Lábortézisek

Definíció és mechanika

Az Atlas of Orthoses and Assistive Devices szerint

A lábortézisek (FO) olyanok, mint a gumiabroncsok az autón. Kritikus, biomechanikai érintkezési pontot biztosítanak az emberi test számára, és hasznosak lehetnek a lábfej, a térd, a csípő és a gerinc problémáinak orvoslásában”.

• Az ortézis egyetlen eszköz, egy csoportjukat ortézisnek nevezzük.
• Használhatjuk az ortézisek kifejezést, de nem ortézisek, mivel ezek a merevítőkre és a sínre utalnak

Történelmileg úgy gondolták, hogy a lábortézisek a vizuálisan látható mechanikai rendellenességek korrigálásával működnek, például a vélt “túlpronált láb” korrigálásakor. A jelenlegi felfogás azonban inkább a belső kinetikai változásokból származó terápiás előnyök felé hajlik.

A szöveti stressz elvének alkalmazása, a túlterhelt szövetek belső igénybevételének megváltoztatása a megfelelő ortézisek használatával magyarázatot adhat a fájdalom csökkentésére és a funkció javulására a lábbetegségekben.

A biopszichoszociális modellezésnek is van helye a láb ortéziseknél.

• A beteg állapotának világos megértése és a vele való hatékony kommunikáció pozitív hatással lehet az ortézisek alkalmazásának sikerére.
• Ha kérdéseket teszünk fel arra vonatkozóan, hogy a páciens hogyan érez az ortézisekkel kapcsolatban, ha pozitív érzései vannak, akkor az ortézisek használata elősegítheti a terápiás hasznot. Ha másképp érzik, akkor egy hatékony beszélgetés segíthet a kezelés legjobb útjának meghatározásában.

Klinikai felhasználás

Az ortézisek felhasználása a fájdalomcsillapítástól, a kényelemtől és a teljesítmény fokozásától kezdve eltérő.

A különböző lábbetegségek kezelésében széles körben alkalmazzák őket:

Plantáris sarokfájdalom

A talpbetétek használatát javasolja a

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy a mediális hosszanti boltozat alátámasztására és a sarok tompítására sarokfájásban/plantáris fasciitisben szenvedő egyéneknél. A fájdalom csökkentése és a funkció javítása érdekében rövid (2 hét) és hosszú távú (1 év) időszakokra ajánlják őket, különösen azoknál, akik pozitívan reagálnak az antipronációs taping technikákra.
• Wittaker és munkatársai 19 klinikai vizsgálatot tekintettek át, és közepes minőségű bizonyítékokról számoltak be, amelyek alátámasztják a láb ortézisek használatát, mint hatékony beavatkozást a fájdalom csökkentésére középtávon a talpi sarokfájás esetén.
• Egy vizsgálat, amely az egyedi talportézisek viselésének hatását vizsgálta a következőkre: első lépés fájdalma; átlagos 24 órás fájdalom; és a talpi fascia vastagsága egyoldali talpi fasciopathiában szenvedő személyeknél 12 héten keresztül – 12 héten keresztül javulást találtak az első lépés fájdalmában és a talpi fascia vastagságának csökkenését az új cipővel önmagában vagy a látszatintervencióval összehasonlítva.
• Rasenberg és munkatársai húsz tanulmányt tekintettek át, amelyekben nyolc különböző típusú talpbetét hatását vizsgálták a fájdalomra, a funkcióra és az önbevallás szerinti gyógyulásra talpi sarokfájdalom esetén, összehasonlítva más konzervatív beavatkozásokkal. Eredményeik azt sugallták, hogy nincs elegendő bizonyíték a talportézisek használatának támogatására a talpi sarokfájdalom esetén.

Patellofemorális fájdalom szindróma

A Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 irányelvek azt javasolták a klinikusoknak, hogy a normálisnál nagyobb pronációval rendelkező betegeknek előre gyártott talportéziseket írjanak fel a fájdalom csökkentése érdekében, de csak rövid ideig (legfeljebb 6 hétig). A lábortézisek használatát más beavatkozásokkal kell kombinálni.

A lábortézisek klinikailag és a szakirodalomban javasolt alkalmazott alkalmazása a PFPS-en az egylábú guggolás vagy a kétlábú guggolás alkalmazása.

• Ha a patellofemorális területen reprodukálódik a fájdalom, akkor a klinikus megkéri a beteget, hogy lábortézis viselésével ismételje meg a tesztet.
• Ha ez csökkenti a fájdalmat, akkor ennek a betegnek előnyös lehet a láb ortézis .

Egy másik teszt, amelyet a patellofemorális fájdalomban szenvedő betegek azonosítására fejlesztettek ki, akik valószínűleg profitálhatnak a láb ortézisekből:

• Megmérik a páciens lábszélességét tehermentes helyzetből, majd összehasonlítják az álló lábközép szélességével
• Ha a lábközép szélessége nagymértékben megnőtt, akkor a láb ortézisek segíthetnek.

