Masztitisz és elzáródott csatornák

A masztitisz oka egy fertőzés (szinte mindig baktériumok, nem pedig más típusú baktériumok), amely általában szoptató anyáknál jelentkezik. Azonban bármelyik nőnél előfordulhat, még akkor is, ha nem szoptat, és akár mindkét nemű újszülöttnél is előfordulhat. Senki sem tudja pontosan, hogy egyes nők miért kapnak mellgyulladást, mások pedig miért nem. A baktériumok a mellbimbó repedésén vagy sebesedésén keresztül is bejuthatnak a mellbe, de a fájós mellbimbó nélküli nők is kapnak tőgygyulladást, a legtöbb repedéses vagy sebes nő pedig nem.
A masztitisz különbözik az elzáródott csatornától, mert az elzáródott csatornáról nem gondolják, hogy fertőzés, és így nem kell antibiotikummal kezelni. Az elzáródott ductus esetén az anyának fájdalmas, duzzadt, kemény massza van a mellében. Az elzáródott járat fölötti bőr gyakran vörös, de kevésbé intenzíven vörös, mint a mellgyulladásnál. A tőgygyulladással ellentétben az elzáródott ductus általában nem jár lázzal, bár előfordulhat. A masztitisz általában fájdalmasabb, mint a ductus elzáródása, de mindkettő eléggé fájdalmas lehet. Így nem könnyű különbséget tenni az “enyhe” tőgygyulladás és a “súlyos” elzáródott ductus között. Az is lehetséges, hogy az elzáródott csatornából masztitisz alakul ki, így a dolgok még bonyolultabbá válnak. Ha azonban nincs csomó a mellben, akkor nincs sem emlőgyulladás, sem elzáródott csatorna. Franciaországban az orvosok felismernek valamit, amit lymphangitnak neveznek, amikor az anyának fájdalmas, forró bőrpírja van a mell bőrén, ami lázzal jár, de nincs fájdalmas csomó a mellben. Úgy tűnik, a legtöbben nem hisznek abban, hogy ez a lymphangit antibiotikumos kezelést igényel. Láttam néhány olyan esetet, amelyre illik ez a leírás, és igen, valójában a probléma elmúlik anélkül, hogy az anya antibiotikumot szedne. De gyakran egy kifejlett emlőgyulladás is elmúlik anélkül, hogy az anya antibiotikumot szedne.
Majdnem minden szoptatási problémához hasonlóan a rossz rögzítés, és így a mell rossz kiürülése megalapozza az anya számára az elzáródott csatornák és a masztitisz kialakulását.

Elzáródott csatornák

Az elzáródott csatornák szinte mindig megszűnnek külön kezelés nélkül, a kezdettől számított 24-48 órán belül. Az elzáródás ideje alatt a baba nyűgös lehet, ha azon az oldalon szoptat, mert a tejáramlás lassabb lesz a szokásosnál. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a csomó nyomása összeomlasztja a többi csatornát. Az elzáródott járat gyorsabban megoldódhat, ha:

1. folytatja a szoptatást azon az oldalon, és jobban lecsapolja a mellet. Ezt a következőkkel érheted el:
   • A lehető legjobb rögzítéssel (lásd a Mellbefogáskor című tájékoztatót, valamint az nbci.ca weboldalon található videoklipeket a baba rögzítéséről).
   • A tej áramlásának fenntartása érdekében kompresszióval (lásd a Mellkompresszió című tájékoztatót, valamint az nbci.ca weboldalon található videoklipeket a baba rögzítéséről). Tegye a kezét az elzáródott járat köré, és tömörítse azt a baba szoptatása közben, ha ez nem túl fájdalmas.
   • Olyan helyzetben etesse a babát, hogy a baba álla az elzáródott járat felé “mutasson”. Így ha az elzáródott járat a mell alsó külső területén (7 óra) van, akkor a baba labdapózban történő etetése hasznos lehet.
2. Alkalmazzon hőt az érintett területre. Ezt megteheti melegítőpárnával vagy melegvizes palackkal, de vigyázzon, hogy ne égesse meg a bőrét azzal, hogy túl sokáig, túl nagy hőmennyiséget használ.
3. Próbáljon meg pihenni. Természetesen egy új babával nem mindig könnyű pihenni. Próbáljon meg lefeküdni. Vigye magával a babát az ágyba, és ott szoptassa meg.

