Krónikus obstruktív tüdőbetegség Ápolási értékelési megközelítés

Felnőtt ápolói ellátás fejlesztése

Ezzel az esszével a nevek és a beállítások nem kerülnek nyilvánosságra a titoktartás védelme érdekében. Az ebben az esszében szereplő tartalom egy betegcsoportra általánosított, és nem vonatkozik konkrét betegre, munkatársra vagy bizalomra (NMC, 2018). Ennek az esszének a célja egy olyan betegcsoport azonosítása, amelynek konkrét egészségügyi igénye van egy olyan hosszú távú állapothoz kapcsolódóan, amellyel együtt élnek. Ezt az egészségügyi szükségletet helyezi előtérbe, különös tekintettel az ápolási értékelés holisztikus megközelítésére, amikor a krónikus obstruktív tüdőbetegségben, más néven COPD-ben szenvedő betegeket értékeli. Meghatározza a betegség lefolyásának pontját, valamint azt az ápolási környezetet, amelyben az értékelésre sor kerül, és hogy ezek miért fontosak a választott értékelés relevanciája szempontjából. A COPD a légzőszervi betegségek egyike, amely a tünetek enyhítését igényli, ismert, hogy a betegség pályáján belül négy szakasza van, kezdve az enyhe, közepesen súlyos és haladva a közepesen súlyosig (Currie, 2017). Az “egészségpálya” kifejezés az egészségi állapot időbeli változásait írja le, a beteg egészségpályájának szakaszának védelme lehetővé teszi a hatékony beavatkozást és az ellátás tervezését ( Seamark et al, 2007).A betegcsoport e feladat céljára a betegségük súlyos szakaszában van, a funkció és a jólét hosszú távú korlátozásával, a COPD progressziójának időszakos súlyos epizódjaival .betegségpálya a COPD harmadik szakaszában a betegek súlyosbodást tapasztalnak, amely nagy hatással lehet az életminőségre (korlátozás), és gyakran kórházi felvételt igényel (Curie,2017). Lunney és munkatársai (2002) tanulmánya az élet végét saját fázisként vezeti be, négy különböző trajektóriára osztva, amelyek hossza és a funkcionalitás csökkenésének mértéke szerint változnak. Lunney et al (2002) trajektóriája négy különböző életvégi stádiumot különböztet meg: terminális, gyengeség, hirtelen halál és szervi elégtelenség. A dolgozat bemutatja és ismerteti az egyéni egészségügyi szükségletek értékelésére használt eszközöket, és feltárja a holisztikus értékelés szükségességét a mindennapi életvitel tevékenységei alapján, a Roper, Tierney, Logan-féle “A mindennapi életvitel tevékenységei” (ALD-k) modell segítségével. Az ADL-ek azok, amelyeket az emberek a mindennapi életben kihasználnak, például fürdés, öltözködés, munka (Roper et al, 2000). Tizenkét mindennapi életvitelhez kapcsolódó tevékenységet használnak a páciens képességének mérésére, ezek a következők: “biztonságos környezet fenntartása, kommunikáció, légzés, evés és ivás, kiválasztás, személyes tisztálkodás és öltözködés, testhőmérséklet szabályozása, mobilizálás, munka és játék, szexualitás kifejezése, alvás és haldoklás”. Az ADL-ek elvégzése segíthet a lehető legtöbb információ összegyűjtésében, például, hogy a beteg egyedül él-e, képes-e elvégezni az alapvető feladatokat (mosakodás, öltözködés stb.). Segít azonosítani a kockázati területeket, valamint rávilágítani a személy saját egyéni egészségére, szükségleteire, hogy támogassa a beteg útját. “A betegek támogatási igényeinek széleskörű megértése fontos a személyre szabott ellátás biztosításához, különösen az olyan progresszív hosszú távú állapotok esetében, mint a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). A meglévő felülvizsgálatok meghatározzák a COPD-vel való életvezetés fontos aspektusait, amelyekkel kapcsolatban a betegeknek támogatásra lehet szükségük”. A COPD a kezelés ellenére tovább súlyosbodhat, ami végül jelentős hatással lehet az életminőségre, és életkorlátozó prognózishoz vezethet. Bár a COPD többféle tüdőbetegség, például a tüdőtágulat és a krónikus hörghurut összefoglaló neve, a két betegség nagyon hasonló, és gyakran hasonló tünetekkel jelentkezik. (Ashelford et al, 2016). A COPD széles körű hatást gyakorol a szervezetre, ami hatással van a fogyásra, a mozgásintoleranciára és a perifériás ödémára, Becslések szerint az Egyesült Királyságban (UK) körülbelül hárommillió ember él COPD-vel, de a National Institute for health and care excellence jelentése szerint közülük csak 900 000-et diagnosztizáltak hivatalosan (NICE, 2010).

