A 20. terhességi héten túli, életképes magzattal járó extrauterin hasi terhesség ritka állapot, amelynek becsült előfordulási gyakorisága 8099 kórházi szülésből egy, és két típusba sorolható. Az elsődleges hasi terhesség olyan terhességre utal, amikor a megtermékenyített petesejt beágyazódása közvetlenül a hasüregben történik. Ilyen esetekben a petevezetékek és a petefészkek épek. Az elsődleges hasi terhességről 2007-ig mindössze 24 esetet jelentettek . Ezzel szemben a legtöbb előrehaladott méhen kívüli terhességet a másodlagos hasi terhesség jelenti. Ez egy méhen kívüli petevezetéki terhességet követően következik be, amely megreped és újra beágyazódik a hasüregbe . Ilyen körülmények között a petevezeték vagy a petefészek károsodására van bizonyíték.
Ebben a jelentésben az intermittáló suprapubicus fájdalom, amelyet betegünk a terhessége korai szakaszában tapasztalt, az ultrahangvizsgálaton látható szabad folyadék, valamint a műtéten belüli, súlyosan torzult bal petevezeték és petefészek leletei erősen utalnak a megrepedt és a széles szalagban másodlagos beágyazódást eredményező petevezetéki terhességre. Ennek megfelelően ez nagy valószínűséggel másodlagos hasi terhesség esete volt. A diagnózis sajnos elmaradt a terhesgondozás során, és az ultrahangvizsgálat leleteit többször félreértelmezték méhen belüli terhességként egy bikornális méhben. Egy nemrégiben készült, 163 méhen kívüli hasi terhességről szóló jelentés kimutatta, hogy ennek az állapotnak a diagnózisa gyakran elmarad, és csak az esetek mintegy 45%-át diagnosztizálják a terhesgondozás során . Az a tény, hogy betegünk alacsony hemoglobinszintjét vashiánnyal magyarázták, suprapubicus fájdalmát húgyúti fertőzésnek tulajdonították, és hogy a hasában lévő szabad folyadékot ascitesnek gondolták, együttesen hozzájárult ahhoz, hogy nem vették figyelembe a méhen kívüli terhesség lehetőségét. Ha ezt korábban felfedezték volna, betegünket szorosabb megfigyelés céljából kórházba lehetett volna szállítani, és a műtéti szülést korábbi terhességi korban végezték volna el.
Érdekes megjegyezni, hogy a méhen kívüli hasi terhességben szenvedő betegeknek jellemzően tartós hasi és/vagy gyomor-bélrendszeri tüneteik vannak a terhességük alatt . A mi betegünknek azonban terhessége alatt semmilyen tünete nem volt, kivéve az első trimeszter végén tapasztalt időszakos suprapubicus fájdalmat.
A méhen kívüli hasi terhesség gyanúja tipikusan akkor merül fel, ha a baba részei a klinikai vizsgálat során könnyen kitapinthatók, vagy ha a baba fekvése rendellenes . Jelenlegi betegünknél a baba mindig farfekvéses helyzetben volt, és a hasi vizsgálatról mindig úgy számoltak be, hogy az nem volt feltűnő. Ez legalábbis részben annak tulajdonítható, hogy betegünket különböző orvosok vizsgálták meg a szülés előtti látogatások során, és a kezelőorvos csak az aktáit tekintette át. A magzatot körülvevő magzatvíz is hozzájárulhatott ahhoz, hogy a hasi vizsgálat során nehezen lehetett megtapintani a baba részeit. Az ultrahangvizsgálat azonban továbbra is a méhen kívüli terhesség diagnózisának fő módszere. Általában azt mutatja, hogy nincs a magzatot körülvevő méhfal, a magzati részek nagyon közel vannak a hasfalhoz, rendellenes fekvés és/vagy nincs magzatvíz a méhlepény és a magzat között . Érdekes módon a magzatvíz minden ultrahangvizsgálat során kimutatható volt ennél a betegnél, de mennyiségét technikailag nehéz volt megbecsülni. Az a benyomás, hogy a betegnek kétszarvú méhe volt, valószínűleg annak volt köszönhető, hogy a magzat a méh mögött feküdt, és az üres méh üreget összetévesztették az üres szarvval. Mágneses rezonanciás képalkotást és szérum α-fetoproteint használtak a hasi terhesség diagnosztizálására , azonban ennél a betegnél nem volt indokolt e vizsgálatok elvégzése, mivel a diagnózis nem volt gyanús.
A méhen kívüli hasi terhesség után született babák mintegy 21%-ának születési rendellenességei vannak, feltehetően a magzatnak a magzatvízpuffer hiányában fellépő kompressziója miatt. A tipikus deformitások közé tartoznak a végtagdefektusok, az arc és a koponya aszimmetriája, az ízületi rendellenességek és a központi idegrendszeri rendellenességek . Ebben az esetben a babát védte a környező magzatvíz és a magzatburok, ami megmagyarázhatja a baba deformitásának hiányát.
A placenta eltávolításakor fellépő masszív vérzés a placenta széles szalaghoz való tapadásának volt köszönhető, amely a méhtől eltérően nem húzódik össze. Arról számoltak be, hogy amennyiben a méhlepényt nem lehet könnyen lekötni vagy eltávolítani, jobb lehet, ha a helyén hagyjuk, és hagyjuk, hogy természetes módon visszafejlődjön . A méhlepény helyben hagyása azonban fokozott posztoperatív morbiditással és mortalitással jár, ezért nem tanácsos. Számos olyan előrehaladott méhen kívüli terhességről számoltak be, amely életképes magzattal és egészséges anyával végződött . Mivel a diagnózis gyakran elmarad a műtét előtt, és a magzati és anyai kimenetel nem feltétlenül jár együtt a terhesség folytatásával, azzal lehet érvelni, hogy az előrehaladott méhen kívüli terhesség megszakítása a terhesség előtti diagnózis felállításakor nem feltétlenül indokolt. Ezeket az eseteket azonban a diagnózis felállításakor szorosan nyomon kell követni a kedvezőtlen kimenetel megelőzése érdekében.