Managing Hypertriglyceridemia with Diet Modifications

in reply: Dr. Raghavan a hipertrigliceridémia sztatinokkal történő kezelésére vonatkozó ajánlásainkkal kapcsolatban azt javasolja, hogy a fibrátok, a niacin vagy a halolaj játsszon nagyobb szerepet. Egyetértünk a nagyon magas szérumtrigliceridszintű (legalább 500 mg/ dl ) betegek farmakoterápiájával kapcsolatos megjegyzéseivel, amit cikkünk is támogat. Az alacsonyabb fokú trigliceridszint-emelkedéssel (200 és 499 mg/ dl között ) rendelkező betegek esetében azonban a jelenlegi kezelési irányelvek az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL)-koleszterint hangsúlyozzák a terápia fő célpontjaként, amelyet a nem nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin követ.1 A sztatinok előnyeiről szóló túlnyomó szakirodalom első vonalbeli opcióként ajánlja a sztatinokat olyan betegeknél, akiknek nincs ellenjavallatuk, akiknek mérsékelt vagy magas a kardiovaszkuláris kockázata, és emelkedett az LDL-koleszterinszintjük.

Dr. Raghavan azt is állítja, hogy algoritmusunk félrevezető. Egyetértünk azzal, hogy a legtöbb súlyos hipertrigliceridémiában (legalább 1000 mg/ dl ) szenvedő betegnek gyógyszeres kezelésre és életmódbeli módosításokra lesz szüksége a pancreatitis kockázatának csökkentése érdekében. A National Cholesterol Education Program (NCEP) irányelvei azonban azt javasolják, hogy minden beteg azonnal kezdjen nagyon zsírszegény diétát, és hogy az orvos vizsgálja át a betegek kórtörténetét a hipertrigliceridémia szerzett vagy másodlagos okaira utaló jelek szempontjából.2 Számos gyógyszer megemelheti a trigliceridszintet, és az inzulin vagy az orális hipoglikémiás szerek megfelelően szabályozhatják a hipertrigliceridémiát. Bár ezek a beavatkozások nem biztos, hogy teljesen normalizálják a trigliceridszintet, még a súlyos hipertrigliceridémia esetén is jelentősen, 500 mg/dl alá csökkenthető a trigliceridszint pusztán étrendi beavatkozásokkal.3 Szoros nyomon követés szükséges, és amennyiben az étrendi és életmódbeli intézkedések nem csökkentik megfelelően a trigliceridszintet, gyógyszeres kezelést kell kezdeményezni. Egyetértünk azonban azzal, hogy a cikkünkben szereplő algoritmus véletlenül nem emeli ki a gyógyszeres terápia fontosságát, és ennek megfelelően változtattunk rajta (lásd a mellékelt, átdolgozott 1. ábrát).

Dr. Virji szerint a hipertrigliceridémiás betegek számára előnyös lehet a szénhidrát-szabályozott étrend. Az általa idézett cikkek közül kettő olyan súlyosan elhízott betegekkel foglalkozik, akiket randomizáltak szénhidrát-kontrollált diétára vagy a hagyományosabban ajánlott alacsony zsírtartalmú diétára.4-5 Az alacsony zsírtartalmú diétára randomizált betegek átlagosan nem tudták jelentősen megváltoztatni étrendjüket, hogy elérjék az NCEP által ajánlott célt, miszerint a napi kalóriák kevesebb mint 30 százalékát zsírból kell bevinni.4-5 Egy másik cikk különböző diétás programokban résztvevő betegeket hasonlított össze, de nem hasonlította össze közvetlenül a szénhidrát-kontrollált diétát az alacsony zsírtartalmú diétával.6 E vizsgálatok közül csak az egyikben volt olyan randomizált csoport, amelyben a kiinduláskor hipertrigliceridémia volt (200 mg/dl-nél nagyobb értékben).4 A kutatások szerint az alacsony zsírtartalmú és a szénhidrátkontrollált diétára adott válasz a hipertrigliceridémia mértékétől függően változik, így a trigliceridszint alacsonyabb fokú emelkedésével rendelkező betegek jobban reagálnak a szénhidrátkontrollált diétára, míg a kifejezettebb trigliceridszint-emelkedéssel rendelkező betegek inkább az alacsony zsírtartalmú diétára.2 Az alacsony szénhidráttartalmú megközelítés a hipertrigliceridémia kezelésében bizonyos betegcsoportokban ígéretes, és további vizsgálatokat igényel. A diétás tanácsadásnak mindig egyénre szabottnak kell lennie, és a minősített táplálkozási szakemberrel való konzultáció javíthatja az egész életen át tartó étrendi változtatások betartását.