Kép : “Spinal Cord 7” by GreenFlames09
. Licenc: CC BY-SA 2.0
Lumbosacralis plexus
A lumbosacralis plexust az alsó végtagok ellátására szolgáló idegek (T12-S4 gerincszakaszok) elülső ramijai alkotják. A lumbosacralis plexus felosztható az ágyéki plexusra, amely a ventrális felső felét innerválja, és a keresztcsonti plexusra, amely főként a háti oldalt innerválja.
Kép: Az ágyéki plexus és ágai. Szerző: Henry Gray. Licenc:
Lumbális plexus
Image: A vaguscsoport. Szerző: Henry Gray. Licenc: Public domain.
A plexus lumbalis a Th12-L4 szegmensekből áll, és az ágyéki gerinc mellett, a psoas major izom mögött helyezkedik el. A csípőizmokhoz vezető rövid idegeken kívül az ágyéki plexus a következő fő idegeket foglalja magában:
- N. iliohypogastricus: Th12-L1
- Ilioinguinális ideg: Th12-L1
- Genitofemorális ideg: Th12-L1
- N: L1-L2
- Nervus cutanus lateralis comboldali: L1-L2
- N: L2-L4
- Nervus femoralis: L1-L4
- Obturator nerv: L2-L4
Image: Az ágyéki plexus mély és felszíni metszése. Szerző: Henry Gray. Licenc: Public domain.
Iliohypogastricus nervus
A nervus iliohypogastricus ferdén laterálisan halad a musculus quadratus lumborumon és ventralisan fut. Motoros innervációval látja el a transversus abdominis caudalis részeit és a has belső ferde izmokat. A lágyékszalag feletti és oldalsó bőr érzékszervi innerválására szolgáló elülső és oldalsó cutan ágra oszlik tovább.
Ilioinguinális ideg
Ez az ideg a nervus iliohypogastricus alatt fut; a hasfalhoz támaszkodik, és egy változó helyen áthatol rajta, hogy végül a lágyékszalag magasságában medialisan haladjon, és a külső lágyékgyűrűn keresztül a szeméremszimphysishez és a herezacskóhoz vagy a nagyajkakhoz vezessen.
A nervus ilioinguinalis motoros innervációt biztosít a transversus abdominis és a hasizom belső ferde izmainak caudalis részei számára is, és érzékelő ágakként rendelkezik a femorális ággal, amely az elülső comb felső és belső részeit, valamint az elülső herezacskóideggel, amely a herezacskó elülső részét vagy a nagyajkakat látja el.
Nervus genitofemoralis
A nervus genitofemoralis a psoas major izmon való áthaladása után genitofemoralis ágra és femoralis ágra oszlik.
A tisztán szenzoros femorális ág a szafénusznyílás területén lévő érszűkületen halad át, és a lágyékszalag alatti bőrt látja el, míg a genitális ág a spermium vagy a méh kerek szalagjának kíséretében a lágyékcsatornán keresztül a herezacskó vagy a nagyajkak felé halad, amelyeket szenzoros innervációval lát el, akárcsak a comb medialis régióját. Motoros innervációt biztosít a cremaster izomnak.
A comb laterális cutanus idege
A tisztán szenzoros laterális femorális cutanus ideg a comb laterális bőrét látja el. Elhalad a psoas major izmon, majd az izomlazacon, hogy végül áttörje a fascia lata-t.
Femorális ideg
A femorális ideg az ágyéki plexus leghosszabb idege. A musculus psoas major és a musculus iliacus között fut, és az arteria femoralis és a vena femoralis lateralis oldalán éri el az izomlacunát.
Image: Nervus femoralis. Szerző: Henry Gray. Licenc:
Image: Nervus femoralis. Szerző: Henry Gray. Licenc: Public domain.
Közvetlenül a lágyékszalag alatt az idegek az elülső combnyak bőrét ellátó érzékelő anterior femoralis cutanus idegekre és a következő izmokat ellátó motoros ágakra oszlanak:
- Iliopsoas izom
- Pectineus izom
- Sartorius izom
- Quadriceps femoris izom
A nervus saphenus a combideg érzékelő végága, amely a combartéria és a véna femoralis mentén halad, és az adductoralis csatornába halad. Végül követi a nagy véna saphenosust az alsó lábszár medialis oldalára. Így innerválja a térd és a lábfej közötti bőrt a medialis oldalon.