Viszont – Matthews és munkatársai tanulmánya arról számolt be, hogy a teszt nem megbízható

Tibialis posterior ín diszfunkció

A tibialis posterior egy erőteljes lábfej inverter. Lásd az R képet

• Diszfunkció esetén ortézis használata némi külső szupinatorikus támaszt és külső inverziót alkalmaz
• Elméletileg csökkenti a tibialis posterior izom terhelését.

Peronealis ín diszfunkció

• A tibialis posterior ín fájdalmában való alkalmazással ellentétben
• Használhat ortézist, hogy külső everziós vagy pronatorikus erőt biztosítson a lábnak, és így remélhetőleg némi terápiás előnyökhöz jut.

Midfoot Osteoarthritis

Egy szénszálas típusú héj ortézis csökkentheti a hajlító terhelés mértékét a lábközépen keresztül.

Achilles Tendinopathia

• A testre szabott félmerev talpbetétek 4 héten át történő viselése gyakorlatokkal kombinálva csökkentette a fájdalmat AT betegeknél.
• Azt is megállapították, hogy a magasabb sarkú lábbelik és esetleg ortézisek használata kisebb terhelést jelent az Achilles-ínra, mint az alacsonyabb sarkú és hagyományos lábbelik használata futóknál.
• Elméletileg ezt a Sever-kórban szenvedő gyermekeknél is alkalmazhatnánk, hogy segítsük a növekvő sarokcsont körüli húzóerő csökkentését.

MTP ízületi patológiák

MTP ízületi patológiák, mint például szezámoid problémák, ízületi gyulladásos ízületek, hiper kiterjedt sérülések, amelyek gyakoriak a rögbi és amerikai futball játékosoknál.

• A patológiától függően a talpbetétek tehermentesíthetik a területet szezámoiditisz esetén, vagy támaszt nyújtanak és csökkentik a hajlítást kapszulasérülések esetén.

Plantáris lemezsérülés, metatarsalgia és Freiberg-kór

• A metatarsalis kupolával a terhelést el lehet tolni a fájdalom területéről.
• A talplemez használható a fordított felhúzási fázis idejének csökkentésére, ezáltal csökkentve a talpizomzatra ható húzóerőt.

Lábortézisek felírása

Az időkeret

Az ortézisek felírásához gyakran társul a függőségtől és a túlhasználattól való félelem. Bizonyos állapotokban a láb ortézisek hosszú távon vagy a beteg egész életére ajánlottak, például tibialis posterior diszfunkció esetén. Más állapotokban azonban csak rövid távon szabad használni. például a patellofemorális fájdalomra vonatkozó irányelvek csak hat hétig javasolják a láb ortézisek használatát.

Előregyártott vs. egyedi

Az előregyártott vagy a polcról kapható, gyakran az interneten vagy gyógyszertárakban vásárolt ortézisek. Különböző típusok és formák léteznek, mint például teljes hosszúságú, elülső lábfejkivágások és karbon polimer héjak, Különböző modellek és kialakítások léteznek, amelyek lehetővé teszik a klinikus és a beteg számára a szabad választást a kívánt terápiás hatástól függően.

Az előgyártottakat ajánlott először kipróbálni, mielőtt a személyre szabottakat kipróbálnánk, mivel mindig alkalmazhatunk adaptációkat és tesztelhetjük az eredményeket. Az ortézisek egyénre szabásának klinikai adaptációja az adagolás felfelé vagy lefelé hangolása az igényeknek és a páciens visszajelzéseinek megfelelően, például a sarokmagasság csökkentése vagy növelése.

Több randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy az előre gyártott ortézisek hasonló hatékonysággal rendelkeznek, mint az egyénre szabott ortézisek a plantáris fasciitis kezelésében. Egy vizsgálat az előre gyártott ortéziseket jobbnak találta a személyre szabott ortézisekkel összehasonlítva a plantar fasciitis fájdalmának kezelésében. Egy másik vizsgálat nem talált különbséget a kétféle ortézis között ugyanezen állapot esetében.

A Patellofemorális fájdalom 2019 irányelvek nem találtak elegendő bizonyítékot ahhoz, hogy az egyedi készítésű ortéziseket az előre gyártott ortézisekkel szemben ajánlják.

Az ortézisek típusától függetlenül vannak olyan megfontolások, amelyeket szem előtt kell tartani az ortézisek típusának és kialakításának kiválasztásakor:

• Testsúly
• A beteg meggyőződése
• Jelenlegi lábbeli
• Tevékenységek.

A jó klinikai érvelés, a részletes anamnézisfelvétel, a közös döntés és a kommunikáció is szerves szerepet játszik a lábikrózisok sikerében. Az állapottól függően az ortéziseket más beavatkozásokkal kell kombinálni, figyelembe véve az időkeretet a függőség és a túlhasználat elkerülése érdekében.

