Műtét előtti tisztítás

Posted on by admin

Pre-operative clearance

Overview

Perioperative risk of death

Preoperative patient questionnaire

Preoperative laboratory testing

Approach to preoperative cardiac risk assessment

Pre-Operatív tisztázás A weben

A legfrissebb cikkek

A legtöbbet idézett cikkek

Közlemény

Megtekintés articles

CME Programs

Powerpoint slides

Images

Ongoing Trials at Clinical Trials.gov

US National Guidelines Clearinghouse

NICE Guidance

FDA on Pre-operative clearance

CDC on Pre-operative clearance

Pre-műtét előtti tisztítás a hírekben

Blogok a műtét előtti tisztításról

Tájékoztató a műtét előtti tisztítást végző kórházaknak

Tájékoztató a műtét előttiOperatív tisztítás

Rizikókalkulátorok és kockázati tényezők a műtét előtti tisztításhoz

Főszerkesztő: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Associate Editor-In-Chief: Mohammed A. Sbeih, M.D. ; Kashish Goel,M.D.

Kérjük, kattintson ide a műtét előtti kardiológiai kockázatfelméréshez
A műtét előtti kardiológiai vizsgálat nyomtatható ellenőrzőlistájához kattintson ide

Áttekintés

A műtét előtti tisztázás (Preoperatív orvosi felmérés) célja a beteg általános egészségügyi állapotának felmérése, hogy azonosítani lehessen a fel nem ismert társbetegségeket és optimalizálni a beteg állapotát a beavatkozásra. A műtét előtti orvosi felmérés segít az orvosoknak eldönteni, hogy a beteg alkalmas-e a tervezett műtétre a beteg kockázati kategóriájának megfelelően, továbbá segít azonosítani azokat a tényezőket, amelyek csökkenthetik a beteg komplikációk kockázatát, és a lehető legjobb ajánlásokat adják a műtét utáni ellátásra.A műtét előtti tisztázás általában az elvégzendő műtét típusának és a műtétre szoruló beteg kockázati kategóriájának meghatározásával kezdődik.

Perioperatív halálozási kockázat

A betegek a műtét előtti orvosi értékelés alapján különböző kockázati kategóriákba sorolhatók. Ez segít az orvosoknak eldönteni, hogy a beteg alkalmas-e a tervezett műtétre vagy eljárásra, és azonosítani azokat a tényezőket, amelyek csökkenthetik a beteg kockázatát. Számos tényező befolyásolhatja a perioperatív szövődmények kockázatát, beleértve a halált is.

  • Az altatás

Bár a modern altatás biztonságos, a műtéti szövődmények kockázata az altatás típusától (általános vagy regionális) függően változik. A beteg tényezői és a műtéti tényezők fontosabb kockázati előrejelzői a műtét utáni szövődményeknek. Az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) besorolása a perioperatív mortalitás előrejelzője. Előre jelzi a szív- és tüdőmorbiditást is. ASA-osztályozás

.

osztály Szisztémás zavar Mortalitási arány
1 Egészséges beteg, akinek nincs műtéten kívüli betegsége <0.03%
2 Enyhe vagy közepesen súlyos szisztémás betegség, amelyet a műtéti állapot vagy más kóros folyamatok okoznak 0,2%
3 Súlyos betegségfolyamat, amely korlátozza az aktivitást, de nem rokkantságot okoz 1.2%
4 Súlyos, munkaképtelenséget okozó betegségfolyamat, amely állandó életveszélyt jelent 8%
5 Moribund beteg várhatóan nem éli túl a 24 órát műtéttel vagy anélkül 34%
E Sürgősségi műtét jelzésére bármely osztályban Növekedett

  • Műtét típusa

A szövődmények perioperatív kockázata a műtét típusától függően változik.

  • A beteg életkora

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a műtét kockázata az életkor előrehaladtával nő.

