nyelőcsőrák (karcinóma)
Áttekintés
A nyelőcső a szájat és a garatot a gyomorral összekötő cső (“ételcső”). Amikor az ember nyel, a nyelőcső izmos fala összehúzódik, hogy segítsen lenyomni az ételt a gyomorba. A nyelőcsőben két fő ráktípus fordulhat elő. A laphámrák gyakrabban fordul elő a nyelőcső felső vagy középső részében. Az adenokarcinóma a nyelőcső alsó részében fordul elő.
Tünetek
A korai stádiumban lévő nagyon kicsi daganatok általában nem okoznak tüneteket. A betegek általában nyelési nehézségeket tapasztalnak, ahogy a daganat egyre nagyobb lesz, és a nyelőcső szélessége beszűkül. Eleinte a legtöbbeknek nehézséget okoz a szilárd ételek, például húsok, kenyerek vagy nyers zöldségek lenyelése. Ahogy a daganat növekszik, a nyelőcső egyre jobban beszűkül, ami még a folyadékok lenyelésében is nehézséget okoz. A nyelőcsőrák emésztési zavarokat, gyomorégést, hányást és fulladást is okozhat. A betegeknek köhögésük és rekedt hangjuk is lehet. Az akaratlan fogyás is gyakori.
Az okok/kockázati tényezők
A vizsgálatok azt mutatják, hogy a nyelőcsőrákot gyakrabban diagnosztizálják 55 éves kor felett. A férfiak kétszer olyan gyakran érintettek, mint a nők. A laphámsejtes nyelőcsőrák gyakoribb az afroamerikaiaknál, mint a fehér bőrűeknél. Másrészt az adenokarcinóma gyakoribbnak tűnik a középkorú kaukázusi férfiaknál.
A pontos ok ismeretlen; vannak azonban jól ismert kockázati tényezők. Az USA-ban az alkohol, a dohányzás és az elhízás a fő kockázati tényezők. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás abbahagyása csökkentheti a nyelőcsőrák, valamint más ráktípusok kialakulásának esélyét. Néha a nyelőcső adenokarcinómája családokban fordul elő.
A nyelőcsőrák kockázatát növeli a nyelőcső nyálkahártya irritációja is. A savas refluxban szenvedő betegeknél, amikor a gyomor tartalma visszaáramlik a nyelőcsőbe, a nyelőcsövet bélelő sejtek megváltozhatnak, és elkezdhetnek hasonlítani a bél sejtjeihez. Ezt az állapotot Barrett-nyelőcsőnek nevezik. A Barrett-nyelőcsőben szenvedőknél nagyobb a kockázata a nyelőcsőrák kialakulásának.
Az irritáció kevésbé gyakori okai is növelhetik a nyelőcsőrák kialakulásának esélyét. Például azoknál az embereknél, akik maró anyagokat, például lúgot nyeltek le, a nyelőcső károsodhat, ami növeli a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.
Szűrés/diagnózis
Az orvos általában a teljes kórtörténet felvétele és a fizikális vizsgálat elvégzésével kezdi. A nyelőcsőröntgen, más néven báriumnyelés a nyelőcső röntgenfelvételeinek sorozata. A beteget arra kérik, hogy igyon báriumoldatot, amely bevonja a nyelőcső belsejét. Ezután több röntgenfelvételt készítenek, hogy megnézzék a nyelőcső alakjának változásait.
A legtöbb betegnél egy endoszkópiának nevezett vizsgálatot végeznek, amelynek során egy vékony, hajlékony, megvilágított műszert, amelynek a végén kamera van, a szájon keresztül a nyelőcsőbe vezetnek. Ez a távcső lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a nyelőcső belső rétegét. Ezen eljárás során szükség esetén biopsziát lehet venni, amelyet a rákos sejtek kimutatására mikroszkópos vizsgálatra a patológusnak adnak át.