Hólyag vagy hólyag

Néha, de semmiképpen sem mindig, az elzáródott csatornához hólyag vagy hólyag társul a mellbimbó végén. A mellbimbón lévő lapos fehér folt nem hólyag vagy hólyag. Ha nincs fájdalmas csomó a mellben, akkor zavaró a mellbimbón lévő hólyagot vagy hólyagot elzáródott csatornának nevezni. A hólyag vagy hólyag általában fájdalmas, és az első néhány napnál később jelentkező mellbimbófájdalom egyik oka. Néhány anyának az első néhány napban hólyagok keletkeznek a rossz rögzítés miatt. Senki sem tudja, hogy egy anya miért kap hirtelen hólyagot vagy hólyagot több héttel a baba születése után.
A hólyag gyakran anélkül is jelen van, hogy az anyának elzáródott volna a csatornája.
Ha a hólyag elég fájdalmas (általában az), hasznos, ha felnyitjuk, mert ez némi enyhülést hozhat a fájdalomra. Magad is kinyithatod, de ezt csak egyszer tedd meg. Ha azonban meg kell ismételni a folyamatot, vagy ha nem tudja rávenni magát, hogy saját maga végezze el, akkor a legjobb, ha felkeresi az orvosát, vagy eljön hozzánk.

• Lángra lobbant egy varrótűt vagy tűt, hagyja kihűlni, és szúrja át a hólyagot.
• Ne kutakodjon; csak a hólyag tetejét vagy oldalát pukkassza ki.
• Próbálja meg összenyomni közvetlenül a hólyag mögött; lehet, hogy az így kinyílt hólyagon keresztül fogkrémszerű anyagot tud kipréselni. Ha a hólyaggal egy időben eltömődött a légcsatorna, ez a légcsatorna felszabadulását eredményezheti. A baba mellre helyezése szintén eredményezheti azt, hogy a baba feloldja a járat elzáródását.

Amikor kilyukasztotta a hólyagot vagy a hólyagot, kezdje el alkalmazni a “minden célra alkalmas mellbimbó kenőcsöt” minden etetés után körülbelül egy hétig. Ennek oka a fertőzés megelőzése, valamint a hólyag vagy hólyag visszatérésének kockázatának csökkentése. Lásd az All Purpose Nipple Ointment (APNO) című tájékoztatót. A kenőcshöz receptre van szüksége

Ultrahang az elzáródott csatornáknál

A legtöbb elzáródott csatorna körülbelül 48 órán belül megszűnik. Ha az elzáródott csatornája nem szűnik meg körülbelül 48 órán belül, a terápiás ultrahang gyakran beválik. Ezt a legtöbb helyi fizioterápiás vagy sportorvosi klinika el tudja végezni Önnek. Nagyon kevesen ismerik azonban az ultrahangnak ezt az alkalmazását az elzáródott csatornák kezelésére. Az ebben a technikában jártas ultrahangterapeuta sikeresebb eredményeket ér el.
Néhány anyuka egy elektromos fogkefe lapos végét használta arra, hogy “ultrahangos” kezelést adjon magának. És láthatóan jó eredményeket értek el.
Ha két egymást követő napon végzett két kezelés nem segített megoldani az elzáródott járatot, akkor nincs értelme további kezeléseknek. Az eltömődött csatornáját orvosának vagy klinikánkon újra kell értékelnie. Általában azonban csak egy kezelésre van szükség. Az ultrahanggal megelőzhetőek a mindig az emlő ugyanazon részén előforduló, ismétlődő járatok elzáródása is.

