A skizofrénia krónikus betegség, amelyet pszichózisos rohamok, vagyis a valósággal való kapcsolat elvesztése jellemez. Általában gyógyszeres kezeléssel kezelik, amely megakadályozza vagy minimalizálja ezeket a pszichotikus epizódokat.
Az utóbbi években azonban a kognitív viselkedésterápia (CBT) egy speciális formájáról kimutatták, hogy jelentősen segít a pszichózis tüneteinek kezelésében. A CBT, a gyógyszeres kezelés, valamint a családi és szakmai támogatás kombinációjával végzett korai kezelésről kimutatták, hogy felére csökkenti a későbbi pszichotikus epizódok kockázatát. Ez a kombinált kezelés lehetővé teszi, hogy a skizofréniában szenvedő emberek kisebb gyógyszeradagokat szedjenek, kevesebb mellékhatással – vagy bizonyos esetekben gyógyszermentessé váljanak.
A pszichózisra adaptált CBT (CBTp) segít a téveszméket (nem igaz elképzeléseket) és hallucinációkat (olyan dolgokat hall vagy lát, amelyeket senki más nem hall vagy lát) átélő személynek megváltoztatni azt, ahogyan ezekről az élményekről gondolkodik és ahogyan ezekre reagál. A cél az, hogy ezek kevésbé legyenek zavaróak és kevésbé akadályozzák a mindennapi életben.
Hogyan működik a CBTp?
A CBTp úgy működik, hogy segít megvizsgálni, hogyan gondolkodik egy helyzetről, hogyan cselekszik a gondolatai alapján, és hogyan befolyásolja a gondolkodása és a viselkedése együttesen azt, hogy hogyan érzi magát. Ha a gondolatai és cselekedetei miatt rosszul érzi magát – vagy megnehezítik a működését -, a terápia célja ezek megváltoztatása, és ezáltal a szorongás és a diszfunkció elhárítása.
A CBTp esetében a terapeuta célja nem az, hogy a páciens megkérdőjelezze a téveszmék vagy hallucinációk valóságtartalmát, hanem az, hogy csökkentse az általuk okozott kárt. “Soha nem próbálunk meggyőzni valakit arról, hogy az élménye nem valós” – magyarázza Kate Hardy pszichológus, aki a CBTp-re specializálódott a Stanford Egyetem INSPIRE Klinikáján, ahol pszichotikus zavarokban szenvedő vagy azok kockázatának kitett embereket kezelnek.
“Ez különösen fontos a hallucinációk esetében” – teszi hozzá – “mert azok valósak. Nem tagadható, hogy a személy egy hangot tapasztal, amely azt mondja neki, hogy tegyen valamit, vagy mond valamit róla. De ami vitatható, az ennek a hangnak az értelmezése – mennyire hasznos ez az értelmezés?”
A szorongás csökkentése
A döntő szó itt a “hasznos”, nem a “valódi”. Dr. Hardy példát hoz egy páciensről, aki hangokat hall. Ha azt gondolja, hogy “Ez az ördög beszél hozzám, és árthat nekem”, akkor a páciens valószínűleg szorongani fog. Ezért a terapeuta és a páciens olyan értelmezéseket keres, amelyek hasznosabbak lehetnek.”
Egyeseknek – folytatja – talán hasznosabb, ha azt mondják: “Oké, ez az én skizofréniám beszél”. De a skizofréniával kapcsolatos megbélyegzés miatt egyesek ezt a címkét is nyomasztónak találhatják. Számukra – teszi hozzá – hasznosabb lehet, ha azt gondolják: “Ez az elmém játszik velem, és most nagyon stresszes vagyok.”
Kapcsolódnak: A pszichózis korai kezelése
A cél végső soron inkább a szorongás csökkentése, mint a tünetek megszüntetése. “Ha a distressz csökken, a személy működése javulhat” – magyarázza Dr. Hardy. “Így lehet, hogy a személy még mindig ugyanolyan intenzitással és gyakorisággal tapasztal hallucinációkat, de megtanulta másképp értelmezni azokat. Ha már nem hiszi, hogy az ördög akarja megölni, akkor most már elmehet, és más dolgokat tehet.”
Viselkedés megváltoztatása
Néha a CBTp lehetővé teszi a beteg számára, hogy belássa, hogy a saját viselkedése okozhat neki problémát. Dr. Hardy egy paranoid páciens példáját hozza fel, aki kényelmetlenül érzi magát a buszon, mert úgy érzi, hogy az emberek ellenségesen bámulják. A terapeuta segíthet feltárni ezeknek a bámulásoknak más lehetséges értelmezéseit. Lehet, hogy az emberek stresszesek, fáradtak vagy szórakozottak?
Related: Első pszichotikus epizód: Miért kritikus a korai kezelés
És mi a helyzet a beteg saját viselkedésével? “Ha azt hiszed, hogy nem vagy biztonságban – magyarázza -, akkor elkezded másképp tartani és viselni magad. Ha igazán hiperéber vagy, és sokat nézel körül a buszon, és dühös vagy, az valójában maga is ok lehet arra, hogy az emberek gyakrabban és riadtabban nézzenek rád”.
A beteg kísérletezhet azzal, hogy megváltoztatja a buszon való viselkedését, megpróbál “szuper-nyugodt” lenni, mondja Dr. Hardy, hogy lássa, milyen hatással lehet ez mások viselkedésére, és hogy ez viszont csökkenti-e a buszozással kapcsolatos kellemetlenségeit.