Nervus obturatorus
A nervus obturatorus distalisan a psoas major izom mögött halad, és a medence falához támaszkodik; az arteria obturatorával együtt az obturator csatornán keresztül lép be, hogy a belső comb felé haladjon.
Mielőtt a nervus obturator elülső és hátsó ágakra osztódna, amelyek distalisan az adductor brevis izom előtt vagy mögött futnak, és az adductor izmokat (adductor longus, adductor brevis, gracilis, pectineus és adductor magnus izmok) innerválják, egy ágat bocsát ki az obturator externus izom innerválására.
Az elülső ág a szenzoros cutanus ágban végződik, amely egy tenyérnyi területet innervál a belső comb disztális végén.
Image: A jobb csípőízületet körülvevő struktúrák. Szerző: Henry Gray. Licenc:
Sacralis plexus
Image: A plexus sacralis és a plexus pudendalis. Írta Henry Gray. Licenc: Public domain.
A plexus sacralis az L4-S4 szegmensekből áll, és a piriformis-izmon ül. Rövid motoros ágakat biztosít a csípőizmok ellátására, továbbá a következő idegekből áll, amelyek közül a legfontosabbakat az alábbiakban ismertetjük:
- N. gluteus superior: L5-S2
- N: S1-S3
- Ischaideg: L4-S3
- Nervus peroneus communis (fibuláris): L4-S3
- Nervus peroneus peroneus (fibuláris): L4-S2
- Sípcsontideg: L4-S3
- Nervus pudendalis: L4-S3
- Nervus peroneus communis (fibuláris): L4-S3
- Nervus pudendalis: N. gluteus superior
A tisztán motoros nervus gluteus superior követi a gluteus superior ereket, és a foramen suprapiriformison keresztül haladva ellátja a gluteus medius, gluteus minimus és a tensor fascia lata izmokat.
Mivel ez a három izom elsősorban a csípőízület abdukciójáért és a medence frontális síkban történő stabilizálásáért felelős, az ideg sérülése (pl., helytelenül végrehajtott intramuszkuláris injekció esetén) az úgynevezett Trendelenburg-jelet okozza. Az egyik lábon járás vagy állás során a medence az egészséges oldal felé billen, ami a “Trendelenburg-járás” vagy “gluteális járás” nevű billegő járást eredményezi.”
Kép: Trendelenburg jelének bemutatása. Mikael Häggström által. Licenc: Public domain.
Inferior glutealis nervus
A tisztán motoros inferior glutealis nervus a glutealis inferior erekkel, az nervus ischiaticusszal, a nervus cutanus femoralis posteriorral és a nervus pudendalisszal, valamint a pudendalis erekkel együtt halad át a foramen infrapiriformison, és a gluteus maximus izmot innerválja. Ennek az idegnek a károsodása sokkal ritkább, mint a nervus gluteus superior károsodása, de ez a károsodás súlyos korlátozásokhoz vezet felálláskor, lépcsőmászáskor és ugráskor.
Nervus coccygeus
- A levator ani és a coccygeus nervus (Sr, S4) >> a medencefenék izmai
- Anococcygealis nervus >> bőr a coccyx és a végbélnyílás között
Posterior femoralis cutanus nervus
A tisztán érzékelő nervus femoralis cutanus posterior a foramen infrapiriformon keresztül halad és a comb hátsó oldalát innerválja. A glutealis redő ellátásához elengedi az inferior clunealis idegeket.
Sciaticus nervus
Kép: Nervus ischiadicus. Szerző: Uwe Gile. Licenc: Public domain.
Az ülőideg az emberi test legnagyobb idege, és a nervus saphenusszal együtt az alsó lábszár bőrét látja el. Miután áthalad a nagy isiásznyíláson a piriformis-izom alatt, a comb hátsó része mentén halad a poplitealis fossa felé. A fossa poplitealis fölött általában a nervus tibialisra és a nervus fibularis communisra (vagy nervus peroneus) oszlik.