A nyak, a mellkas és a has CT-vizsgálata segíthet annak megállapításában, hogy a rák átterjedt-e a test más szerveire, hogy az orvos meg tudja határozni a megfelelő kezelést.
Az endoszkópos ultrahang olyan technika, amellyel részletesen meg lehet állapítani a daganat mélységét és a szomszédos nyirokcsomók érintettségét. Ez az eszköz hasonló a fenti endoszkóphoz, kivéve, hogy a távcső hegyébe ultrahang van beágyazva. Ultrahangos irányítás mellett finom tűs aspirációt lehet végezni a látott gyanús nyirokcsomókon.
Kezelés
A nyelőcsőrák stádiumától függően a beteg műtéten, sugárkezelésen és/vagy kemoterápián eshet át. A tünetek javítására szolgáló egyéb intézkedések közé tartozik a nyújtás vagy tágítás, a csőprotézis (stent) és a rák méretének csökkentésére szolgáló sugár- vagy lézerkezelés.
Az orvosok aktívan keresik a különböző kezelési módok kombinálásának új módszereit, hogy kiderítsék, vajon ezek jobb hatással lehetnek-e a nyelőcsőrák kezelésére. Sok nyelőcsőrákos betegnél alkalmazzák a műtétet, a sugárkezelést és a kemoterápiát tartalmazó kombinált kezelés valamilyen formáját. Egyes betegeknél, akiknél a nyelőcsőrák nagyon korai stádiumban van, a rák endoszkópos, műtét nélküli eltávolítása történhet olyan technikák alkalmazásával, mint az endoszkópos nyálkahártya-eltávolítás vagy az endoszkópos szubmukózális disszekció.
Gyomorrák (gyomorrák)
Áttekintés
A gyomor az emésztőrendszer része és összeköti a nyelőcsövet a vékonybéllel. Miután az étel belép a gyomorba, a gyomorban lévő izmok segítenek összekeverni és pépesíteni az ételt egy perisztaltikának nevezett mozgással. A gyomorrák a gyomor bármelyik részében kialakulhat, és elterjedhet a gyomorban és más szervekben, például a vékonybélben, a nyirokcsomókban, a májban, a hasnyálmirigyben és a vastagbélben.
Tünetek
A korai stádiumban a betegnek nem feltétlenül vannak tünetei, és a diagnózis gyakran csak a rák terjedése után kerül felállításra. A leggyakoribb tünetek közé tartoznak:
- Fájdalom vagy kellemetlen érzés a hasban
- Hányinger és hányás
- Éhségérzetcsökkenés
- Fáradtság vagy gyengeség
- Vérzés (vérhányás vagy véres székletürítés).
- Fogyás
- Kori telítettség (nem tud teljes étkezést elfogyasztani a “jóllakottság érzése” miatt)
Az okok/kockázati tényezők
Senki sem tudja a pontos okát annak, hogy miért kap valaki gyomorrákot. A kutatók megtudták, hogy vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek összefüggésbe hozhatók a gyomorrák kialakulásával. Az 55 év felettiek nagyobb valószínűséggel kapnak gyomorrákot. A férfiak kétszer gyakrabban érintettek, mint a nők, és az afroamerikaiak gyakrabban érintettek, mint a fehér bőrűek.
A gyomorrák a világ egyes részein, például Japánban, Koreában, Kelet-Európa egyes részein és Latin-Amerikában gyakoribb. Egyes tanulmányok arra utalnak, hogy a Helicobacter pylori nevű baktériumtípus, amely gyulladást és fekélyeket okozhat a gyomorban, fontos kockázati tényezője lehet a gyomorrák kialakulásának.
A tanulmányok azt mutatják, hogy azoknál az embereknél, akiknek gyomorműtéten estek át, vagy olyan betegségben szenvednek, mint a perniciális anémia, vagy a gyomor sorvadása (amelyek az emésztőnedvek normálisnál alacsonyabb termelését eredményezik), a gyomorrák kialakulásának fokozott kockázata állhat fenn.