A fő hangsúly ebben a dolgozatban a COPD hosszú távú állapotában szenvedők táplálkozásának szükségességére fog összpontosítani, mivel sok COPD-s beteg alultáplált és alultáplált (Currie, 2017).

A dolgozat bemutatja és ismerteti az egyéni szükségletek felmérésére használt eszközöket, és feltárja ennek az értékelésnek a használatát a kiválasztott betegcsoport szükségleteinek áttekintő, holisztikus értékelésének szerves részeként, amelyet egy hatékony terápiás nővér-beteg kapcsolat kialakításával, valamint a családok, gondozók, valamint a multidiszciplináris csapat bevonásával alakítanak ki. Ez a feladat rávilágít a COPD-s beteg akut súlyosbodásának legfontosabb klinikai megnyilvánulásaira, és megvitatja az ellátás kezelésének stratégiáit. A beteg betegségéről alkotott kép megértése fontos első lépés a hosszú távú betegségben szenvedő betegek átfogó, sokoldalú ellátásának biztosításához. Az önmenedzselés képessége, nem utolsósorban azért, mert a COPD egyénre jellemző és naponta változhat, ezért a beteg oktatása kulcsfontosságú. Minden hosszú távú betegség sajátos kihívásokkal jár. Ez a dolgozat a kórházi környezetben élő, krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek azon csoportjára összpontosít, akiknek a táplálkozásra van kiemelt szükségük a szervezet és a beteg életminőségének javítása érdekében. A krónikus obstruktív tüdőbetegség progresszív tüdőbetegség, amelyet a légáramlás pusztulása és a tüdőparenchima pusztulása jellemez (GOLD, 2019). A krónikus obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés (2019) szerint a COPD megelőzhető és kezelhető betegség. A National Institute of Clinical Excellence (NICE, 2011) kiemeli: “A COPD a negyedik legmagasabb halálozási arányt jelenti, amely az NHS-en belül kezelt egyik legköltségesebb állapot, amelynek éves összköltsége több mint 800 millió közvetlen egészségügyi költséget jelent. A COPD-t gyakran olyan tartós légúti tünetek jellemzik, amelyek a légáramlás korlátozására hatnak, amelyet a légzőrendszert károsító hosszú távú krónikus gyulladás okoz, amely a tüdőn belüli apró légzsákokra hatva a perifériás légutak szűkülését és megvastagodását okozza, ami aztán a légáramlás korlátozását eredményezi, a COPD-ben szenvedők számára nehezebbé teszi a légzést és a tüdő kiürítését, ami légzési nehézségeket és légszomjat okoz, gyakran hosszú távú krónikus köhögéssel és fokozott nyálkatermeléssel jár.” A NICE szerint “az Egyesült Királyságban körülbelül hárommillió ember érintett, akik közül kétmillió nem diagnosztizált. Évente 115 000 kórházi felvételt okoz. A legtöbb ember az ötvenes éveiben vagy annál idősebb korában derül ki, hogy COPD-s, és sokkal gyakoribb a dohányzó embereknél. A légzési problémák idővel általában fokozatosan súlyosbodnak, de számos különböző gyógyszer és terápia létezik, amelyek segítségével az emberek hosszabb ideig kontroll alatt tarthatják ezeket” (NICE, 2016). A tünetek közé tartozik a fokozott légszomj, különösen, ha az emberek aktívak, a tartós köhögés váladékkal, a gyakori mellkasi fertőzések és a zihálás. A légzési problémák idővel általában fokozatosan súlyosbodnak, és korlátozzák a mindennapi tevékenységeket, bár a kezelés segíthet az állapot ellenőrzés alatt tartásában. A betegnél előfordulhatnak súlyosbodások, amikor a tünetek súlyosabbá válnak (NICE, 2018). Az elmúlt évtizedekben a COPD tanulmányozása az orvostudomány egyik leggyorsabban fejlődő területévé vált (Lee, 2017). Az exacerbációt gyakran vírusok és bakteriális fertőzések okozhatják, a gyakori exacerbációban szenvedő betegnek fokozott a kockázata, hogy csökken a tüdőfunkciója, ami és következésképpen rontja az életminőségét, valamint nyomást gyakorol a családra, gondozókra (Lung Institute,2017). Továbbá a bizonyítékok azt mutatják, hogy a COPD idővel fokozatosan rosszabbodik, azonban sok ember számára a COPD jobb kezelése érdekében kezelést lehet kínálni, ami javítja az életminőséget és csökkenti a mindennapi élettevékenységek korlátozását (British Lung Foundation, 2019). A COPD-t gyakran tévesen asztmaként diagnosztizálják a hasonló tünetek, a hasonló megjelenés, a betegséggel kapcsolatos ismeretek, képzés és megértés hiánya, a betegség tünetei és okai körüli tanulmány azt mutatja, hogy a nem diagnosztizált vagy tévesen diagnosztizált betegek gyakran késedelmet okoznak a kezelésben a betegség pályájának legkorábbi szakaszában. (Fromer,2011)

