Nevezze meg a kismedencei töréshez közvetlenül kapcsolódó főbb szövődményeket.
Vérzés és urológiai sérülések, beleértve a hólyagruptúrát és a húgycsőszakadást. (Lásd a 88. fejezetet.)
Milyen a halálozási arány a nyílt kismedencei töréses betegeknél?
A multidiszciplináris megközelítésre való áttérésnek és az intenzív ellátásban elért fejlődésnek köszönhetően a halálozási arány az 1980-as évek 50%-áról 10%-ról 25%-ra csökkent.
Milyen gyakorisággal és sérülésmechanizmussal fordul elő a hátsó csípőficam?
Több mint 80%-ban hátulról történik, és a hajlított térdre hátrafelé irányuló erő hatására következik be, mint amikor a térd gépjárműbalesetben a műszerfalnak ütközik.
Milyen szövődményei vannak a hátsó csípőficamnak?
■
A betegek kb. 10%-ánál fordul elő a nervus sonica deficitje, ami a comb és a láb összes izmának gyengeségét vagy a combizom funkciójának elvesztését eredményezi. ■
Az érelmeszesedés a betegek 10-15%-ánál fordul elő, de majdnem 50%-ra nő, ha a reponálást 12 órán túl késleltetik. ■
Még azonnali reponálás esetén is a betegek 20%-ánál alakul ki osteoarthritis. ■
A húzást követő korai rehabilitáció során megnő az ismétlődő ficam kockázata.
Hogyan különböztethető meg klinikailag a hátsó csípőficam a combnyaktöréstől vagy az intertrochanteres combnyaktöréstől?
Mindkettő az alsó végtag rövidüléséhez vezet. Hátsó csípőficam esetén a csípő flexált, adductált és belső rotációban van. Ezt gyakran nevezik szerény helyzetnek. Combnyak- vagy intertrochanter törés esetén az alsó végtag nem hajlított, hanem rövidített, abdukált és külső rotációban van.
Milyen vérveszteségre lehet számítani combcsonttörés esetén?
500-1500 ml
Hogyan stabilizálhatók a combcsonttörések a legjobban az ED-ben?
Hosszirányú vontatás, amely egy önálló vontatóegységet foglal magában. A legtöbb sürgősségi szolgáltató hordoz ilyet, és a helyszínen vagy a mentőautóban fel tudja helyezni. A húzást nem szabad 2 óránál hosszabb ideig a helyén hagyni gyakori neurovaszkuláris ellenőrzések nélkül, mert fennáll a rekeszszindróma és az érrendszeri károsodás lehetősége. A második lehetőség a distalis combcsonti húzócsap és az ágyhoz vagy hordágyhoz csatlakoztatott in-line vontatás elhelyezése. Proximális sípcsonti tű is használható, feltéve, hogy nincs térdsérülés. A hagyományos sínezés hatástalan.
Miért jelentkezik a csípőbetegségben szenvedő betegnél térdfájdalom?
A csípőproblémával küzdő beteg csak a comb elülső disztális részén és a térd medialis részén jelentkező fájdalomra panaszkodhat. A térdnek és a csípőnek közös innervációja van az obturator idegen keresztül. Mindig csípőproblémára gyanakodjon az a beteg, aki térdfájdalomra panaszkodik, anélkül, hogy a fizikális vizsgálaton megfelelő leletet találna. A térd és a csípő gondos vizsgálata, a csípő megfelelő röntgenfelvételével együtt szükséges a teljes értékeléshez.
Nevezze meg a térdízület traumás hemarthrosisával járó leggyakoribb sérülést.
Az elülső keresztszalag szakadása. Ha az ízületi aspirációs folyadékban zsírgombócokat észlelünk, utána kell járni az ízületen belüli törés lehetőségének.
Nevezze meg az inverziós bokaficamhoz leggyakrabban társuló szalagot.
Az elülső talofibuláris szalag. A calcaneofibuláris szalag is sérülhet súlyosabb ficam esetén.
