Haemoglobin, nem a hematokrit, legyen az előnyben részesített paraméter a vesebetegek vérszegénységének értékelésére

Sir,

A közelmúltban vita tárgyát képezte az optimális hematokrit (Hct) szint, amely minimalizálja a kardiovaszkuláris kockázatot vesebetegeknél , mivel a vizsgálatok látszólag ellentmondásos eredményeket adtak. A vérszegénység mértékének pontos és reprodukálható laboratóriumi ellenőrzése elengedhetetlen ahhoz, hogy a különböző vesekezelő központokban előállított adatok között érvényes összehasonlításokat lehessen végezni.

Tradicionálisan a vesebetegségek vérszegénységét kizárólag a Hct segítségével követték nyomon és kezelték, de a hemoglobint (Hb) ugyanolyan hasznosnak tartják, és ezeket a vizsgálatokat felváltva használták. Aggódtunk a Hct relatív pontosságával kapcsolatos jelentések miatt a vérszegénység szűrésére, és elvégeztünk néhány összehasonlítást a különböző módszerekkel elemzett Hct-értékek között. Minden vérmintát dikálium-etilén-diamintetraecetsavba (K2EDTA) gyűjtöttünk, és a vénapunkciót követő 5 órán belül elemeztük.

Először 46 friss diagnosztikai vérminta Hb- és Hct-értékeit hasonlítottuk össze a “házon belüli” Coulter STKS citométer (Coulter Electronics, Hialeah, FL) és a H2 citométer (Technicon Instruments Corp) segítségével. Minden citométer indirekt módon, az átlagos sejttérfogat (MCV) első elektronikus becslésével számítja ki a Hct-értéket, de az STKS és a H2 különböző működési elveket alkalmaz: a népszerű impedancia-elvű sejtmérést, illetve az újabban elérhető két szögű fényszórásos technológiát izo-volumetrikusan gömbölyített vörösvértesteken. Mindkét citométert a gyártók által ajánlott módon kalibrálták.

A szekvenciális diagnosztikai kérések során az STKS készülékkel mért teljes vérkép Hct-szintek (0,396±0,081, átlag±SD) 0,255 és 0,567 között mozogtak, és páros t-próbával elemezve (P<0,0001) jelentősen különböztek a Technicon H2 készülékkel kapott értékektől (0,416±0,080). Ugyanezen minták egyidejű Hb-koncentrációja (13,9±3,0, illetve 13,6±3,1) nem különbözött szignifikánsan (P=>0,17).

Az automatizált Hct-értékeket (STKS Coulter) ezután összehasonlítottuk egy kézi mikrohematokrit-centrifugás módszerrel és egy radioizotópos hígítási módszerrel, ahol jódozott (125I) humán szérumalbumint használtunk. A mikrohematokrit-módszer a Klinikai Laboratóriumi Szabványok Nemzeti Bizottságának (NCCLS) jóváhagyott szabványa volt. A mikrokapilláris vörösvérsejtoszlopok hosszát minden egyes vérminta esetében pontosan megmértük (n=5, CV% <2) mikroszkópiával. A vérmintákat (n=121) úgy választottuk ki, hogy a Hct-értékek széles skáláját (0,215-0,664) mutassák az STKS segítségével, és ezek közül 60 volt mikrocitikus (MCV <80 fl). A kapott Hct-értékek 0,438±0,105 (átlag±SD) voltak a centrifugált, 0,403±0,107 az automatizált citometriás és 0,421±0,113 az izotópos hígításos vizsgálati módszerrel. Mindhárom módszer eredményei szignifikánsan különböztek a párosított t-teszttel (P<0,0001), a különbségeket az 1. táblázat tartalmazza.

A Hct értékek módszertani specifitásának technikai okai összetettek . Röviden, a citométerek nem közvetlen mérőeszközök, hanem komparátorok, amelyeket normál sejtek felhasználásával kalibrálnak. A vashiányos vörösvértestek elektronikus méretezésében hibák fordulhatnak elő, mivel a sejtmembránok kevésbé rugalmasak és az átlagos sejthemoglobin (MCH) a normálishoz képest csökkent . Korábban jelentős Hct-eltéréseket figyeltek meg vesevérmintákban különböző működési elvű citométerek alkalmazásával . Az ilyen rendellenes sejtek méretét a hagyományos centrifugálási módszerekkel mindig túlbecsülik a vörösvérsejtoszlopban rekedt plazma térfogatának növekedése miatt (1. táblázat), és kiigazításra szorulnak. Úgy véltük, hogy az izotópos megközelítés, bár fáradságos, a legpontosabb (100%-os) mérést adja a vörösvérsejtek térfogatát (1. táblázat).

A Hb-koncentrációt viszont közvetlenül, egyszerű kolorimetriás módszerekkel mérjük, amelyek minden analízisben közösek, mind a kézi, mind az automatizált módszerekben. A hemoglobinmérést pontosan és precízen kalibrálják a cianmethaemoglobin referenciamódszerrel, amelyhez nemzetközi referenciakészítmények állnak rendelkezésre. Úgy véljük, hogy a Hb a vérszegénység monitorozására jobb, mint a Hct, mivel rendelkezésre állnak ezek a nemzetközi referencia standard készítmények, valamint a vizsgálati módszer közvetlensége és egyszerűsége miatt. A Hct-mérésekhez nem léteznek ilyen referencia-standardok, és a Hct-eredmények módszertan-specifikusak. Ezt a pontot hangsúlyozza az a tény, hogy a citométerek kalibrálására szolgáló kereskedelmi minőségellenőrző vérkészítmények, mint például a CBC-Tech (R and D Systems, Inc, Minneapolis, MN) olyan Hct (és MCV) célérték táblázatokat adnak, amelyek módszer (vagy műszer) specifikusak és jelentősen különböznek; a megfelelő Hb célértékek gyakorlatilag azonosak.

A Hb további előnye az anaemia monitorozására a vénapunkció utáni viszonylagos stabilitása. A Hct-értékek az extracelluláris folyadékfelvétel miatt a vérminta korával nőnek, míg a Hb-szintek nem. Erre a szempontra hívták fel a figyelmet a nemrégiben publikált észak-amerikai többközpontú normál hematokrit vizsgálatban, ahol a vérmintákat egy központi laboratóriumban dolgozták fel, és a beérkező (részben idős) minták Hct-értékeit a Hb-értékekből vezették le úgy, hogy a Hct-túlbecslések kiküszöbölése érdekében 3-mal megszorozták.

A nefrológusok számára az a fontos üzenet, hogy a Hb mindig jobb, mint a Hct a vesebetegségek anaemiájának monitorozására, mivel nagyobb pontossággal mérhető mind a laboratóriumokon belül, mind a laboratóriumok között. A hemoglobin és a Hct egyaránt kiváló korrelátora az anaemiának, és jól korrelálnak egymással. A Hct-eredmények azonban módszertan-specifikusak, míg a Hb-eredmények nem. Továbbá a vashiány fokozhatja a Hct mérésére szolgáló különböző technikák eredményei közötti eltéréseket. A hemoglobin mérését ugyanolyan kevéssé befolyásolják az olyan változók, mint a vesebetegek hidratáltsági állapota, mint a vörösvértestek alakja. Következésképpen a Hb monitorozása finomabb ellenőrzést tesz lehetővé az egyes vesebetegek klinikai kezelésében, és megkönnyíti a különböző vesekezelő központokban keletkezett klinikai adatok érvényes összehasonlítását.

.