A táplálkozás hatásait vizsgálva emellett fontos figyelembe venni a betegek barátainak, családjának és gondozóinak bevonását a jövőbeli ellátás értékelésébe és tervezésébe. Egyes betegeknek nehézséget okozhat, hogy a szeretteik előtt osszák meg személyes információikat az egészségügyi szakemberekkel az állapotukkal kapcsolatban, mivel érzékeny információk kerülhetnek nyilvánosságra, vagy bűntudatot táplálnak akár a dohányzás vagy a kezelés korábbi elmaradása miatt (Fromer, 2011). Az állapotfelmérés elvégzésekor és a betegek ellátásának megtervezésekor fontos figyelembe venni és fenntartani a beteg titoktartását, érvényes beleegyezést kell szerezni a betegtől, mielőtt bármilyen információt megosztanék az ápoló-beteg kapcsolaton kívül. (MNC, 2018)

Táplálkozás

A COPD rossz prognosztikai látványa, hogy sok COPD-s beteg alultáplált. Currie (2017) szerint az alultápláltság összefügg a légáramlási obstrukció súlyosságával. A jó állapotfelmérés, háttérinformációk beszerzése a beteg légszomjáról, napi tevékenységeiről fontos a jó tápláltsági állapot fenntartása. Az információ hiánya az értékelés során növeli a beteg kockázatát, hogy a rossz táplálkozásból eredő energiahiány miatt gyorsan alultáplálttá válik. Mindezek a szempontok hatással lesznek a bőr állapotára is, egészen az energiahiány miatti rossz mobilitásig. Ezek a tényezők a korai értékelés során segítenek javítani a beteg életminőségét, és segítenek megelőzni az állapot súlyosbodását (Former, 2011). A táplálkozással kapcsolatban fontos továbbá, hogy az értékelés során megfelelő táplálkozási szűrőeszközt válasszunk, például a MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) nevű eszközt (BAPEN, 2011). Egy másik, kevésbé ismert eszköz a Mini Assessment Tool, más néven MNA, amely az idősebb felnőttek értékelésénél gyakori (Nestle Nutrition Institute, 2009). Nagyon fontos a páciens tájékoztatása az eljárás okáról, valamint a beleegyezés beszerzése és a megfelelő kommunikációs módszerek alkalmazása. Az ápolónak és más egészségügyi szakembereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a hatékony táplálkozásfelmérés a beteggel való első kapcsolatfelvételnél kezdődik. Ez lehet a kórházi felvétel stb. A beteg táplálkozási szükségleteinek támogatása az ápolás alapvető szempontja. A kezdeti táplálkozásfelmérés során a beteg magasságát és testsúlyát kalibrált mérleg és magasságmérő segítségével kell megállapítani; ez az információ lehetővé teszi a kiválasztott táplálkozási szűrőeszköz kitöltését. Ha ez nem lehetséges, a MUST-ban (BAPEN,2011) leírtak szerint számítsa ki a beteg középső-felső karjának kerületét a singcsont hosszának és a felkar kerületének mérőszalaggal történő mérésével. Fontos, hogy az ápolók és a gondozók ne feledjék, hogy az alul- vagy túlsúlyos betegek alultápláltak lehetnek. Az elhízott betegek alultápláltsága azonban inkább az alapvető tápanyagokban, például vitaminokban és ásványi anyagokban hiányos étrenddel függ össze, mint a fehérje-energia alultápláltsággal. A fehérje-energia alultápláltság akkor alakul ki, ha a táplálékbevitel nem elegendő az igények kielégítéséhez; például, ha a beteg nehezen jut ételhez. Ebben a forgatókönyvben az állapot kialakulhat akut vagy kritikus betegség során az