Az ultrahang dózisa 2 watt/cm² folyamatosan öt percig az érintett területre, naponta egyszer, legfeljebb két kezelésig.
A lecitin egy táplálékkiegészítő, amely a jelek szerint segít egyes anyáknak megelőzni az elzáródott csatornák kialakulását. Ezt úgy teheti, hogy csökkenti a tej viszkozitását (ragacsosságát) azáltal, hogy növeli a többszörösen telítetlen zsírsavak százalékos arányát a tejben. Biztonságosan szedhető, viszonylag olcsó, és úgy tűnik, hogy legalábbis néhány anyánál működik. Az adag 1200 mg naponta négyszer.

Masztitisz

Ha a masztitisz tünetei (fájdalmas csomó a mellben, a mell kipirosodása és fájdalma, láz) jelentkeznek, próbáljon meg pihenni. Feküdjön le, és vigye magával a babát, hogy az ágyban maradva folytathassa a szoptatást. A pihenés jót tesz a fertőzés leküzdésének.
Folytassa a szoptatást az érintett oldalon. Magától értetődőnek kellene lennie, hogy a másik mellen is folytasd a szoptatást. Természetesen, ha olyan erős fájdalmai vannak, hogy nem tudja a babát az érintett mellre tenni, folytassa a másik oldalon, és amint a melle kevésbé fáj, tegye a babát a mellgyulladásos mellre. Néha a tej kinyomása kevésbé fájdalmas, de nem mindig, ezért ha teheti, folytassa a szoptatást az érintett oldalon. Az anyák és a csecsemők minden baktériumot megosztanak egymással.
A meleg segít a fertőzés leküzdésében. Segíthet a mell lefolyásában is. Használjon melegvizes palackot vagy melegítőpárnát, de vigyázzon, nehogy megégesse a bőrt.
A láz segít a fertőzés leküzdésében. A felnőttek általában szörnyen érzik magukat, ha lázasak, és emiatt érdemes lehet csökkenteni a lázat. De nem kell csökkenteni a lázat csak azért, mert lázas. A láz nem okozza a tej megromlását!
Krumpli (Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto, adaptálva). A tünetek kezdetétől számított első 24 órában tapasztalhatja, hogy nyers burgonyaszeleteket a mellre kenve csökkenti a fájdalmat, a duzzanatot és a mellgyulladás okozta bőrpírt.

• Vágjon 6-8 megmosott nyers burgonyát hosszában vékony szeletekre.
• Tegyen egy nagy tál szobahőmérsékletű vízbe, és hagyja állni 15-20 percig.
• A nedves burgonyaszeleteket helyezze a mell érintett területére, és hagyja állni 15-20 percig.
• Vegye ki és dobja el 15-20 perc után, és tegyen új szeleteket a tálból.
• Elismételje ezt a folyamatot még kétszer, így egy óra alatt háromszor alkalmazza a burgonyaszeleteket.
• Tartson 20 vagy 30 perc szünetet, majd ismételje meg az eljárást.

Masztitisz és antibiotikumok

Általában jobb, ha lehetőség szerint kerüli az antibiotikumokat, mivel a masztitisz magától is javulhat, az antibiotikumok hatására pedig Candida (élesztőgomba, szájpenész) fertőzést kaphat a mellbimbón és/vagy a mellben. A mi megközelítésünk a következő:

Ha a masztitiszre utaló tünetei kevesebb mint 24 órája jelentkeznek, akkor felírnánk Önnek egy antibiotikumot, de azt javasoljuk, hogy várjon a gyógyszer szedésének megkezdésével.