Még az isiászideg osztódása előtt megkülönböztethető a nervus fibularis (F) a nervus tibialis (T) részétől. Mindkettő a következő izmok számára hoz létre ágakat:
- Semitendinosus izom (T)
- Semimembranosus izom (T)
- Biceps femoris izom
- Hosszú fej (T)
- Rövid. fej (F)
- Musculus adductor magnus (T) (felszíni rész)
Az isiászidegtől való elválása után a poplitealis szinten, a nervus fibularis communis két ágra szakad, amelyek az oldalsó és a hátsó alsó lábszár érzékszervi innervációját szolgálják: a nervus suralis cutanus lateralis és a kommunikáló ágakra, amelyek a hátsó alsó lábszár érzékszervi ellátásának biztosítása érdekében egyesülnek a nervus tibialis egyik ágával a nervus suralis kialakításakor.
A nervus fibularis communis a fibula feje körül halad az alsó lábszár elülső oldala felé, és miután belép a musculus peroneus (fibularis) longusba, végágaira oszlik: a nervus fibularis superficialis (peroneus) és a nervus fibularis mély (peroneus). (A motoros innervációt lásd az alábbi táblázatban.)
Kép: A láb elülső részének mélyidegei. Szerző: Henry Gray. Licenc: Public domain.
A felszíni fibuláris ideg a két fibuláris izom között fut a hátizomzatig, ahol az érzékelő medialis és intermedier cutanus idegekben végződik, amelyek a lábfej hátát és medialis határát innerválják.
A mély fibuláris ideg a lábszár elülső intermuscularis septumának áttörése után eléri az extensor compartmentumot, és a tibialis anterior és az extensor hallucis longus izmok között halad a lábfej dorsalis oldalára. Az érző végág az első interdigitális tér bőrét (autonóm zóna) látja el.
Megjegyzés: A nervus fibularis diszfunkciója esetén a sarokütés már nem lehetséges. Az extenzorizmok ebből eredő gyengesége miatt jellegzetes “lábdőlés” figyelhető meg.A nervus tibialis felszabadítja a nervus suralis cutanus medialis-t, amely a kommunikáló fibularis idegekkel egyesülve a nervus suralis-t alkotja, amely a kis véna saphenosa mellett halad, és caudalisan a poplitealis térbe halad a gastrocnemius izom fejei között lefelé, vertikálisan.
A sípcsontideg továbbá a futása során a soleus izom és az alsó lábszárhajlító izmok között fekszik, amelyeket szintén innervál. A medialis malleolus mentén éri el a talp talpi oldalát, ahol a talp motoros és szenzoros innerválására szolgáló végágaira oszlik: a nervus plantaris medialisra és a nervus plantaris lateralisra.
Image: A talpi bőridegek szegmentális eloszlásának ábrája. Írta: Henry Gray. Licenc: Public domain.
Megjegyzés: A sípcsontideg működési zavarai esetén a lábujjhegyen állás nem lehetséges.ideg Motoros innerváció Superficialis fibularis (peroneális) ideg Musculus fibularis longus, musculus fibularis brevis Mélyfibuláris (peroneális) ideg Musculus tibialis anterior, musculus extensor digitorum longus, musculus extensor hallucis longus, musculus extensor digitorum brevis, musculus extensor hallucis brevis Sípcsonti ideg Musculus gastrocnemius, musculus soleus, musculus plantaris, musculus tibialis posterior, musculus flexor digitorum longus, musculus flexor hallucis longus Az alsó végtag érzékszervi innervációjának áttekintését lásd az alábbi ábrán:
Image: Az alsó végtagok érzékszervi ellátása. Írta: Henry Gray. Licenc: Közkincs:
Tanulás. Alkalmazni. Retain.Az Ön útja az orvosi kiválóság eléréséhez.
Tanuljon az orvosi egyetemre és a vizsgákra a Lecturio segítségével.- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2.
- ENARM
- NEET