Az is bizonyított, hogy a dohányzás növeli a gyomorrák kialakulásának kockázatát.
Szűrés/diagnózis
A teljes anamnézis felvétele és a fizikális vizsgálat mellett orvosa elvégezheti az alábbi vizsgálatok közül egyet vagy többet:
Felső gasztrointesztinális sorozat – A beteget megkérik, hogy igyon báriumoldatot. Ezt követően röntgenfelvételeket készítenek a gyomorról. A bárium körvonalazza a gyomor belsejét, segít feltárni a rákos megbetegedésekkel érintett kóros területeket. Ezt a vizsgálatot ritkábban alkalmazzák, mint korábban, és a betegek ma már gyakran először endoszkópián (lásd alább) esnek át.
Endoszkópia – Egy megvilágított, hajlékony, kamerával ellátott csövet, úgynevezett endoszkópot vezetnek be a szájon keresztül a nyelőcsőbe, majd a gyomorba. Az endoszkóp behelyezése előtt nyugtatót adnak. Ha rendellenes területet találnak, biopsziát (szövetmintát) lehet venni és mikroszkóp alatt megvizsgálni, hogy rákos sejteket keressenek.
Ha rákot találnak, az orvos további stádiumvizsgálatokat ütemezhet be annak megállapítására, hogy a rák terjedt-e már. CT-vizsgálattal megállapítható, hogy a rák átterjedt-e a májra, a hasnyálmirigyre, a tüdőre vagy más, a gyomor közelében lévő szervekre.
A gyomorrák stádiumbeosztása endoszkópos ultrahang segítségével is elvégezhető. Az endoszkópos ultrahang segíthet meghatározni a daganat terjedésének mélységét a gyomor falában és a szomszédos struktúrák érintettségét, valamint felmérni a megnagyobbodott nyirokcsomókat, amelyekben rákos sejtek lehetnek.
Kezelés
A kezelési tervek a daganat méretétől, helyétől, kiterjedésétől és a beteg általános egészségi állapotától függően változhatnak. A kezelések közé tartozik a műtét, a kemoterápia és/vagy a sugárkezelés.
A műtét a leggyakoribb kezelés. A sebész eltávolíthatja a gyomor egy részét (gastrectomia) vagy az egész gyomrot. A daganat közelében lévő nyirokcsomókat általában eltávolítják a műtét során, hogy ellenőrizni lehessen őket a rákos sejtek szempontjából.
A kutatók vizsgálják a kemoterápia alkalmazását a műtét előtt a daganat zsugorodásának elősegítésére, a műtét után pedig a maradék tumorsejtek elpusztítására. A kemoterápiát az alkalmazott gyógyszerektől függően többhetes ciklusokban adják.
A sugárterápia nagy energiájú sugarak alkalmazása a rákos sejtek károsítására és a növekedésük megállítására. A sugárzás csak a kezelt területen pusztítja el a rákos sejteket.
Néhány betegnél, akiknél a gyomorrák nagyon korai stádiumban van, és csak a gyomorfal felszíni rétegeit érinti, a rák endoszkópos, műtét nélküli eltávolítása végezhető olyan technikákkal, mint az endoszkópos nyálkahártya-eltávolítás vagy az endoszkópos szubmucosális disszekció.
Az orvosok a műtét, a kemoterápia és a sugárkezelés kombinációját vizsgálják, hogy kiderítsék, milyen kombináció lenne a legkedvezőbb hatású.