• Ha a következő 8-12 órában a tünetei súlyosbodnak (nagyobb fájdalom, a bőrpír terjedése vagy a fájdalmas csomó megnagyobbodása), kezdje el az antibiotikumot.
• Ha a következő 24 órában a tünetei nem rosszabbodnak, de nem is javulnak, kezdje el az antibiotikumot.
• Ha a következő 24 órában a tünetei enyhülnek, akkor szinte mindig tovább enyhülnek és eltűnnek anélkül, hogy az antibiotikumot szednie kellene. Ebben az esetben a tünetek tovább csökkennek és a következő 2-7 nap alatt eltűnnek. A láz gyakran 24 órán belül elmúlik, a fájdalom 24-72 órán belül, a melldaganat pedig a következő 5-7 nap alatt eltűnik. Előfordul, hogy a csomó teljes eltűnése 7 napnál tovább tart, de amíg egyre kisebb lesz, ez jó dolog.

Ha több mint 24 órán keresztül voltak a masztitisznek megfelelő tünetei, és a tünetek nem javultak, azonnal el kell kezdeni az antibiotikumot.
Ha antibiotikumot szed, akkor a megfelelőt kell szednie. Az amoxicillin, a sima penicillin és néhány más, tőgygyulladásra gyakran használt antibiotikum nem pusztítja el a tőgygyulladást szinte mindig okozó baktériumot (Staphylococcus aureus). Néhány antibiotikum, amely elpusztítja a Staphylococcus aureust: cefalexin (szokásos választásunk), kloxacillin, dikloxacillin, flukloxacillin, amoxicillin klavulinsavval kombinálva, klindamicin és ciprofloxacin. A közösségben szerzett meticillinrezisztens Staphylococcus aureus (CA-MRSA) esetén alkalmazható antibiotikumok: kotrimoxazol és tetraciklin.
Mindegyik antibiotikum alkalmazható, ha az anya szoptat, és nem kell megszakítania a szoptatást.
Nem szabad megszakítani a szoptatást, ha MRSA-val fertőzött! A szoptatás ugyanis csökkenti a csecsemő fertőzésének kockázatát.
Fájdalomcsillapító/lázcsillapító gyógyszerek (ibuprofen, paracetamol és mások) segíthetnek átvészelni. A tejbe kerülő mennyiség, mint szinte minden gyógyszer esetében, elenyésző. A paracetamol valószínűleg kevésbé hasznos, mint azok a gyógyszerek (pl. ibuprofen), amelyek gyulladáscsökkentő hatásúak.

A mell tályogja

A mell tályogjának kezelésére ma már nem a műtét a legmegfelelőbb. Sokkal jobb eredményeket értünk el az ultrahanggal a tályog helyének meghatározására, és a tályogba helyezett katéterrel a tályog levezetésére. Az ezen az eljáráson áteső anyák nem hagyják abba a szoptatást még az érintett oldalon sem, és a teljes gyógyulás gyakran egy héten belül bekövetkezik. Ezt az eljárást beavatkozó radiológus végzi, nem sebész. Kérje meg orvosát, hogy nézze meg ezt a vizsgálatot: Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman,MD, Richard A. Carlson, MD. Melltályog szoptató nőknél: US-vezetett kezelés. Radiology 2004; 232:904-909
Kisebb tályogok esetében gyakran elegendő a tűvel és fecskendővel történő aspiráció, valamint antibiotikumok alkalmazása, bár előfordulhat, hogy az aspirációt többször is meg kell ismételni.

Egy csomó, amely nem múlik el.

Ha olyan csomó van, amely nem múlik el, vagy néhány hétnél tovább nem csökken, akkor szoptatóorvoshoz vagy sebészhez kell fordulnia. A melldaganat kivizsgálásához nem kell megszakítania vagy abbahagynia a szoptatást (az ultrahang, a mammográfia és még a biopszia sem igényli a szoptatás abbahagyását, még az érintett oldalon sem). Egy szoptatásbarát sebész nem fogja azt mondani, hogy abba kell hagynia a szoptatást, mielőtt vizsgálatokat végezhet a melldaganat kivizsgálására.
Elzáródott ductus és mastitis, 2009. február©
Az író és átdolgozó (más néven): Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Átdolgozta: Jack Newman MD, FRCPC és Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©.