztül naponta 8 J/cm2 -t kaptak, az 1. naptól kezdve egy 3B osztályú állatorvosi lézerrel2. A lézert minden egyes beteg előtt és után a lézer gyártója által biztosított Novus polírozó rendszerű kendővel tisztára törölték. A metszést és egy további szonda fejméretű (7,55 cm2 ) szondafejet kezeltünk a teljes metszés körül (cranialisan, kétoldalt a metszés hosszában és caudalisan), kivéve a laminectomia helye felett. A betegek teljes besugárzási ideje a bemetszések eltérő hossza miatt változott. A szondát3 minden alkalommal a bőrre merőlegesen, de nyomás nélkül, érintkezéssel alkalmazták. A gyártó által előre beprogramozott izom / helyi keringés fokozása akut, alacsony impulzus beállítását használták. Ez a beállítás 8 Hz-es pulzáló beállítással rendelkezik, 90%-os be- és 10%-os kikapcsolt kibocsátással 850 nm-es lézerdiódák és 670 nm-es LED esetében, és alapértelmezett értéke 4 J/cm2 . Minden kezelési pont 4 J/cm2 -t kapott ebben a leírt foltmintában, kétszer minden kezelés során összesen 8 J/cm2 -es kezelési dózist. Digitális fényképeket készítettünk a 0., 1., 3., 5., 7. és 21. napon. A nem lézeres csoport nem részesült lézeres kezelésben, és a 0., 1., 3., 5., 7. és 21. napon készültek képek. A vizsgálat befejezésekor minden képet véletlenszerűen számmal jelöltek ki, 1-től 125-ig, egy számítógéppel generált4 , rendezetlen lista segítségével. A hegskála kutyafotókat fehér parafatáblán rendezték el, és 0, 1, 2, 3, 4 vagy 5 felirattal látták el a hegskála meghatározásához. A tábla 0 (0. nap), 1 (1. nap), 2 (3. nap), 3 (5. nap), 4 (7. nap) pontszámot jelentett, és lineárisan váltakozott egészen a 21. napi fényképekig, amelyek az 5-ös hegskála pontszámát jelentették. A kezelési csoport fotóit a véletlenszerűen kijelölt képszámuk szerint növekvő számsorrendbe rendeztük.

A képek pontozásához önkéntes állatorvosokat toboroztunk, akik nem vettek részt a műtétben, a betegellátásban, a lézerterápiában vagy a fényképek felvételében (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Minden pontozásra négyszemközt, ugyanabban a szobában és nappali órákban került sor. Minden önkéntest arra utasítottak, hogy a képeket 0-tól 5-ig terjedő egész számokkal pontozzák a kozmetikai gyógyulás alapján, figyelembe véve: a bemetszés helyén a bemetszés szivárgását, véraláfutást, kéregképződést, gyulladást, ödémát, granulációt, hámosodást, összehúzódást és a szőr visszanövését. Minden önkéntes egyszer értékelte az összes fényképet, és ezt egy ülésben tette. Miután mind a hat értékelő rangsorolta a képeket, a szerző (JW) megkapta a társvizsgálók (KG, AW) kezelési csoportbeosztását, hogy elküldje statisztikai elemzésre.

A variációs források szignifikanciájának és az értékelők közötti megbízhatóságnak a vizsgálatát a Statistical Analysis System GLIMMIX programjával5 végzett kovariancia-elemzéssel határoztuk meg. A kezelések közötti statisztikailag szignifikáns különbségek klinikai jelentőségét konfidenciaintervallumok segítségével értékeltük (22). A < 0,05 P-értéket szignifikánsnak tekintettük. A szabad marginális Kappa értékeket használták az értékelők közötti egyezés értékelésére.

Eredmények

Ezt a vizsgálatot teljes egészében a Mississippi Állami Egyetem Állategészségügyi Főiskolájának Állategészségügyi Központjában végezték 2010 szeptembere és 2012 májusa között. Tizenkét kutya felelt meg a mi felvételi kritériumainknak ez idő alatt, és három hegskála-példakutyát, öt nem lézeres kutyát és négy lézerterápiás kutyát jelöltünk meg. A lézerterápiás és a nem lézeres kutyák között nem volt különbség a lézerterápiás és a nem lézeres kutyák között a jelzés, a testállapot-pontszám, a bemetszés hossza, az elváltozás helye, a zsírtranszplantátum és/vagy gélhab használata, a használt varróanyag, a szteroidkezelés és a neurológiai állapot a műtét idején. A lézerterápiás kutyák mindegyike barna volt, míg a nem lézeres csoportban három fekete és két barna kutya volt. A vizsgálatba bevont kutyák mindegyike nyugodtnak és kényelmesnek tűnt a fényképezés és a lézerterápia során, ezért képesek voltak befejezni a vizsgálatot. Az összes kutya neurológiai állapota az elbocsátás időpontjában változatlan maradt vagy javult, egyik sem romlott. A legtöbb kutya vagy a műtét idején, vagy a beutalás előtt szteroidokat kapott (67%). A nem lézeres kutyák (n = 4) és a lézeres kutyák (n = 2) közül néhányan kaptak szteroidokat. A szteroid típusa, adagolása, a beadás időpontja és gyakorisága a vizsgált populáción belül eltérő volt.

