A USMLE Step 2 CS vizsgára való felkészülés frusztráló lehet. Tudod, hogy pass/fail osztályozású, és magas a sikerességi arány, ezért nem akarsz túl sok időt tölteni a tanulással és túl sok időt elvenni más elfoglaltságaidtól.
De ugyanakkor drága, sok diák számára utazást igényel, a sikerességi arány enyhén csökken, és ezért senki sem akar azzal foglalkozni, hogy többször is letegye.
Itt összegyűjtöttem a legfontosabb tanácsokat, amelyeket szívesen adok azoknak a diákoknak, akik a Step 2 CS vizsgán gondolkodnak vagy készülnek rá.
Először is, egy gyors összefoglaló arról, hogy mire készülsz: 12 standardizált betegmegbeszélés, 15 perc a klinikai találkozásra és 10 perc a betegjegyzetre.
Az általános pontszámát ez a három kompetencia fogja meghatározni:
1) A Step 2 CS vizsga előtt: Integrált klinikai találkozás (ICE), Kommunikációs és interperszonális készségek (CIS) és Beszélt angol nyelvtudás (SEP).
1) A Step 2 CS vizsga előtt: Tanulás
Az Elsősegély a Step 2 CS vizsgához legyen az elsődleges forrás (≤ 12 óra tanulás kell ahhoz, hogy ezt a könyvet átvegyük). Miközben olvassa a könyvet, használjon minden egyes esetet tanulókártyaként. Más szóval, olvassa el a rövid klinikai felkérést, majd találjon ki 3 differenciáldiagnózist, és írja le őket egy mintadolgozattal együtt, mielőtt továbbmegy.
Például:
- 55 Nő, aki mellkasi fájdalommal érkezik a sürgősségi osztályra -> Leírhatja:
- MI, PE, perikarditis
- Aztán írja le a lehetséges diagnosztikai vizsgálatok rövid listáját, például:
- ECG, CXR, CT-PE.
Csak ezután lapozzon, olvassa el az anamnézist, a vizsgálatot és az eset további részét. Utána nézze meg a válaszkulcsot és a mintajegyzetet, és koncentráljon kifejezetten azokra a differenciáldiagnózisokra és a kivizsgálás azon elemeire, amelyeket kihagyott.
Tegye ezt minden esetnél, amíg el nem tudja olvasni a felszólításokat, és nem tudja, hogy minden fő panasz esetében képes lesz egy szilárd differenciáldiagnózis- és kivizsgálási listát készíteni.
2) A Step 2 CS vizsga előtt: Gyakorlás
Ha csak lehet, keressen egy vagy két gyakorló partnert, és szimulálja velük a találkozást. Ideális esetben van egy harmadik partnered, aki tudja tartani az időt, és visszajelzést tud adni az időgazdálkodással, kommunikációs készségekkel stb. kapcsolatban. Futtasson le annyi esetet, amennyit csak tud (az elsősegélynyújtási esetek tökéletesek), hogy szimulálja az időzítést, és az eset befejezése után írja le a 3 legvalószínűbb különbségtételt, és kötelezze el magát a feldolgozás mellett, mielőtt megnézi a választ.
Azért, bármilyen viccesen is hangzik, ne feledje, hogy az emberiség pontot ér ezen a vizsgán. Amikor a vizsga előtt gyakorol, ne felejtse el megmozgatni az empatikus izmait, és gondoskodjon arról, hogy a “betege” úgy érezze, hogy meghallgatják és támogatják. Gyakorold a PEARLS-t minden egyes pácienssel való találkozásod során:
Partnerség
Empátia
Apátia
Tisztelet
Tisztelet
Legitimáció
Támogatás
3) A Step 2 CS vizsga során: Mielőtt kinyitod az ajtót
Itt egy technika, amely nagyon hasznos és növeli a hatékonyságot a találkozás során: Mielőtt belépsz a szobába, nézd meg az ajtóra írt főpanaszt, és tedd ugyanazt, amit az elsősegélynyújtás tanulásakor tettél: írj fel 3 lehetséges differenciáldiagnózist – és néhány lehetséges diagnózist. Mindennek rendkívül gyorsnak kell lennie, és összesen nem vehet igénybe 30 másodpercnél többet. Ezek segítenek irányítani a kórtörténetet és a vizsgálatot, és segítenek elgondolkodni a lényeges kérdéseken, amelyekre ki kell térni.
Példa:
- Az ajtón lévő felirat: 55 éves nő mellkasi fájdalommal
- 3 gyors differenciáldiagnózis -> MI, PE, perikarditis
- Potenciális kivizsgálás:
Most nagyobb valószínűséggel fog kérdezni olyan fontos témákról, mint a közelmúltbeli immobilizáció, rákos megbetegedés, közelmúltbeli vírusos betegség, hemoptysis vagy terheléses nehézlégzés. A fizikális vizsgálat során ödémára, trombózisra utaló jelekre stb. fogsz figyelni. Attól függően, hogy a kórtörténet hová vezet, a kivizsgálás ennek megfelelően változhat.