  • Sürgősségi beavatkozások

Sürgősségi beavatkozásoknál a szövődmények kockázata két-négyszeresére, vagy akár nagyobb mértékben is megnőhet, mint az idősebb betegeknél.

  • Tüdőgyógyászati tényezők

Számos tüdőgyógyászati tényező növelheti a szövődmények kockázatát a sebészeti betegeknél, ezek közé tartozhatnak:

  • Cigarettázás.
  • Légúti betegségek.
  • Kóros mellkasröntgen- vagy fiziológiai vizsgálati leletek.
  • Torakális vagy felső hasi műtétek.
  • Morbid elhízás.
  • 60 év feletti életkor.
  • Kardiális tényezők

Számos kardiális tényező növelheti a műtéti betegeknél a szövődmények kockázatát, ezek közé tartozhatnak:

  • Protetikus billentyűk története.
  • Reumás láz története.
  • Kongesztív szívelégtelenség.
  • Arritmia.

Páciensek műtét előtti kérdőíve

A műtét általános kockázata egészséges egyéneknél rendkívül alacsony.

Előzmények

  • A beteget meg kell kérdezni az életkoráról. Egyes tanulmányok a beteg előrehaladott életkorával kis mértékben megnövekedett műtéti kockázatot találtak. A legtöbb műtéti beavatkozás halálozási aránya lineárisan nő az életkorral a társbetegségek számának az életkor előrehaladtával történő növekedése miatt.
  • A beteget meg kell kérdezni, hogy volt-e a kórtörténetében:
  • szívbetegség,szabálytalan szívverés, szívzörej vagy reumás láz gyermekkorában.
  • Tüdőbetegségek, mint például asztma, hörghurut vagy tüdőtágulás.
  • Mellkasi fájdalom, angina vagy mellkasi szorító érzés.
  • Hypertenzió vagy hipotenzió.
  • Légszomj, köhögés.
  • Májbetegségek, sárgaság vagy hepatitis.
  • Gasztrointesztinális problémák vagy emésztési zavarok.
  • Diabétesz.
  • Pajzsmirigyproblémák.
  • Vese problémák.
  • Gyengeség vagy zsibbadás a végtagokban.
  • Rángógörcsök vagy ájulások.
  • Vérzési zavarok.
  • Véralvadási rendellenesség.
  • Artritisz vagy ízületi fájdalom.
  • A beteget meg kell kérdezni:
  • Minden étel- vagy gyógyszerallergiáról.
  • A jelenleg szedett gyógyszerek listája, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket és a szteroid tartalmú vegyületeket is. A nem szteroid gyulladáscsökkentők :a perioperatív vérzés megnövekedett kockázatával járnak.
  • Minden egyéb korábbi egészségügyi állapot.
  • Minden korábbi műtét vagy altatás.
  • terhességi állapot.
  • Minden korábbi műtéttel kapcsolatos probléma az altatás miatt.
  • A beteget meg kell kérdezni, hogy mikor evett vagy ivott utoljára a műtét napján.
  • A beteget meg kell kérdezni a magasságáról és a testsúlyáról. Tanulmányok kimutatták, hogy az elhízás nem kockázati tényező a legtöbb káros posztoperatív kimenetel szempontjából, kivéve :a mélyvénás trombózist és a tüdőembóliát. Néhány szívműtéti vizsgálat azonban az elhízott betegeknél magasabb komplikációs arányt mutatott ki, mint például a hosszabb kórházi tartózkodás, sebfertőzések és elhúzódó gépi lélegeztetés .
  • A beteget meg kell kérdezni a terhelhetőségéről, a korlátlan terhelhetőségű betegeknél általában alacsony a posztoperatív szövődmények kockázata. Azok a betegek :akik képesek két háztömböt sík terepen tünetmentesen gyalogolni,
  • A beteget meg kell kérdezni, hogy dohányzik-e, hány doboz cigarettát szív naponta és hány éve.
  • A beteget meg kell kérdezni, hogy fogyaszt-e alkoholt. Az alkohollal rendszeresen visszaélő betegeknél fokozott a műtét utáni szövődmények kockázata.
  • A beteget meg kell kérdezni a családi anamnéziséről.