Az első három kutya incidens nélkül gyógyult, egységesen kozmetikusnak tűnt, és őket választották ki a hegskála pontszámának elkészítéséhez. A vizsgált kutyák hegskála pontszáma szignifikánsan összefüggött a felvétel napjával (p < 0,0001) és azzal, hogy alkalmaztak-e lézerterápiát (p < 0,001), de nem a bírálóval (p = 0,9). A hegskála szerinti rangsorolás mind a hat állatorvosi bíráló esetében hasonló volt, amely egy bőrgyógyászból, radiológusból, laboratóriumi állatspecialistából, általános orvosból és két sebészből állt (JG, EB, LS, JB, RB, JW). A csoportok között nem volt különbség a hegskála pontszámai között a 0., 1., 3. vagy 5. napon. A 7. és 21. napon statisztikailag szignifikáns javulás mutatkozott a heg-skála pontszámaiban a lézerterápiás kutyák esetében a nem lézeres kutyákhoz képest (p < 0,0,1). Az átlagos hegpontszám szignifikánsan magasabb volt a lézeres (95% CI = 3,21-4,12), mint a nem lézeres (95% CI = 1,85-2,56) kutyák esetében a 7. napon. A 21. napon az átlagos hegpontszám szignifikánsan magasabb volt a lézeres (95% CI = 4,52-5,03), mint a nem lézeres (95% CI = 3,25-4,21) kutyák esetében (2A-C ábra). A 21. napon a lézeres kezelésben részesült kutyák pontszámai kevésbé változtak, az átlagos pontszámuk 4,78 ± 0,54 volt, szemben a nem lézeres kutyák átlagos 3,73 ± 1,34 pontszámával (3. ábra).

A 21. napi eredményeket a lézeres kezelés és a nem lézeres kezelések csoportjában nyolc beteg esetében a hat véleményező segítségével tovább hasonlítottuk össze. Egy lézerterápiás kutya nem tért vissza a 21 napos felvételre. A lézerterápiától függetlenül szteroidkezelésben részesülő kutyáknak a 21. napon klinikailag szignifikánsan alacsonyabb hegpontszámuk volt (95% CI 3,41-4,25) a szteroidot nem kapó kutyákkal szemben (átlag 5 ± 0,0). A szteroidot kapott kutyák esetében a 21. napon a lézerterápiában is részesülő kutyák átlagos hegpontszáma magasabb volt (95% CI = 4,30-5,32), mint a szteroidot kapó, lézert nem kapó csoportba tartozó kutyák esetében (95% CI = 2,89-3,94). A szteroidot és lézerterápiát is kapó két kutya medián pontszáma azonban 5, átlagpontszáma pedig 4,8 volt a 21. napon. A szteroidokat kapó és lézerkezelésben nem részesülő kutyák 1-3 ponttal alacsonyabb pontszámot értek el a hegskálán a 21. napon.

A lézeres csoport átlagos pontszáma az 5. napra egy teljes ponttal magasabb volt a hegskála pontszámán, és továbbra is átlagosan egy ponttal magasabb volt a 21. napig. A szórás (SD) 0,85 és 1,6 között mozgott minden pontszám esetében, kivéve a 21. napi lézercsoportot, amelynek SD-je mindössze 0,35 volt, ami erős egyezést jelez a bírálók között (1. táblázat). A mediánok a lézerrel kezelt csoportban a 3. naptól kezdődően egyformán emelkedtek, és a vizsgálat végéig folytatódtak. A lézeres csoport mediánja a 0., 1., 3., 5., 7. és 21. napon 1, 2, 2,5, 3, 4 és 5 volt. A nem lézeres csoport hegmediánja a 0., 1., 3., 5., 7. és 21. napon 1, 2, 2, 2, 2, 2,5 és 4 volt. Összességében ebben a vizsgálatban a hegskála pontszámának erős prediktív értéke volt a lézerterápiás kezeléssel (4. ábra). A Spearman-féle korrelációs együttható statisztikailag szignifikáns volt a hegpontszám és a felülvizsgálati nap tekintetében (rs = 0,80). Az értékelők közötti egyezést összehasonlító Kappa értékek minden napra vonatkozóan szerepelnek (2. táblázat).