Írd le a bokaficam kezelését.
A bokaficamot a RICE protokoll szerint kell kezelni: Pihenés, jég, kompresszió és emelés.
Korai védett terhelés mankóval és korai mozgásprogramot kell indítani. A súlyosabb ficamok rövid ideig tartó immobilizálást igényelhetnek.
Tárgyaljuk meg a boka röntgenfelvételére vonatkozó ottawai szabályokat.
Az ottawai szabályokat egy nagyszabású, a kanadai Ottawában végzett vizsgálat alapján dolgozták ki, amely a bokasérüléses betegek vizsgálatában a rutinszerű bokaröntgenfelvétel szükségességét vizsgálta. Megállapították, hogy nincs szükség röntgenfelvételre, ha a következő feltételek teljesülnek:
■
A vizsgáló tapasztalt.
■
A beteg bokája nem mutat jelentős deformitást. ■
A vizsgálat bokaficamra utal.
■
A vizsgálat során nincs érzékenység a medialis vagy lateralis malleolus felett (a malleolus csúcsától hátrafelé 6 cm-re proximalisan tapintható).
■
A beteg a sérült bokát közvetlenül a sérülés után vagy az ED-ben tudta terhelni.
Mi a zárt térd? Melyek a leggyakoribb okai?
A beteg nem képes a térd aktív vagy passzív kinyújtására 10-45 fokos hajlításon túl. A valódi reteszelés és feloldás hirtelen következik be. A leggyakoribb okok a medialis meniscus szakadása, egy laza test vagy ízületi egér (osteochondralis fragmentum) a térdben, vagy a patella kificamodása.
Milyen sérülések társulnak a sarokcsonttöréshez?
A sérülés pontos mechanizmusától és a sarokcsonttörés típusától függően a betegek 10-50%-ánál társul az ágyéki vagy alsó mellkasi gerinc kompressziós törése. A sarokcsont-sérülések 10%-a kétoldali, és körülbelül 25%-ukhoz más alsó végtagi sérülések társulnak; 10%-uk a lábfej kompartment-szindrómáját eredményezheti, ami fasciotomiát igényel.
Melyik a leggyakoribb iránya a tibiofemorális térdficamnak?
Anterior (a sípcsontnak a combcsonthoz való viszonya). Az elülső térdficam mechanizmusa a térd hiperextenziója. Az ilyen típusú ficamot követően 30-50% az esélye a poplitealis artéria sérülésének.
Melyik irányt tekintjük a visszafordíthatatlan térdficamnak?
Posterolaterális (a sípcsont a combcsonthoz képest posterolaterálisan helyezkedik el). A medialis femur condylus dimple jelet produkál, ahogy átgombolyodik az anteromedialis ízületi kapszulán és beszorul. A műtőben nyílt reponálás szükséges.
Milyen érsérülésre kell gondolni tibiofemorális térdficam esetén?
A poplitealis artéria sérülése vagy kompressziója. Kadavereken végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az elülső ficam inkább intralapátokat és elzáródást okoz, míg a hátsó ficamok nagyobb valószínűséggel okozzák az arteria poplitea rupturáját. Sérülések a trifurcationnál is előfordulnak, közvetlenül a fossa poplitea popliteától distalisan. Minden olyan betegnél, akinél kóros disztális pulzus vagy boka-brachialis index észlelhető, meg kell fontolni az utólagos angiográfiát.
Hogyan számítjuk ki a boka-brachialis indexet (ABI)?
ABI = Doppler szisztolés artériás nyomás a sérült végtagban (boka)
Doppler szisztolés artériás nyomás a nem sérült végtagban (brachialis)
A 0,9-es ABI érték normálisnak tekinthető. Az ABI-mérés pontatlan lehet olyan betegeknél, akiknél a perifériás artériás betegség kockázati tényezői, például cukorbetegség és magas vérnyomás állnak fenn. Az időseknél az erek meszesedése szintén növelheti a hamis pozitív eredmény kockázatát.