Preoperatív laboratóriumi vizsgálatok

Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága klinikai indikáció hiányában a rutinszerű preoperatív laboratóriumi vizsgálatok ellen ajánlja . Bizonyos körülmények között a szelektív vizsgálat indokolt lehet, például olyan betegek esetében, akiknek alapbetegségei vagy kockázati tényezői növelik a műtéti szövődmények kockázatát. Bizonyos magas kockázatú műtéti eljárásokban is el kell végezni ezeket a vizsgálatokat. Ha a beteg klinikai állapotában nincs jelentős változás, akkor biztonsággal használhatók az elmúlt négy hónapban elvégzett vizsgálati eredmények.Ezek a vizsgálatok a következők:

1. Teljes vérkép (CBC): A vérszegénység tünetmentes betegeknél is jelentkezhet, és gyakori a nagyobb műtéteket követően. A posztoperatív mortalitást előre jelezheti a műtét előtti hemoglobinszint . CBC vizsgálatot kell végezni:

  • 65 éves vagy idősebb betegeknél.
  • Nagy műtéten áteső betegeknél.
  • Fiatal betegeknél, akik olyan nagy műtéten esnek át, amely várhatóan jelentős vérveszteséggel jár.
  • Betegeknél, akiknél a kórtörténet vérszegénységre utal.

2. Vesefunkciós vizsgálat (RFT): A szérum kreatinin koncentrációját el kell rendelni 50 év feletti, közepes vagy nagy kockázatú műtéteken áteső betegeknél, továbbá el kell rendelni, ha hipotenzió valószínűsíthető, vagy ha nefrotoxikus gyógyszereket fognak alkalmazni. Az enyhe vagy közepes fokú vesekárosodás általában tünetmentes. Egyes gyógyszerek adagjának módosítására lehet szükség, ha a betegnek veseelégtelensége van.

3. Elektrolitok: Nem ajánlott rutinszerűen elvégezni, ha a beteg kórtörténetében nem szerepel elektrolit-rendellenesség.

4. Vércukorszint: A cukorbetegség növeli a műtéti kockázatot az érműtéten vagy koszorúér-bypass-beültetésen átesett betegeknél . A vércukorszint rutinszerű mérése egészséges betegeknél nem ajánlott a műtét előtt, mivel egyes vizsgálatok azt mutatták, hogy a váratlan, kóros vércukorszint-eredmények gyakran nem befolyásolják a perioperatív kezelést .

5. Májfunkciós vizsgálatok (LFT): Nem ajánlott rutinszerűen elvégezni ezt a vizsgálatot, kivéve, ha a beteg kórtörténetében májbetegség szerepel .

6. Vérzékenységvizsgálatok: Nem ajánlott rutinszerűen elvégezni a protrombin idő (PT) vagy a parciális tromboplasztin idő (PTT) vérvizsgálatot, kivéve, ha a betegnek vérzési rendellenessége vagy szokatlan vérzési hajlama van . Egyes orvosok azt javasolják, hogy minden olyan beteget vizsgáljanak meg, aki közepes vagy magas kockázatú műtéten esik át. Ezzel elkerülhető annak az esélye, hogy a klinikusok elfelejtsék megkérdezni a betegeket a vérzéses anamnézisükről. A vérzési idő nem hasznos a perioperatív vérzés kockázatának megítélésében .