Diszkusszió

A lézerterápiáról megállapították, hogy felgyorsítja a sebgyógyulást azáltal, hogy valószínűleg serkenti az oxidatív foszforilációt, ezáltal csökkenti a gyulladásos választ és a fájdalmat (6, 8-10). Ez a tanulmány segít tovább alátámasztani a lézerterápia által kiváltott PBM-nek mint a sebgyógyulás és a rehabilitáció létfontosságú összetevőjének elképzelését, mivel bemutatja a lézerterápia jobb eredményét a hemilaminektómián átesett IVDD-s kutyák műtéti metszésein.

Öt különböző szakállatorvost és egy háziorvost toboroztak, és ugyanazokat az utasításokat kapták az általános kozmetikai megjelenés rangsorolására vonatkozóan, a bemetszés helyén a bemetszés szivárgását, véraláfutást, kéregképződést, gyulladást, ödémát, granulációt, hámosodást, összehúzódást és a szőr visszanövését vizsgálva. Más tanulmányok is értékelték a sebgyógyulás értékelésének lehetőségét szövettani bizonyítékok nélkül, és olyan sikeres módszereket találtak, mint például a digitális fényképezést használó klinikai hegskála, amely az ante mortem vizsgálatokban javallott (3, 18, 21). A digitális fényképezés mint érvényes eszköz használata a sebgyógyulás hatékonyságának értékelésére bizonyos kezelési módok alkalmazásával különösen értékes, mivel lehetővé teszi a beteg bruttó értékelését, és nem szükséges szövettani megerősítés (3, 21). Ezt az értékelési módszert konkrétan sertés égési hegekkel, emberi bőrátültetésekkel és egy újabb kutyás lézeres vizsgálattal vizsgálták (18, 23, 24). Ezek a vizsgálatok megerősítették a sebgyógyulás szövettani jellemzői és a klinikai heg kimenetelének vizuális értékelése közötti összefüggést. Az ebből a vizsgálatból és a Gammel és munkatársai (23) vizsgálatából extrapolált információk azt bizonyítják, hogy digitális fényképezéssel elérhető egy megbízható klinikai hegskála létrehozása (23). Ez a magas szintű korreláció tehát azt jelzi, hogy ez egy életképes módszer, amelyet a kiegészítő terápiával, például a lézerterápiával kiváltott PBM által kezelt sebészeti úton keletkezett sebek elemzésekor lehet alkalmazni. A 7. nap után nagymértékű növekedést tapasztaltunk az értékelők közötti egyetértésben, különösen a lézeres csoportban, ahol a 21. napon kiváló korreláció volt a bírálók között (kappa 0,79). Míg a hegpontszámok szórása a gyógyulással javult, a lézeres csoport pontszámának szórása a vizsgálat során végig alacsonyabb volt, és a skálán a vizsgálat során végig magasabb numerikus pontszámot ért el. Ez a 21. napon mért kiváló kappaértékkel párosulva bizonyította, hogy a referenciahegek potenciálisan megbízható módszer a klinikai gyógyulás fényképeken történő értékelésére. A hegskála pontszámának fokozott ismeretével és a fényképek ismételt pontozásával azonban nagyobb egyezést tapasztaltak (18). Wang és munkatársai a fényképek egyszerű ismételt értékelésével a korrelációs együtthatók 65%-ról 80% fölé emelkedését mutatták ki. Lehet, hogy az eredményekben korábban nagyobb egyetértést kaptunk volna, ha a bírálók többször pontozták volna ugyanazokat a képeket.