Ha például a fájdalom mellkasi fájdalom és a vállba sugárzik, és a betegnek nemrégiben vírusos betegsége volt, fontolja meg egy echokardiogram elvégzését, ha úgy gondolja, hogy a pericarditis a legvalószínűbb diagnózis.
4) A 2. lépéses CS-vizsgálat során: A kórelőzmény felvétele
A tényleges vizsgára vonatkozóan néhány konkrét tipp:
Meg kell jegyeznie egy vázlatot a kórelőzmény felvételének felépítéséhez, mert minden kategóriát le kell fednie, még ha felületesen is, minden betegnél, akárcsak a való életben, a különböző kategóriák gazdagabb információt fognak adni a különböző betegeknél.
Itt vannak az alapok:
- Fő panasz (CC)
- Jelenlegi betegség története / a tünetek áttekintése (HPI / ROS)
- Múlt orvosi & sebészeti előzmények (PMH / PSH)
- szociális előzmények (SHx).> élethelyzet / drogok-alkohol / szexuális előzmények / dohányzás
- családi előzmények (FHX)
- gyógyszerek / allergia
Mindezekre minden betegnél ki kell térni, és rögzíteni kell a feljegyzésben, még ha nagyon röviden is. Ez a találkozás első részének alapja.
Mielőtt ebbe belemerülne, meg kell nyitnia a találkozást.
Itt egy alapvázlat:
- Bemenj a szobába
- Kezet tisztítasz
- Bemutatkozol: “Jó napot, a nevem ____. Ma én fogok rád vigyázni. Mi szél hozta ide?”
- Pt: XYZ”
- Te: “XYZ”
- Te: “XYZ”: “Van még valami, amivel ma foglalkozni szeretne?”
- Pt:
- Ön: “ABC”
- Válaszoljon a kérdésre! “Ez nagyon fontosnak hangzik. Örülök, hogy ma bejöttél. Tudna még többet mondani XYZ-ről?”
Hagyja a pácienst beszélni, amennyire csak lehet, és használjon minél kevesebb kérdést. A “Tudna még többet mondani a fájdalomról?” végül is sokkal hatékonyabb, mint a “Sugárzott valahová a fájdalom?”. – bár természetesen, ha fontos kérdésről van szó, és a páciens már kifejtette, teljesen helyénvaló néhány gyors és közvetlen kérdéssel befejezni. Folytassa a fentiek szerint a csontvázon való végigjárást. Győződjön meg róla, hogy minden fent említett elemet lefedett, mielőtt továbblép a vizsgára.
5) A Step 2 CS vizsga során: Fizikális vizsgálat
Mindig vizsgálja meg a szívet és a tüdőt, még ha csak nagyon röviden is.
Majd lépjen tovább a fő panasz szempontjából érdekes rendszer vizsgálatára, pl. has, váll, neurológia stb.
Más szóval a vizsgálatnak a szív/tüdő + “1” meghallgatásából kell állnia a fő panasztól függően.
6) A Step 2 CS vizsga során: A vizit lezárása
A vizsgálat után valamilyen együttérző kijelentéssel kell “lezárnia” a találkozást, amely elismeri a betegek frusztrációját, és megköszöni, hogy időt szántak arra, hogy ma bejöjjenek.
- “Nagyon sajnálom, hogy ilyen hátfájással küzd, nagyon frusztrálóan hangzik.”
- “Nem vagyok teljesen biztos benne, hogy mi okozza, ezért szeretnék elrendelni néhány vizsgálatot, hogy kiderítsük a legvalószínűbb okot.”
- “Még egyszer köszönöm, hogy időt szánt rám. Nagyon örülök, hogy ma bejött, hogy ezt elintézzük.”
- “Volt még kérdése?”
7) A Step 2 CS vizsga során: A jegyzet írása
A találkozás után a jegyzetet visszafelé kell írnia.
Így először a 3 legvalószínűbb differenciáldiagnózist és workupot írja be, és a fennmaradó időt hagyja arra, hogy a kórelőzményt és a vizsgálatot úgy töltse ki, hogy az tükrözze a differenciáldiagnózist és a tervet.
Na most, ha így teszel, kifutsz az időből, amikor a rendszerek negatív felülvizsgálatára vagy a negatívnak bizonyult vizsgálati manőverekre vonatkozó apróságokat vagy a családi anamnézis részleteit írod be – ezek amúgy is sokkal kevésbé fontosak.
Ez sokkal jobb, mintha kifutnál az időből, mielőtt még esélyed lett volna átgondolni a differenciáldiagnózist és a tervet. Ezért írjon visszafelé, és először a differenciáldiagnózist és a workupot írja be.”
A USMLE honlapján is talál néhány nagyon hasznos példajegyzetet.
Kíván egy kis mélyebb betekintést a Step 2 CS-be? Vessen egy pillantást kollégám Starter Guide to Rock Step 2 CS című könyvére.