Mellékpajzsmirigy-adenoma

A mellékpajzsmirigy-adenomák a mellékpajzsmirigyek jóindulatú daganatai, és a primer hyperparathyreosis leggyakoribb okai.

Klinikai megjelenés

A betegeknél primer hyperparathyreosis jelentkezik: emelkedett szérum kalciumszint és emelkedett szérum parathormonszint. Ez multiszisztémás hatásokat eredményez, beleértve a csontritkulást, vesekövességet, székrekedést, gyomorfekélyt, mentális változásokat, fáradtságot és depressziót.

Patológia

Az adenómák általában oválisak vagy bab alakúak, de a nagyobb adenómák multilobulárisak is lehetnek. Az adenomák túlnyomó többsége (akár 87% 2) szoliter elváltozásként fordul elő.

Lokalizáció

A mellékpajzsmirigy adenomák többsége juxtathyreoidális és közvetlenül a pajzsmirigy mögött vagy alatt helyezkedik el. A felső mirigy mellékpajzsmirigy adenomák feküdhetnek hátul a tracheo-oesophagealis barázdában, paraoesophagealis elhelyezkedésben, vagy akár a mediastinumig 12.

A mellékpajzsmirigy adenomák legfeljebb 5%-a fordulhat elő ektopikus lokalizációban. A gyakori ektopikus lokalizációk közé tartozik 1,12:

• mediastinum
• retropharyngealis
• carotis hüvely
• intrathyreoidalis

Variánsok

.

• mellékpajzsmirigy lipoadenoma 16

Serológia

A mellékpajzsmirigyhormon szintje általában emelkedett (szokásos normál referencia tartomány 1.6-6,9 pmol/L vagy 10-55 pg/ml).

Radiográfiai jellemzők

Ultrahang

Az ultrahang az egyik leggyakrabban alkalmazott kezdeti képalkotó eljárás.

Greyscale

• a legtöbb csomónak >1 cm-nek kell lennie ahhoz, hogy ultrahangon biztosan látható legyen
• a mellékpajzsmirigy adenomák általában homogénen hipoechoikusak a fedő pajzsmirigyhez képest
• a pajzsmirigy echogén. a pajzsmirigyet a mellékpajzsmirigytől elválasztó kapszula látható

Doppler ultrahang

Doppler ultrahangon gyakran látható egy jellegzetes extrathyreoidalis tápláló ér (tipikusan az arteria thyreoidalis inferior egyik ága) 1,6), amely az egyik pólusnál lép be a mellékpajzsmirigybe. Belső érrendszeri eloszlás is gyakran látható perifériás eloszlásban. Ez a tápláló artéria a behatolás előtt általában a mirigy perifériája körül ágazik el. Ez a jellegzetesség jellegzetes íves vagy peremszerű érhálózatot eredményezhet. A fedő pajzsmirigy aszimmetrikus hipervaszkuláris területet is mutathat, ami segíthet a mögöttes adenóma lokalizálásában.

Nukleáris medicina

A Tc-99m sestamibi (leggyakoribb) vagy Tc-99m tetrofosmin használatával végzett SPECT és planáris szcintigráfia segíthet a magas radioaktív felvételt mutató mellékpajzsmirigy-elváltozások lokalizálásában. A fúziós SPECT-CT tovább segítheti az anatómiai lokalizációt.

18F-fluorokolin PET/CT is szerepet kaphat 18.

CT

A CT képes a gyanús ektopikus mirigyek (gyakran mediastinalis) kimutatására, például sikertelen parathyreoidektómia esetén 6. Az utóbbi években azonban a 4D parathyreoid CT értékes modalitásként jelent meg a minimálisan invazív parathyreoidektómia korában az adenomák pontos preoperatív lokalizálására. A 4D CT a szonográfiánál és a szcintigráfiánál érzékenyebbnek bizonyult a mellékpajzsmirigy-adenomák preoperatív lokalizációjában 13,15.

A 4D mellékpajzsmirigy CT-ről szóló külön cikkben olvasható az értelmezés megközelítése és a mellékpajzsmirigy-elváltozások képalkotó megjelenése. A mellékpajzsmirigy-adenomák klasszikus mintázata, amely az artériás fázisban intenzív fokozódást, a késleltetett fázisban a kontrasztanyag kimosódását és a kontraszt nélküli képalkotáson alacsony attenuációt mutat 12, csak az esetek kisebbségében fordul elő 19 .

Egy kóros mellékpajzsmirigy diagnózisát több morfológiai jellemző is alátámaszthatja 14:

• poláris érjel: egy megnagyobbodott tápláló artéria vagy draináló véna, amely egy hipervaszkuláris mellékpajzsmirigy
• nagyobb elváltozás végéhez vezet:

MRI

Az egyes adenomák általában nagyobbak, mint a multiglanduláris betegség, és a méret növeli a diagnosztikai biztonságot

kontrasztmentes képalkotáson – jódszegény (a pajzsmirigyhez képest, így kevésbé sűrű)

MRI

Az MRT-t ritkán használják a kezdeti kivizsgálásban az alacsonyabb térbeli felbontás és az artefaktumok miatt. Az adenomák MRI-n változó jelintenzitást mutathatnak. A bejelentett jeljellemzők közé tartoznak:

• T1
  • tipikusan közepes vagy alacsony jelintenzitású
  • szubakut vérzés okozhat magas jelintenzitást 6
  • fibrózis vagy régi vérzés okozhat alacsony jelintenzitást 6
• T2
  .
  • tipikusan hiperintenzív
  • szubakut vérzés okozhat magas jelintenzitást 6
  • fibrózis vagy régi vérzés okozhat alacsony jelintenzitást 6

Mivel a legtöbb elváltozás magas T2 jelintenzitást mutat, a kontrasztanyag hozzáadása az MRI-hez nem növeli jelentősen a detektálást.

Kezelés és prognózis

A mellékpajzsmirigy adenomák által okozott primer hyperparathyreosis kezelésében a műtét az esetek 95-98%-ában sikeres 17.

Differenciáldiagnosztika

Az ultrahangvizsgálaton nemectopiás adenoma esetén fontolja meg:

• pajzsmirigy hyperplasia
• eccentrikus pajzsmirigy csomó
• szekvenciális pajzsmirigy szövet
• nyirokcsomó
• ér

.