Az IVDD-betegek szteroidadagolása továbbra is vitatott kérdés az állatorvosok között. Ebben a prospektív vizsgálatban nem ellenőrizték a szteroidok típusát, adagolását és adagolásának időtartamát, így nem lehetett következtetéseket levonni. Azt is meg kell jegyezni, hogy a perioperatív nagy dózisú szteroidok a krónikus alkalmazással szemben statisztikailag nem befolyásolják a sebgyógyulást (25). A 10 napon túli szteroidhasználat emberekben a sebszövődmények 2-5-szörösét mutathatja, de a társbetegségektől, a dózistól és a műtéttől függően változik (25). Kerültük a lézersugarat közvetlenül a hemilaminektómia helye fölött is, a közvetlenül a gerincvelő fölött végzett lézerterápia esetleges ellenjavallatával kapcsolatos alaptalan aggodalmak miatt. Ezt a lehetséges aggályt a szakirodalom megcáfolta, és bizonyítottan javítja a neurológiai kimeneteleket (4). E két tanulmány a mi eredményeinkkel együtt azt sugallja, hogy a műtétet követő első héten napi 8 J/cm2 lézer alkalmazása fokozza a műtéti gyógyulást IVDD-s kutyáknál.

A mi vizsgálatunkban magasabb dózist alkalmaztunk, mint amit korábban egy krónikus kutyasérülésről szóló eseti jelentésben (5 J/cm2), a sebgyógyuláshoz (5 J/cm2) és a nyílt sebekhez (1 J/cm2) jelentettek (12, 23, 26). Azt is meg kell jegyezni, hogy a korábbi tanulmányok 4 vagy 5 napig kezeltek, ez a tanulmány pedig 7 egymást követő napon keresztül (4, 12). Egy további vizsgálatban nem volt nyilvánvaló előnye a PBM-nek a heti 3 alkalommal, 32 napon át tartó, 1 J/cm2 -es kezeléssel végzett terápia esetén (26). Ez arra utal, hogy a magasabb dózis és talán egy koncentráltabb kezelési ütemterv sikeresebb lehet a PBM esetében. Mivel azonban ezeket a dolgozatokat nem párhuzamosan végezték, nem világos, hogy a sebgyógyulás felgyorsításában elért sikerünk megváltozott protokoll mellett is jelentkezne-e.

Míg a minden másnapos lézerterápia, a több vagy kevesebb J/cm2 vagy a kevesebb kezelési nap megváltoztathatja az eredményeket, a kutya epidermális keratinociták 10 J/cm2 esetén káros hatást mutattak (27). Mivel az irodalomban a sebgyógyulásra vonatkozó tartomány 1-40 J/cm2 , egy középső tartományt választottunk, de még mindig agresszív dózist, hogy növeljük az esélyt, hogy előnyöket tapasztaljunk, de elkerüljük a szövetkárosodást. Nemrégiben a World Association of Laser Therapy szerint legalább 5-7 J/cm2 szükséges a sejtek változásának előidézéséhez, ami azt sugallja, hogy ez a terápiás dózisok alsó határa (28). Ezt potenciálisan megerősíti az a két közelmúltbeli sebgyógyulási vizsgálat, amely kutyáknál 1 vagy 5 J/cm2 -es PBM alkalmazásával nem mutatott ki nyilvánvaló előnyöket (23, 26). A mi vizsgálatunkban a betegek közül sokan már a teljes 7 napos kezelés befejezése előtt készen álltak a hazamenetelre. Ezért a lézerterápia sikerét mérlegelni kell az ügyfélnek a kórházban maradás költségeivel szemben, vagy azzal, hogy a betegek visszatérjenek a napi járóbeteg-kezelésre. A nem lézerkezeléssel kezelt kutyáknál a 21. napon szélesebb heg és több kéreg jelent meg, és nem nőtt szőr a bemetszésen vagy az áthidaló hámon. Lehet, hogy idővel mindkét csoport ugyanúgy fog kinézni. Ez nem világos, mivel ez a vizsgálat nem követte a betegeket 21 napnál tovább.

Míg ez a vizsgálat IVDD-s betegekre összpontosított a következetesebb műtéti heg érdekében, talán ez a vizsgálat extrapolálható más kutyák sebészeti bemetszéseinek vagy sebeinek PBM-kezelésére is. A sebgyógyulás gyulladásos fázisában lévő hasonló sebeknek elméletileg hasonlóan kedvezően kellene reagálniuk, mint ebben a vizsgálatban. Mivel azonban ezek komplikációmentes, tiszta sebészeti bemetszések voltak, és nem nyílt sebek, ezek a következtetések nem vonhatók le. Az sem világos, hogy a macskás betegeknek szükségük lenne-e megváltozott dózisra a bőr eltérő érrendszeri és gyógyulási tulajdonságai miatt.

