BYPASS OPERATION; CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT; CABG; “CABBAGE”; OPEN-HEART SURGERY; HEART-LUNG BYPASS; PUMP SURGERY
A “bypass” egy olyan műtét, amelyet azért végeznek, hogy a vért egy érszűkületes terület körül “eltereljék”. A bypassműtétek a test különböző területein végezhetők, de a leggyakoribb bypassműtétet a szív artériáin (az úgynevezett koszorúereken) végzik. Bypass-műtéteket gyakran végeznek a lábak érrendszerén is, ha az ateroszklerotikus betegség az alsó végtagok véráramlásának csökkenését okozza.
A koszorúerek azok az artériák, amelyek a szívizmot oxigénnel látják el. Ezek a szívizom külső oldalán futnak végig (1. kép). Ha beszűkülnek, a szívizom nem kap annyi oxigént, amennyire szüksége van. A beteg erek hajlamosak a vérrögképződésre is. A kialakuló vérrögök elzárhatják az érben történő áramlást, és a szívizom egy területének elhalását okozhatják az oxigénhiány miatt. Ez a leggyakoribb oka a ” szívrohamnak”, az úgynevezett “szívinfarktusnak (MI)”.
A koszorúér-bypass graft (más néven CABG, ejtsd: “káposzta”) olyan eljárás, amely a test más területeiről származó vénákat és/vagy artériákat használ arra, hogy új “útvonalakat” hozzon létre a szívizomba jutó vér számára. Az új útvonalakat “graftnak” nevezik, mert “beültetik” vagy hozzávarrják a beteg érhez.
A szívműtétet általában a mellkason végzett nyílt bemetszésen keresztül végzik (úgynevezett “nyílt szívműtét”). Nyílt szívműtét esetén a szív és a tüdő általában leáll a beavatkozás során. Annak érdekében, hogy a test szövetei továbbra is kapjanak oxigént a beavatkozás alatt, a beteget egy szív-tüdő Bypass pumpához (gyakran “Pumpának” vagy Bypass pumpának nevezik) csatlakoztatják. A Heart-Lung Bypass pumpa ideiglenesen ellátja a szív és a tüdő funkcióit. Londonban a szívműtéteket az Egyetemi Kórházban végzik.
A Heart-Lung Bypass során nagy katétereket vezetnek be a szív jobb oldalába és csatlakoztatják a Heart-Lung Bypass géphez. Egy visszatérő katétert vezetnek be az aortába ( az a nagy ér, amelybe normális esetben az összes vér kerül, amikor az elhagyja a szív bal oldalát). A “pumpa” a vért a jobb oldali katéterekből szívja ki, és az aortába juttatja vissza, “megkerülve” a szívet és a tüdőt. A pumpa fenntartja a vér keringését a fennmaradó artériákban és vénákban, átmenetileg helyettesítve a szív pumpáló tevékenységét. A vért egy speciális szűrőn húzza át, amely oxigént juttat be és szén-dioxidot távolít el, mielőtt az aortába visszajuttatná. Ez a szűrő átmenetileg helyettesíti a tüdő működését, és biztosítja, hogy a keringő vér megfelelő mennyiségű oxigént tartalmazzon.
A “Bypass” kifejezés zavaró lehet, mert a szívsebészetben gyakran két különböző jelentéssel használják. Míg a Bypass-eljárás (például a koszorúér-bypass) új utakat hoz létre a vér áramlásához, a páciens általában egy “Bypass-géphez” van csatlakoztatva a műtét során. Míg a szív-tüdő Bypass-gép használatát igénylő nyílt szívműtétek leggyakoribb típusa a koszorúér-bypass műtét, a szív-tüdő Bypass-gépet számos más szívműtéthez is használják, beleértve a szívbillentyűcserét vagy a szív születési rendellenességeinek (úgynevezett veleszületett rendellenességek) javítását. Ritka esetekben a szív-tüdő Bypass-gépet súlyos hipotermiában szenvedő beteg gyors felmelegítésére és oxigénellátására lehet használni (például hideg vízben való hosszan tartó elmerülést követően).
A koszorúér-bypass graft létrehozásának egyik módszere, hogy vesznek egy darab “donorvénát vagy -artériát”, és az egyik végét az aortához, a másik végét pedig a szűkült ér alá kötik (2. kép). A vér ezután a bypass-éren keresztül áramlik, hogy oxigéndús vért juttasson a szűkület alatti területre.
Egy másik gyakori módszer egy meglévő artéria felhasználása, amely normális esetben a szív közeli területek vérellátását biztosítja. Az artériát lecsatlakoztatják, és visszacsatolják a beteg koszorúérhez. A leggyakrabban használt ér a mellkasfalat ellátó artéria, az úgynevezett belső mellkasi artéria. Ennek az érnek az általánosabb neve a belső emlőartéria (vagy “IMA”). Ha a bal oldali IMA-t használják, a graftot gyakran “LIMA”-nak (bal oldali belső emlőartéria) nevezik. RIMA (jobb belső emlőartéria) graft is végezhető. Ha az egyik (vagy esetenként mindkét) artériát használják, a területen lévő más erek általában képesek lesznek kielégíteni a mellkasfal véráramlási igényeit.