Ha egy beteg szédülésre vagy szédülésre panaszkodik, először a szívre gondoljunk, de ne hagyjuk figyelmen kívül a neurológiai vagy egyéb okokat sem, mondja egy sürgősségi orvosszakértő.
“Mindig a szívre gondoljunk először. Ez az első számú diagnózis, és annak is kell lennie, mert ez a leggyakoribb oka a szédülésnek” – mondta Nilesh Patel, DO, a Patersonban (NJ) található St. Joseph’s Regional Medical Center sürgősségi orvostanhallgatói gyakorlatának igazgatója az American Academy of Emergency Medicine 20. éves tudományos közgyűlésén New Yorkban a zsúfolásig megtelt előadóteremben.
A sürgősségi orvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a neurológiai és egyéb diagnózisokat. “Vegyünk fel egy jó kórtörténetet és fizikális vizsgálatot” – mondta Dr. Patel. “A szédülés időszakos? Ez szinte soha nem stroke, és általában jóindulatú helyzeti szédülés. Ha a szédülés tartós, a stroke kizárása érdekében keressen összefüggéseket, például rendellenes szemmozgást”. Ha a betegnek bármilyen neurológiai tünete van, akkor gondoljon stroke-ra, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják. “Lehet, hogy neurológiai kivizsgálást kell végezni, és CT- vagy MRI-vizsgálatot kell végezni” – mondja.
Dr Patel megjegyzi, hogy a közel szinkópás betegnél vérvizsgálatot és EKG-t kell végezni. “Ha a betegnek pozitív troponinja van, gondoljunk a szívre. De más diagnózisok is okozhatnak megnövekedett troponint” – mondja.”
A szinkópa és a közeli szinkópa hasonló állapotok, a fő különbség, hogy a közeli szinkópában szenvedő betegek nem veszítik el az eszméletüket. A szédülés és a szédülés is hasonló. A szédülésben szenvedő betegek egyensúlyzavart és szédülést éreznek. Azok, akiknek szédülésük van, ájulást éreznek. Dr. Patel megjegyzi: “A betegek beszámolói a tünetekről megbízhatatlanok, ahogyan a tünetekről alkotott képünk is.”
Dr Patel “kötelezően megismerendő jelek listája” a következőket tartalmazza:
– Szív: bradydiszritmiák, tachydiszritmiák, billentyűbetegség, akut koronária szindróma, hosszú QT-hullám, Brugada-szindróma, Wolff-Parkinson-White-szindróma és idiopátiás hipertrófiás szubaorta-szűkület.
– Neurológiai: subarachnoidalis vérzés, stroke és tranziens ischaemiás attak.
– Egyéb: mellkasi aorta disszekció, tüdőembólia, hasi aorta aneurizma, vérzés, anafilaxia, elektrolit-rendellenességek, anyagcserezavarok és szén-monoxid (CO)-mérgezés.
Tüdőembóliás betegeknél közel szinkópés tünetek jelentkezhetnek. “Amikor a tüdőembóliás betegek nehézlégzéssel jelentkeznek, hajlamosak vagyunk felállítani a helyes diagnózist” – mondja Dr. Patel. “A szédüléssel és szinkópával jelentkező betegek esetében hajlamosak vagyunk kihagyni a tüdőembóliát. Ezek a betegek általában betegebbek, és gyakran rossz a jobb kamrafunkciójuk.”
Az elzáródások dinamikusak lehetnek. A vérrögök megváltoztathatják helyzetüket, fragmentálódhatnak és distalisan elmozdulhatnak, ami átmeneti eszméletvesztéshez vezethet.”
A szédülés stroke következménye is lehet, még fiatalabb betegeknél is, akiknek nincs nyilvánvaló gyengeségük, hemiparézisük vagy afáziájuk. Ezeknél a betegeknél gyakran tévesen migrénes fejfájást és neurológiai tüneteket vagy gasztroenteritiszt diagnosztizálnak. “Győződjünk meg róla, hogy a tünetek illeszkednek a diagnózishoz” – mondja Dr. Patel.
A hátsó keringési stroke-ot, amely az agyi érkatasztrófák 15-20%-át teszi ki, alábecsülik. A tünetek közé tartozik a fejfájás, a szédülés, a szédülés és a hányinger. A leggyakoribb tünet, hogy nehezen ülünk fel az ágyban.
A szén-dioxid-mérgezés is vezethet közel szinkópához. “A CO-mérgezéses esetek egyharmada észrevétlenül marad” – mondja Dr. Patel. “Az otthoni CO-érzékelők nem csökkentették a CO-mérgezések előfordulását, és nem tudjuk, miért. A CO-mérgezés patofiziológiája bonyolult. Az életjelek nem segítenek.”
Dr. Patel szerint télen a CO-mérgezés gyanúja továbbra is fenn kell tartani. “Kérdezzük meg, hogy más is beteg-e otthon, beleértve a háziállatokat is. Ez a CO-nak való esetleges kitettség jele.”