Májrák (hepatocelluláris karcinóma)
Áttekintés
A máj a test egyik legnagyobb szerve, amely a has jobb felső részén helyezkedik el. A májnak számos fontos funkciója van, többek között a méreganyagok kiürítése a vérből, a gyógyszerek metabolizálása, a vérfehérjék előállítása és az emésztést segítő epe előállítása. A hepatocelluláris karcinóma a májban kialakuló rák. Hepatomaként vagy primer májrákként is ismert. A HCC az ötödik leggyakoribb rákos megbetegedés a világon. A legújabb adatok azt mutatják, hogy a HCC egyre gyakoribb az Egyesült Államokban. Ez az emelkedés feltehetően a krónikus hepatitis C miatt van, amely fertőzés HCC-t okozhat. Az Egyesült Államokban a májban előforduló rákos megbetegedések többsége más szervekből terjedt el vagy adott áttétet. Ezek a rákok nem HCC-k, mivel a HCC rákok a máj sejtjeiből indulnak ki. A májba gyakran áttétet adó rákok közé tartozik a vastagbél-, a hasnyálmirigy-, a tüdő- és az emlőrák.
Tünetek
A HCC leggyakoribb tünete a hasi fájdalom, amely általában akkor jelentkezik, ha a daganat nagyon nagy vagy már elterjedt. A megmagyarázhatatlan fogyás vagy a megmagyarázhatatlan láz figyelmeztető jelek a májzsugorban szenvedő betegeknél. A hirtelen megjelenő hasi duzzanat (ascites), a szem és a bőr sárga elszíneződése (sárgaság) vagy izomsorvadás a HCC lehetőségére utal.
Az okok/kockázati tényezők
Tudott, hogy a hepatitis B és/vagy hepatitis C vírusfertőzésben szenvedő egyéneknél fokozott a HCC kialakulásának kockázata. Az alkohollal összefüggő májbetegség szintén kockázati tényezője a HCC kialakulásának.
Vannak bizonyos vegyi anyagok, amelyek összefüggésbe hozhatók a májrákkal – az aflatoxin B1, a vinil-klorid és a torotraszt. Az aflatoxin az Aspergillus flavus nevű penészgomba terméke, és olyan élelmiszerekben található meg, mint a földimogyoró, a rizs, a szójabab, a kukorica és a búza. Szintén a tórotrasztot már nem használják radiológiai vizsgálatokhoz, a vinil-klorid pedig egy műanyagokban található vegyület.
A hemokromatózis, egy olyan állapot, amelyben rendellenes a vasanyagcsere, erősen összefügg a májrákkal.
A bármilyen okból, például hepatitis vírus, hemokromatózis és alfa-1-antitripszinhiány miatt májzsugorodásban szenvedő egyéneknél fokozott a HCC kialakulásának kockázata.
Szűrés/diagnózis
A HCC diagnózisát rutin vérvizsgálatokkal nem lehet felállítani. Szűrést kell végezni a tumormarker, az alfa-fetoprotein (AFP) vérvizsgálatával és radiológiai képalkotással. Egyes orvosok az AFP mérését és a 6-12 havonta végzett képalkotó vizsgálatot javasolják a májzsugorban szenvedő betegeknél a kis HCC felismerése érdekében. A HCC-s betegek hatvan százalékánál emelkedett lesz az AFP-szint, a többieknél pedig normális lehet az AFP. Ezért a normális AFP-szint nem zárja ki a HCC-t.
A radiológiai képalkotó vizsgálatok nagyon fontosak, és a következők közül egyet vagy többet tartalmazhatnak: ultrahang, CT-vizsgálat (MRI mágneses rezonanciás képalkotás) és angiográfia.
A máj ultrahangvizsgálata gyakran a kezdeti vizsgálat, ha HCC gyanúja merül fel.
A CT-vizsgálat az USA-ban nagyon gyakori vizsgálat a májdaganatok kivizsgálására. Az ideális vizsgálat a többfázisú CT-vizsgálat orális és intravénás kontrasztanyag alkalmazásával.
A MRI a test különböző síkokban történő metszeti nézeteit képes biztosítani. Az MRI ténylegesen rekonstruálni tudja az epeutakról és a máj artériáiról és vénáiról készült képeket.
Az angiográfia olyan vizsgálat, amelynek során kontrasztanyagot fecskendeznek az ágyékban lévő nagy artériába. Ezután röntgenfelvételeket készítenek a máj artériás vérellátásának értékelésére. Ha a betegnek HCC-je van, jellegzetes mintázat látható a daganatot tápláló, újonnan kialakult abnormális kis erek miatt.
