Az arteria carotis bifurkáció elhelyezkedése és az ateroszklerotikus betegség distalisan terjedő távolsága az arteria carotis internában (ICA) két olyan tényező, amely hozzájárul a carotis endarterectomia technikai nehézségéhez. Ha a bifurkáció magasan van (C-3 felett) vagy a betegség disztálisan terjed, a standard megközelítések nem biztos, hogy megfelelő expozíciót biztosítanak a plakk feldarabolásához vagy az arteriotómia helyreállításához. A distalis carotis arteria distalis expozíciójának növelésére egy egyszerű mandibuláris subluxációs módszert írunk le. A módszer alkalmazásának kritériumai a következők: a karotisz elágazása a C-2-es vagy annál magasabb helyen; a betegség a koponyaalaptól 2 cm-en belülre terjed; és kis kaliberű disztális ICA lumen, várhatóan a koponyaalaphoz közel terjedő patch-graft. Fogatlan betegeknél az alsó állkapcsot az ipsilaterális mandibularis bicuspidumról egy intradentális drótnak a kontralaterális maxilláris bicuspidum körüli intradentális dróthoz való rögzítésével subluxálják. Fogatlan betegeknél egy drótot helyeznek az ipsilaterális állkapocs köré, amelyet az elülső orrcsigolyán keresztül elhelyezett dróthoz rögzítenek. A teljes preoperatív szubluxáció 10-15 percet vesz igénybe altatásban, és további 1-2 percet posztoperatívan a drótok eltávolításához. Néhány fogatlan betegnél egyetlen bőrvarratot és egy felszívódó intraorális varratot helyeztek el. Ezt a technikát egy 15 hónapos referencia-időszakban értékelték, amely során 115 carotis endarterectomiát végeztek. A fenti kritériumoknak hét esetben (hat beteg, 6%) feleltek meg, és az állkapocs szubluxációt preoperatívan végezték el. Ezzel a technikával további 1-2 cm distalis expozíciót értek el, és az endarterectomia szövődmény nélkül zajlott. A standard anatómiai tájékozódási pontok enyhe “eltolódása” következett be az állkapocs mozgása miatt, ami könnyen felismerhető volt. A szubluxációval kapcsolatban nem voltak jelentős posztoperatív panaszok; konkrétan nem fordult elő temporomandibuláris ízületi fájdalom, egyéb posztoperatív fájdalom és fogsérülés. Arra a következtetésre jutottunk, hogy az alsó állcsont szubluxációjának ez a viszonylag egyszerű megközelítése jelentősen megnövelte a distalis ICA expozícióját anélkül, hogy a műtéti idő jelentősen megnövekedett volna. Ezenkívül nem volt morbiditás, és kevés további ápolásra volt szükség a magas nyaki verőér expozíciójának más, radikálisabb megközelítéseivel összehasonlítva.