7. Vizeletvizsgálat: Általában a húgyúti fertőzések kimutatására végzik, amelyek a műtét után sebfertőzést okozhatnak , különösen protéziseknél. Ha a vizsgálat pozitív, a beteget antibiotikummal kell kezelni, és haladéktalanul folytatni kell a műtétet. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy nem csökkenti a műtét utáni sebfertőzés kockázatát, ha a beteget a műtét előtt antibiotikummal kezelik, ezért nem javallott minden betegnél a műtét előtt húgyúti fertőzésre irányuló vizsgálatot végezni .

8. Terhességi vizsgálat: A terhes nőknek speciális perioperatív kezelésre lehet szükségük, ez magában foglalja a speciális érzéstelenítési technikákat. Az elektív műtétet terhes nők esetében törölni vagy elhalasztani lehet. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága azt javasolja, hogy a klinikusok fontolják meg a terhességi vizsgálatot minden szülőképes korú nő esetében. Sok intézmény előírja a terhességi tesztet minden reproduktív korú nő számára a műtét előtt.

9. Elektrokardiogram (EKG): Ezt azért kell elvégezni, hogy kimutatható legyen a nemrégiben bekövetkezett szívinfarktus (MI), amelyről ismert, hogy fokozott műtéti morbiditással és mortalitással jár együtt, továbbá fontos lehet a műtét utáni állapothoz viszonyított kiindulási értékként. Általánosságban elmondható, hogy az EKG önmagában rossz mutatója lehet a posztoperatív kardiológiai szövődményeknek. Az American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) 2007-es, a perioperatív kardiovaszkuláris értékelésre vonatkozó iránymutatásai szerint az EKG nem hasznos az alacsony kockázatú eljárásokon áteső tünetmentes betegeknél. Az Európai Kardiológiai Társaság 2009-es preoperatív irányelvei szintén nem javasolják az EKG-t a rizikófaktorok nélküli betegeknél .a 2007-es ACC/AHA irányelvek szerint a 12 elvezetéses EKG a következő betegeknél ajánlott:

  • Páciensek, akiknél érsebészeti műtétet terveznek és az alábbi klinikai rizikófaktorok közül legalább egy van:
  • Ischaemiás szívbetegség.
  • Kompenzált vagy korábbi szívelégtelenség.
  • Cerebrovaszkuláris betegség.
  • Diabétesz.
  • Veseelégtelenség.

Az érműtétre tervezett, klinikai rizikófaktor nélküli betegek esetében kevésbé ajánlott az EKG elvégzése.

  • Közepes kockázatú műtétre tervezett betegek, akiknél ismert kardiovaszkuláris betegség, perifériás artériás betegség vagy cerebrovaszkuláris betegség áll fenn.

10 Kevésbé erősen ajánlott EKG-t végezni azoknál a betegeknél, akiknél legalább egy klinikai rizikófaktorral rendelkező, közepes kockázatú műtétre tervezett műtétre kerül sor.

. Mellkasröntgenfelvétel (mellkasröntgen): Számos tanulmány kimutatta, hogy a kóros mellkasröntgenlelet gyakran előfordulhat, különösen időseknél. Az Amerikai Orvosi Kollégium (ACP) szerint, ha a beteg anamnéziséből vagy fizikális vizsgálatából kardiopulmonális betegség gyanúja merül fel, akkor ezt a vizsgálatot el kell végezni, azoknál az 50 évnél idősebbeknél is, akiknél hasi aorta aneurizma műtétet vagy felső hasi/torakális műtétet végeznek .Az Amerikai Szív Szövetség (AHA) a műtét előtti mellkasröntgent a kóros elhízású (BMI ≥40 kg/m2 ) betegek számára ajánlja.

11. Tüdőfunkciós vizsgálat (PFT): Ez a vizsgálat csak olyan betegeknél ajánlott, akiknél dyspnoe vagy egyéb kóros légzési klinikai lelet, mint például csökkent légzési hangok, elhúzódó kilégzési fázis, rheg, ronchi vagy sípoló légzés jelentkezik.