anyagcsere igénye miatt (Price,2008). Az Európa Tanács (2003) állásfoglalást dolgozott ki a kórházi élelmezésről és táplálkozásról, amely a kórházi táplálkozás optimális ellátásának tíz jellemzőjét határozta meg, beleértve az alultápláltság szűrésének követelményét a felvételkor és azt követően hetente, valamint egy olyan ellátási terv kidolgozását, amely kiemeli a beteg táplálkozási szükségleteit és azok megvalósításának módját. Az alultápláltság kialakulásának magas kockázatának kitett személyek köre túlmutat a krónikus, progresszív betegségben szenvedőkön, ebben az esetben a COPD-n. Az alultápláltság kialakulásának kockázata a MUST eszközzel (BAPEN 2011) számszerűsíthető, ami jelezheti a multidiszciplináris csapat más részéhez, például dietetikushoz való irányítás szükségességét, valamint az egyénre szabott szükségletek megvalósítását és az ápolási terv kidolgozását. A táplálkozás hatásait vizsgálva emellett fontos figyelembe venni a betegek barátainak, családtagjainak és gondozóinak bevonásának hatásait is a jövőbeli ellátás értékelésébe és megtervezésébe. Néhány betegnek nehézséget okozhat, hogy a szerettei előtt ossza meg személyes adatait az egészségügyi szakemberekkel az állapotáról, mivel érzékeny információk kerülhetnek napvilágra akár a dohányzási kórtörténetből, akár abból, hogy nem kerestek korábban kezelést (Fromer,2011). Willis (2017) megfigyelte és megjegyezte, hogy minden értékelés lényeges elemében az ápoló képessége az alultápláltság tüneteinek és tüneteinek azonosítására a beteggel való fokozott interakcióval fejlődik. A MUST (BAPEN, 2011) a nem szándékos fogyást a kockázat jelzőjeként azonosítja; azonban nem minden olyan probléma, amely befolyásolja vagy befolyásolhatja a beteg, személy táplálkozási egészségének fenntartására való képességét, azonosítható egy szűrőeszköz segítségével. A kockázat pontos azonosítása során a beteggel kapcsolatos korábbi ismeretekre (ha vannak ilyenek), valamint a betegtől és a betegtől vagy gondozójától szerzett információkra is támaszkodhatunk. Booker és munkatársai (2011) tárgyalták a kezdeti ápolási értékelés elvégzésének fontosságát a beteg táplálkozási előzményeinek és étvágyában bekövetkezett változásoknak az azonosítása érdekében, valamint az egyéni életmóddal kapcsolatos kérdések átgondolása, mint például a beteg bevásárlási képessége, a távolság, amelyet meg kell tennie, valamint az, hogy hol él, kivel él, vagy van-e segítsége, és a legfontosabb a korlátozott költségvetés hatása a táplálkozásra (Wills, 2017). Wills (2017) kiemelte, hogy az idősek gyengeségét és a társadalmi elszigeteltséget is figyelembe kell venni, mivel ezek befolyásolják a táplálékbevitelt. Fontos azonban megjegyezni, hogy a gyengeség nem elkerülhetetlen következménye az öregedésnek, és a táplálkozási kockázat jó felmérése javíthatja az egészségügyi eredményeket, mivel lehetővé teszi az egészségügyi szakemberek számára, hogy olyan étrendi beavatkozásokat hajtsanak végre, amelyek javíthatják a táplálkozási bevitelt (Wallington,2016). Mint már említettük, a nem szándékos testsúlycsökkenés a mortalitás és a morbiditás megnövekedett arányával jár együtt; azonban nem mindig lehet egyértelműen azonosítani a patofiziológiai okot (Gaddey et al 2014).