Miért vonakodnak egyes klinikusok a láb ortézisek felírásától?

Egyes egészségügyi szakemberek ellenezhetik az ortézisek használatát a lábbetegségek kezelésében. Ez abból a tényből eredhet, hogy az ortéziseket idővel túlzásba vitték, és abból a közhiedelemből, hogy az ortézisek hozzájárulnak az izmok gyengüléséhez. Ha azonban megfelelően, az egyén igényeihez és állapotához igazítva írják fel őket, hasznos eszköz lehet más beavatkozásokkal kombinálva.

Az ortézisek kutatásban és a klinikai gyakorlatban való alkalmazása közötti különbség fontos szempont, Egyes mechanikai vizsgálatokban a személyre szabott ortéziseket szabványosítják és szkenneléssel vagy öntési módszerrel gyártják. A klinikai gyakorlattól eltérően az ortézisek felírása a lábmechanika klinikán történő alkalmazott értékelésétől függ, e megállapítások összekapcsolása a prezentációval és a korrekciók alkalmazása, majd azok hatékonyságának tesztelése

Az izomgyengeséggel kapcsolatban Jung és munkatársai az abductor hallucis és flexor hallucis izmok keresztmetszeti területének növekedéséről számoltak be Pes Planusban szenvedő alanyoknál 8 héten keresztül kombinált lábortézis és rövid lábgyakorlatok alkalmazásával. Ezzel szemben Protopapas 2017-es tanulmánya egy 12 hetes, személyre szabott láb ortézis beavatkozás hatását vizsgálta a láb intrinsic izmaira és a dinamikus stabilitásra, és a Flexor Digitorum Brevis, Abductor Digiti Minimi és Abductor Hallucis keresztmetszeti területének szignifikáns csökkenését találta. Az izmok méretének változása nem befolyásolta a járási paramétereket és a dinamikus stabilitást, ami arra utalhat, hogy ezek a struktúrák alkalmazkodtak a terheléstől való tehermentesítés során.

1. Fox JR, Lovegreen W. Lower Limb Orthoses. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (pp. 239-246). Content Repository Only!
2. Merriam Webster szótár. ortézis definíció. Elérhető: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (hozzáférés: 2020. május 28.)
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Bruce K. Foot Orthoses: Mikor, mit és miért? Physioplus 2020.
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Heel pain-plantar fasciitis: felülvizsgálat 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
5. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Láb ortézisek a talpi sarokfájdalom kezelésére: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
6. 6.0 6.1 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Custom foot orthoses improve first-step pain in individuals with unilateral plantar fasciopathy: a pragmatic randomized controlled trial. BMC musculoskeletal disorders. 2018 Dec 1;19(1):222.
7. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
8. 8.0 8.1 8.2 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P. Patellofemorális fájdalom: A működés, a fogyatékosság és az egészség nemzetközi osztályozásához kapcsolódó klinikai gyakorlati irányelvek az Amerikai Fizikoterápiás Szövetség Ortopédiai Fizikoterápiás Akadémiájától. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
9. Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Foot orthoses and physiotherapy in the treatment of patellofemoral pain syndrome: a randomized clinical trial. BMC musculoskeletal disorders. 2008 Dec;9(1):27.
10. Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. A clinical prediction rule for identifying patients with patellofemoral pain who are likely to benefit from foot orthoses: a preliminary determination. British journal of sports medicine. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
11. Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Befolyásolja-e a láb mobilitása a patellofemorális fájdalom kezelésének kimenetelét a láb ortézisekkel szemben a csípőgyakorlatokkal? Egy randomizált klinikai vizsgálat. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 25.
12. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. A rövid távú kezelési stratégiák hatása 4 hét alatt Achilles tendinopathiában. British journal of sports medicine. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
13. Sinclair J, Richards J, Shore H. A minimalista és maximalista lábbelik hatása az Achilles-ín terhelésére szabadidős futóknál. Comparative Exercise Physiology. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Egyedi és előre gyártott ortézisek összehasonlítása a proximális talpi fasciitis kezdeti kezelésében. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
15. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. A talp ortézisek hatékonysága a plantar fasciitis kezelésére: randomizált vizsgálat. Archives of internal medicine. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
16. Jung DY, Koh EK, Kwon OY. A láb ortézisek és a rövid lábgyakorlat hatása az abductor hallucis izom keresztmetszeti területére pes planusban szenvedő személyeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat 1. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2011 Jan 1;24(4):225-31.
17. Protopapas K. Egy 12 hetes egyedi talp-ortotikus beavatkozás hatása a láb intrinzikus izmaira és a dinamikus stabilitásra váratlan járásmegszakítás során egészséges fiatal felnőtteknél.