Background: Célunk ebben a tanulmányban egy új módszer bemutatása a meszes hilaris nyirokcsomók kezelésére a videoasszisztált torakoszkópiás lobektómia során, amely hatékonyan elkerüli az artériasérülést és az esetleges konverziókat.
Módszerek: A vizsgálatban szereplő 12 esetet kezdetben alkalmasnak ítélték, és ezt követően thoracoszkópos lobektómiát terveztek. A műtétek során azonban a hilaris nyirokcsomók meszesedését fedezték fel, amelynek jelenléte akadályozta a tüdőartéria disszekciójának hagyományos eljárását. Az érsérülések és az azt követő masszív vérzés elkerülése érdekében két, a célerek és -csomók helyzetére és expozíciójára specifikus technikát dolgoztunk ki. A hörgő és a nyirokcsomók közötti teret éles metszéssel (“ollóval először”) tárjuk fel az artéria összevarrása előtt vagy után. Ezeket a technikákat részletesen bemutatjuk.
Eredmények: A vizsgálatban hét férfi és öt női beteg vett részt, átlagéletkoruk 72,5 év volt. Öt jobb felső lobektómiát, három jobb középső lobektómiát, három jobb alsó lobektómiát és egy bal alsó lobektómiát végeztünk. Ezt az új technikát alkalmazva nem fordult elő mellkassebészetre való áttérés. Az átlagos műtéti idő 125 perc volt, az átlagos vérveszteség 275 ml, és nem fordult elő intraoperatív masszív vérzés. Két betegnél fordult elő kisebb komplikáció, az egyiknél tüdőfertőzés, a másiknál pedig posztoperatív szubkután emphysema.
Következtetések: A javasolt “olló először” technika hatékony megoldást nyújt a meszesedett hilaris nyirokcsomók torakoszkópos kezelésére, és biztonságos és hatékony módszer az artériasérülés és a konverzió elkerülésére.