Thromboembólia profilaxis

Az ortopédiai műtét utáni tromboembólia hasonlóan csökkenthető aszpirinnel vagy rivaroxabannal ref>Anderson, David R.; Dunbar, Michael; Murnaghan, John; Kahn, Susan R.; Gross, Peter; Forsythe, Michael; Pelet, Stephane; Fisher, William; Belzile, Etienne; Dolan, Sean; Crowther, Mark; Bohm, Eric; MacDonald, Steven J.; Gofton, Wade; Kim, Paul; Zukor, David; Pleasance, Susan; Andreou, Pantelis; Doucette, Steve; Theriault, Chris; Abianui, Abongnwen; Carrier, Marc; Kovacs, Michael J.; Rodger, Marc A.; Coyle, Doug; Wells, Philip S.; Vendittoli, Pascal-Andre (2018-02-21). “Aszpirin vagy Rivaroxaban a VTE-profilaxishoz csípő- vagy térdízületi műtét után”. New England Journal of Medicine. 378 (8): 699-707. doi:10.1056/NEJMoa1712746. ISSN 0028-4793.</ref>.

http://www.askdrwiki.com/mediawiki/index.php?title=Preoperative_Clearance

http://www.asahq.org/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2146059/

http://circ.ahajournals.org/content/116/17/e418.full.pdf+html

  1. 1,0 1,1 1,2 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B; et al. (1977). “A kardiális kockázat többtényezős indexe nem szívsebészeti beavatkozásoknál”. N Engl J Med. 297 (16): 845-50. doi:10.1056/NEJM197710202971601. PMID 904659.
  2. Linn BS, Linn MW, Wallen N (1982). “Az időseknél végzett sebészeti beavatkozások eredményeinek értékelése”. Ann Surg. 195 (1): 90-6. PMC 1352408. PMID 7055387.
  3. 3.0 3.1 Jones R, Nyawo B, Jamieson S, Clark S (2011). “A jelenlegi dohányzás előre jelzi a megnövekedett műtéti mortalitást és morbiditást szívműtét után időseknél”. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 12 (3): 449-53. doi:10.1510/icvts.2010.239863. PMID 21097455.
  4. Yap CH, Zimmet A, Mohajeri M, Yii M (2007). “Az elhízás hatása a szívműtétet követő korai morbiditásra és mortalitásra”. Heart Lung Circ. 16 (1): 31-6. doi:10.1016/j.hlc.2006.09.007. PMID 17161973.
  5. Kuduvalli M, Grayson AD, Oo AY, Fabri BM, Rashid A (2002). “A morbiditás és a kórházi halálozás kockázata koszorúér-bypass műtéten átesett elhízott betegeknél”. Eur J Cardiothorac Surg. 22 (5): 787-93. PMID 12414047.
  6. Tønnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Møller AM (2009). “Dohányzás és alkoholintervenció műtét előtt: bizonyítékok a legjobb gyakorlathoz”. Br J Anaesth. 102 (3): 297-306. doi:10.1093/bja/aen401. PMID 19218371.
  7. 7.0 7.1 American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation (2002). “Gyakorlati tanácsadás az altatás előtti értékeléshez: az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának altatás előtti értékeléssel foglalkozó munkacsoportjának jelentése”. Aneszteziológia. 96 (2): 485-96. PMID 11818784.
  8. Mathew A, Devereaux PJ, O’Hare A, Tonelli M, Thiessen-Philbrook H, Nevis IF; et al. (2008). “Krónikus vesebetegség és posztoperatív mortalitás: szisztematikus áttekintés és metaanalízis”. Kidney Int. 73 (9): 1069-81. doi:10.1038/ki.2008.29. PMID 18288098.
  9. Eagle KA, Coley CM, Newell JB, Brewster DC, Darling RC, Strauss HW; et al. (1989). “A klinikai és a tallium adatok kombinálása optimalizálja a kardiális kockázat preoperatív értékelését a nagy érműtétek előtt”. Ann Intern Med. 110 (11): 859-66. PMID 2655519.