A HCC kockázati tényezőjével és emelkedett AFP-vel rendelkező betegeknél nem feltétlenül van szükség biopsziára. Biopszia akkor végezhető, ha kétséges a HCC diagnózisa, vagy ha az orvos úgy érzi, hogy a kezelést a biopszia eredménye megváltoztathatja.
Kezelés
A prognózis a daganat stádiumától és a társuló májbetegség súlyosságától függ. Van néhány tényező, amely előre jelzi a rossz kimenetelét. Ezek közé tartoznak:
- Demográfia: férfi nem, idősebb kor, alkoholfogyasztás
- Tünetek: fogyás, csökkent étvágy
- A májfunkció károsodásának jelei: sárgaság, ascites vagy a májbetegséggel kapcsolatos szellemi zavartság (encephalopathia)
- Vérvizsgálatok:
- Tumor stádiumbeosztása: 3 cm-nél nagyobb tumor, többszörös tumor, tumor inváziója a helyi erekbe, tumor terjedése a májon kívülre.
Kémoterápia:
Ez magában foglalhatja rákellenes vegyi anyagok befecskendezését a szervezetbe vénán keresztül vagy kemoembolizációval.
A kemoembolizáció olyan eljárás, amikor a kemoterápiás gyógyszereket közvetlenül a daganatot ellátó erekbe adják, és a kis ereket elzárják, hogy a gyógyszer a daganat területén belül maradjon. A kemoterápia enyhítheti a tüneteket és esetleg csökkentheti a tumor méretét (a betegek 50%-ánál), de nem gyógyító hatású.
Abláció:
A kezelés további lehetőségei a rádiófrekvenciás hullámok alkalmazásával végzett ablációs (szövetpusztító) terápia, a tumorba adott alkoholinjekció vagy a tumor helyének protonnyalábos besugárzása. Nincsenek adatok arra vonatkozóan, hogy bármelyik kezelés jobb lenne a másiknál.
Műtét:
A műtét csak azoknak a kiváló májfunkciójú betegeknek áll rendelkezésre, akiknek 3-5 cm-nél kisebb, a májra korlátozódó daganata van. Ha a beteg sikeresen átesik a műtéten, az ötéves túlélés 30-40%. Sok betegnél előfordulhat, hogy a HCC a máj egy másik részében kiújul.
Májtranszplantáció:
A májátültetés a végstádiumú májbetegségben és kis HCC-ben szenvedő betegek kezelési lehetősége. Az USA-ban azonban súlyos donorhiány van.
Pankreatikus rák
Áttekintés
A hasnyálmirigy hasnyálmirigy leveket, amelyek segítik a táplálék megemésztését a vékonybélben, és hormonokat, köztük inzulint állít elő. A gyomor mögött, a has hátsó részén helyezkedik el. A hasnyálmirigy járata a vékonybél első szakaszába (az úgynevezett nyombélbe) nyílik egy ampulla nevű, mellbimbószerű nyíláson keresztül.
Tünetek
A korai hasnyálmirigyrák általában nem okoz tüneteket, ezért “csendes” betegségnek is nevezik. Ahogy a daganat egyre nagyobb lesz, a betegnél az alábbiak közül egy vagy több tünet jelentkezhet:
- Sárgaság – Ha a daganat elzárja az epevezetékeket (a fő epevezeték a hasnyálmirigyben halad át), a betegnél sárgaság alakulhat ki, ami olyan állapot, amikor a bőr és a szem sárgává, a vizelet pedig sötét színűvé válik.
- Hasi fájdalom – A rák növekedésével a betegnek hasi fájdalmai lehetnek, amelyek kisugározhatnak a hátba. A fájdalom étkezéskor vagy fekvéskor fokozódhat.
