Mandibuláris szubluxáció mint a distalis belső carotis arteria carotis interna expozíciójának kiegészítése endarterectomiás műtétben. Technikai megjegyzés

Az arteria carotis bifurkáció elhelyezkedése és az ateroszklerotikus betegség distalisan terjedő távolsága az arteria carotis internában (ICA) két olyan tényező, amely hozzájárul a carotis endarterectomia technikai nehézségéhez. Ha a bifurkáció magasan van (C-3 felett) vagy a betegség disztálisan terjed, a standard megközelítések nem biztos, hogy megfelelő expozíciót biztosítanak a plakk feldarabolásához vagy az arteriotómia helyreállításához. A distalis carotis arteria distalis expozíciójának növelésére egy egyszerű mandibuláris subluxációs módszert írunk le. A módszer alkalmazásának kritériumai a következők: a karotisz elágazása a C-2-es vagy annál magasabb helyen; a betegség a koponyaalaptól 2 cm-en belülre terjed; és kis kaliberű disztális ICA lumen, várhatóan a koponyaalaphoz közel terjedő patch-graft. Fogatlan betegeknél az alsó állkapcsot az ipsilaterális mandibularis bicuspidumról egy intradentális drótnak a kontralaterális maxilláris bicuspidum körüli intradentális dróthoz való rögzítésével subluxálják. Fogatlan betegeknél egy drótot helyeznek az ipsilaterális állkapocs köré, amelyet az elülső orrcsigolyán keresztül elhelyezett dróthoz rögzítenek. A teljes preoperatív szubluxáció 10-15 percet vesz igénybe altatásban, és további 1-2 percet posztoperatívan a drótok eltávolításához. Néhány fogatlan betegnél egyetlen bőrvarratot és egy felszívódó intraorális varratot helyeztek el. Ezt a technikát egy 15 hónapos referencia-időszakban értékelték, amely során 115 carotis endarterectomiát végeztek. A fenti kritériumoknak hét esetben (hat beteg, 6%) feleltek meg, és az állkapocs szubluxációt preoperatívan végezték el. Ezzel a technikával további 1-2 cm distalis expozíciót értek el, és az endarterectomia szövődmény nélkül zajlott. A standard anatómiai tájékozódási pontok enyhe “eltolódása” következett be az állkapocs mozgása miatt, ami könnyen felismerhető volt. A szubluxációval kapcsolatban nem voltak jelentős posztoperatív panaszok; konkrétan nem fordult elő temporomandibuláris ízületi fájdalom, egyéb posztoperatív fájdalom és fogsérülés. Arra a következtetésre jutottunk, hogy az alsó állcsont szubluxációjának ez a viszonylag egyszerű megközelítése jelentősen megnövelte a distalis ICA expozícióját anélkül, hogy a műtéti idő jelentősen megnövekedett volna. Ezenkívül nem volt morbiditás, és kevés további ápolásra volt szükség a magas nyaki verőér expozíciójának más, radikálisabb megközelítéseivel összehasonlítva.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.