A vizsgálat egyik fő korlátja a kis mintanagyság, de a csoportok közötti nagy különbségek miatt még így is találtak olyan statisztikai értékeket, amelyek valószínűleg klinikailag szignifikánsak voltak. A mintanagyság miatt azonban nem tudtunk következtetést levonni más érdekes változókra, például a fájdalomra, a szteroidhasználatra, a neurológiai funkcióra vagy a metabolikus változókra vonatkozóan. Ez az első olyan állatorvosi vizsgálat, amely digitális képeket és hegskála pontszámot használt a műtéti bemetszésekhez. A vizsgálók vakok voltak a kezelési csoportok tekintetében, és a képeket egységesen készítették a páciensek azonosításának megakadályozása érdekében, kizárva a pettyes színezést, a háton végzett korábbi műtéteket, valamint a metszésbe és a bőrbe történő vágást. A fényképek azonban színes képek voltak, és a bemetszések és a tengelyes izom hossza nem volt egységes. Így, bár a bírálók vakok voltak a kezelési csoportra, a véletlenszerűen számozott képek átnézése és pontozása során felismerhették a bemetszés alakját vagy a gerinc görbületét. Ezért előfordulhatott, hogy észrevették a gyógyulási tendenciát egy beteg metszésén, de vakok voltak a kezelési csoportra. A teljesebb gyógyulás, a sebek minimális hegesedésével, bizonyítottan nagyon erősen koordinálódik az általános szakítószilárdsággal (3, 10, 18, 21, 23, 26). Egy nem invazív sebgyógyulási pontozási rendszer nyilvánvalóan ösztönzőleg hat. Bár a sebgyógyulás szakítószilárdságának valódi vizsgálata a két csoport között meggyőzőbb lett volna, a bírálók közötti erős egyetértés azt mutatja, hogy ezeknek az állatoknak nem volt szükségük a sorozatos biopsziák további morbiditására. Ez a vizsgálat nem rögzítette a PBM teljes idejét minden egyes betegnél. A dózist előre meghatározták, és a metszést átfogó kezelési területet, de a metszés és a beteg mérete változott; ezért a teljes joule-mennyiség és a kezelési idő változott. A jövőbeni vizsgálatokban ez egy potenciálisan értékes információ lenne, amelyet rögzíteni kellene, és segítené a PBM-vizsgálatok egységes jelentését és összehasonlítását. További vizsgálati korlátok voltak, hogy nem lehetett következtetést levonni számos olyan dologra vonatkozóan, amelyek ismert kockázati tényezői a kóros sebgyógyulásnak és a műtéttel kapcsolatos tényezőknek (pl. a bemosakodás részletei, testmaghőmérséklet, műtéti idő).

Következtetés

A négy kutya sebészeti bemetszései gyorsabban és kozmetikusabban gyógyultak a napi 8 J/cm2 7 napon át alkalmazott lézerterápiával kiváltott PBM segítségével. A gyógyulás és a kozmetikai pontszám javulása már a 7. naptól kezdve megfigyelhető volt, és a műtétet követő 3 hétig folytatódott.

A szerzők hozzájárulása

JW, KG és AW hozzájárult a vizsgálat koncepciójához és tervezéséhez. AW megszervezte az adatbázist. JW, EB, JB, RB, JG és LS elemezték a képeket és pontozták a betegeket. KG írta a projekt eredeti támogatási kérelmét. JW írta a kézirat eredeti tervezetét. Minden szerző hozzájárult a kézirat átdolgozásához, elolvasta és jóváhagyta a benyújtott változatot. A levelező szerző vállalja az elsődleges felelősséget a folyóirattal és a szerkesztőséggel való kommunikációért a benyújtási folyamat során, a szakértői értékelés során és a publikálás során. A levelező szerző felelős annak biztosításáért is, hogy a benyújtás megfeleljen a folyóirat összes követelményének, beleértve, de nem kizárólagosan, a szerzőség, a tanulmány etikájának és etikai jóváhagyásának részleteit, a klinikai vizsgálat regisztrációs dokumentumait és az összeférhetetlenségi nyilatkozatot. A levelező szerzőnek a publikálás után is rendelkezésre kell állnia, hogy válaszoljon az esetleges kérdésekre vagy kritikákra.

Interdekütközésre vonatkozó nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségként értelmezhetők.

Köszönet

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Dennis E. Rowe segítségéért a statisztikai elemzés elvégzésében.

Támogatás részben a Mississippi Állami Egyetem Állatorvosi Főiskolájának Kutatási és Felsőfokú Tanulmányok Hivatala által.

Lábjegyzetek

Abbreviations

PBM, Photobiomodulation; IVDD, Intervertebral Disc Disease.