  10. Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD, Beck GJ, Blum JM, Paranandi L (1992). “A morbiditás és a mortalitás kimenetelének rétegzése a műtét előtti kockázati tényezők alapján koszorúér bypass betegeknél. A clinical severity score”. JAMA. 267 (17): 2344-8. PMID 1564774.
  11. Velanovich V (1991). “A rutinszerű preoperatív laboratóriumi vizsgálatok értéke a posztoperatív szövődmények előrejelzésében: többváltozós elemzés”. Surgery. 109 (3 Pt 1): 236-43. PMID 2000554.
  12. 12.0 12.1 12.2 Smetana GW, Macpherson DS (2003). “A rutinszerű műtét előtti laboratóriumi vizsgálatok elleni érvek”. Med Clin North Am. 87 (1): 7-40. PMID 12575882.
  13. Peterson P, Hayes TE, Arkin CF, Bovill EG, Fairweather RB, Rock WA; et al. (1998). “A műtét előtti vérzési idő vizsgálatnak nincs klinikai haszna: Az Amerikai Patológusok Kollégiumának és az Amerikai Klinikai Patológusok Társaságának állásfoglalása”. Arch Surg. 133 (2): 134-9. PMID 9484723.
  14. Koulouvaris P, Sculco P, Finerty E, Sculco T, Sharrock NE (2009). “Kapcsolat a perioperatív húgyúti fertőzés és a mélyfertőzés között ízületi arthroplastika után”. Clin Orthop Relat Res. 467 (7): 1859-67. doi:10.1007/s11999-008-0614-8. PMC 2690738. PMID 19009324.
  15. Lawrence VA, Kroenke K (1988). “A műtét előtti vizeletvizsgálat nem bizonyított hasznossága. Klinikai felhasználás”. Arch Intern Med. 148 (6): 1370-3. PMID 3377621.
  16. Ollivere BJ, Ellahee N, Logan K, Miller-Jones JC, Allen PW (2009). “A tünetmentes húgyúti kolonizáció felületes sebfertőzésre hajlamosít elektív ortopédiai sebészetben”. Int Orthop. 33 (3): 847-50. doi:10.1007/s00264-008-0573-4. PMC 2903079. PMID 18521600.
  17. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE; et al. (2009). “2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade incorporated in the ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines”. Circulation. 120 (21): e169-276. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192690. PMID 19884473.
  18. Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery. Európai Kardiológiai Társaság (ESC). Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, De Hert S; et al. (2009). “Irányelvek a nem szívsebészeti műtétek preoperatív kardiológiai kockázatértékeléséhez és perioperatív kardiológiai kezeléséhez”. Eur Heart J. 30 (22): 2769-812. doi:10.1093/eurheartj/ehp337. PMID 19713421.
  19. García-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, López-Bastida J (2003). “Preoperatív értékelés”. Lancet. 362 (9397): 1749-57. PMID 14643127.
  20. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE, American College of Physicians (2006). “Preoperatív tüdőrizikó-stratifikáció nem kardiothoracalis műtéteknél: szisztematikus áttekintés az American College of Physicians számára”. Ann Intern Med. 144 (8): 581-95. PMID 16618956. Review in: ACP J Club. 2006 Sep-Oct;145(2):37
  21. Poirier P, Alpert MA, Fleisher LA, Thompson PD, Sugerman HJ, Burke LE; et al. (2009). “A műtéten áteső súlyosan elhízott betegek kardiovaszkuláris értékelése és kezelése: az American Heart Association tudományos ajánlása”. Circulation. 120 (1): 86-95. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192575. PMID 19528335.
  22. Lawrence VA, Dhanda R, Hilsenbeck SG, Page CP (1996). “A pulmonális szövődmények kockázata elektív hasi műtét után”. Chest. 110 (3): 744-50. PMID 8797421.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.