- Hányinger
- csökkenő étvágy
- Fogyás
Az okok/kockázati tényezők
Nem ismert pontosan, hogy egyes emberek miért kapnak hasnyálmirigyrákot. A kutatások azt mutatják, hogy vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek növelik a hasnyálmirigyrák kialakulásának esélyét. A dohányzás kockázati tényező. Az alkoholfogyasztás, az állati zsírokban gazdag étrend és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szintén kockázati tényezők lehetnek. Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezett betegségben szenvedők szintén fokozottan ki vannak téve a hasnyálmirigyrák kockázatának. A hasnyálmirigyrák családi előzményei szintén fontos kockázati tényezőt jelentenek, csakúgy, mint bizonyos örökletes és genetikai feltételek.
Szűrés/diagnózis
A teljes kórtörténet felvétele és fizikális vizsgálat mellett az orvos bizonyos endoszkópos és radiológiai vizsgálatokat, például CT-vizsgálatot, MRI-t vagy ultrahangot is végezhet. Endoszkópos ultrahangvizsgálat is végezhető. Ez a vizsgálat segíthet a kisebb, 2-3 cm-nél (egy hüvelyk) kisebb daganatok megtalálásában. Bizonyos esetekben a hasnyálmirigy egy kóros területének biopsziáját is el lehet végezni úgy, hogy ultrahangos irányítással tűt vezetnek a hasnyálmirigybe.
ERCP (endoszkópos retrográd kolangiopankreatogram), a hasnyálmirigy és a közös epevezeték speciális röntgenvizsgálata is alkalmazható a diagnózis felállításához. Ehhez a vizsgálathoz egy hajlékony csövet, amelynek a végén fény és kamera van, a szájon keresztül a gyomorba, majd a vékonybélbe vezetnek. Nyugtatót adnak. Ezután festékanyagot fecskendeznek a hasnyálmirigy- és az epevezetékbe, hogy megnézzék, hogy a daganat rendellenesen kitölti vagy elzárja-e ezeket a csatornákat. Az eljárás során az epevezetékbe bevezetett ecsettel biopsziát lehet venni. A biopsziás mintákat ezután mikroszkóp alatt vizsgálják meg, hogy rákos sejteket keressenek.
Kezelés
A hasnyálmirigyrák valóban csak akkor gyógyítható, ha korai stádiumban találják meg. A műtét, a sugárkezelés és a kemoterápia lehetséges kezelési lehetőségek. A műtét során szükség esetén a hasnyálmirigy és a környező szövetek egészét vagy egy részét el lehet távolítani. Sugárterápia alkalmazható a rákos sejtek károsítására és növekedésük megakadályozására. A sugárkezelést bizonyos vizsgálatokban a műtét után is alkalmazhatják, hogy segítsen elpusztítani a megmaradt rákos sejteket. A kemoterápia nem gyógyítja a hasnyálmirigyrákot, de hatással lehet a daganat progressziójának lassítására vagy a beteg életminőségének javítására. Számos új gyógyszert vizsgálnak a hasnyálmirigyrák kemoterápiás kezelésére, és az ebben a betegségben szenvedő betegeknek lehetőségük lehet arra, hogy részt vegyenek a hasnyálmirigyrák kemoterápiás kezelésével kapcsolatos kutatási kísérletek valamelyikében.
A fájdalomcsillapítás nehéz problémát jelenthet a hasnyálmirigyrákos betegeknél. Szájon át szedhető fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazhatók, vagy a betegeket beutalhatják idegblokkolásra, amelyet a hasnyálmirigy közelében lévő idegkötegbe (plexus celiacus) adott alkohol befecskendezésével végeznek, hogy csökkentsék a hasnyálmirigyrákból az agyba érkező fájdalomjeleket.
A gyomor-bél traktus képe
A szerző(k) és a publikáció dátuma(i)
Radha Tamerisa, MD, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, és Manoop S. Bhutani, MD, FACG, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, TX – Megjelent 2004 júniusában. Frissítve 2008 májusában. Frissítve 2013 júliusában.
Return to Top