Páciens által irányított kezelés
A CBTp első lépése, hogy a terapeuta nagyon részletes képet kapjon a páciens élményeiről.
Dr. Hardy hangsúlyozza annak fontosságát, hogy komolyan vegyük a beteg nézőpontját – beleértve a téveszméket és a halucinációkat is. “A terapeutákat arra képzik ki, hogy nagyon őszinte kíváncsisággal tekintsenek ezekre az élményekre, és a klienssel együtt induljanak el a felfedezés útján, ahelyett, hogy egyszerűen a pszichózis tüneteiként utasítanák el őket.”
A pszichotikus tünetekre vannak szabványosított mérések, de az élmény általában annyira sajátos, hogy a terapeuta a beteggel együttműködve találja ki a saját módját a tünetek leírására és nyomon követésére. Ha például a páciens hangokat hall, a cél az lenne, hogy kifejezetten megértsük a negatív hatásukat. “Mi az, ami igazán nyomasztó a hangokban? Az, hogy milyen hangosak? Vagy hogy milyen gyakoriak? Vagy az, hogy mennyire gonoszak?”
Hasonlóan: Watching for Early Signs of Psychosis in Teens
Nagyon fontos felismerni, hogy a betegeknek vegyes érzéseik lehetnek hallucinációikkal vagy téveszméikkel kapcsolatban, ami megnehezítheti a kezelést. Valaki mondhatja, jegyzi meg Dr. Hardy: “Nagyon utálom azt a negatív hangot, de nagyon szeretem a pozitív hangot, mert vicces, és megnevettet.”
A terapeuta és a páciens közösen összeállítanak egy listát a páciens problémáiról, és közös célokat dolgoznak ki. Dr. Hardy szerint a célok általában nem a tünetek csökkentéséről szólnak, hanem arról, hogy visszakapják az életüket. “Az emberek gyakran arra akarnak összpontosítani, hogy legyenek barátaik vagy visszatérjenek az iskolába, nem pedig arra, hogy megszabaduljanak mondjuk a hangoktól.”
A következő lépés az, hogy arra összpontosítanak, milyen változtatások járulhatnak hozzá ahhoz, hogy segítsenek elérni ezeket a célokat. A terapeuta szerepe lehet a következő felvetés: “Ez azt jelenti, hogy tennünk kell valamit a hangokkal, hogy könnyebb legyen visszamenni az iskolába?”
Döntés a gyógyszeres kezelésről
A legtöbb korai pszichózis kezelésére szolgáló program lehetővé teszi a betegek számára, hogy eldöntsék, szedjenek-e gyógyszert vagy sem. Az antipszichotikus gyógyszeres kezelés a leghatékonyabb módja a tünetek csökkentésének vagy megszüntetésének, de negatív mellékhatásai vannak, és egyesek úgy döntenek, hogy nem vagy csak időszakosan szedik.
A nem gyógyszeres kezelés alatt álló betegek számára a CBT segít felmérni, hogy hogyan vannak, és azonosítani az újabb pszichotikus törés figyelmeztető jeleit, hogy megelőző változtatásokat lehessen tenni.
“Ha a beteg jól van gyógyszer nélkül, rendben, az lekerül az asztalról” – magyarázza Dr. Hardy. De ha küszködik, a terapeuta mondhatja: “Nagyon, nagyon keményen dolgozott, és mégis rosszabbul érzi magát. Mit gondolsz a gyógyszerekről?”
CBTp a veszélyeztetetteknek
Miatt, hogy a korai kezelés olyan nagy különbséget jelenthet a skizofrénia lefolyásában, van egy mozgalom a veszélyeztetett tinédzserek és fiatal felnőttek azonosítására, mielőtt az első epizódjuk bekövetkezne. És a CBTp is szerepet játszik a veszélyeztetettek kezelésében. Ha a figyelmeztető jelek láthatóak, a CBTp bizonyítottan késlelteti vagy segít megelőzni a pszichózisba való átmenetet.
Az antipszichotikus gyógyszeres kezelést is ajánlják néha, de Dr. Hardy szerint ez nem bizonyítottan hasznos. És “a mellékhatásprofilja olyan, hogy nem igazán ajánlott olyan serdülőknél, akiknek nincs teljesen kialakult pszichotikus zavaruk.”
A veszélyeztetett populációval kapcsolatos nehézség az, teszi hozzá, hogy a szűrés és a felmérés nem tudja pontosan megjósolni, hogy ki fog pszichózisba kerülni – nagy a hamis pozitív eredmények száma. Ezért nagy áldás az olyan alacsony kockázatú, de hatékony alternatív terápia, mint a CBTp.
Ha olyan korai kezelési központot szeretne találni, amely a későbbi pszichotikus epizódok kockázatát bizonyítottan csökkentő kombinált terápiát kínál, nézze meg a Strong 365 által összeállított, országszerte működő programok listáját, amelynek célja a pszichózissal kapcsolatos megbélyegzés elleni küzdelem, és több fiatal korai kezelésre való ösztönzése.
Tini öngyilkosságok: Mik a kockázati tényezők?
Melyek a depresszió tünetei tinédzsereknél?
- Segített ez?
- IgenNem