A 45 éves vagy annál idősebb nők több mint egyharmadánál jelentkezik méhprolapsus, amely károsíthatja a fizikai, pszichológiai és szexuális funkciókat. A hüvelyboltozat felfüggesztésének és a méheltávolításnak az összehasonlítására 4 nagy holland oktatókórház kutatói 2009 és 2012 között véletlenszerűen osztottak be méhprolapsusban szenvedő nőket sacrospinus hysteropexia (SSLF) vagy méhszalag felfüggesztéssel (ULS) járó hüvelyi méheltávolítás között. Az elsődleges kimeneti eredmény a 2. stádiumú vagy nagyobb prolapsus (a szűzhártya-gyűrűtől legalább 1 cm-en belül), zavaró dudortünetekkel vagy a prolapsus miatti ismételt műtét volt a 12 hónapos követésig.
A vizsgálat részleteiAz SSLF-hez rendelt 112 nőt (átlagéletkor 62,7 év) és az ULS-sel végzett méheltávolításhoz rendelt 100 nőt (átlagéletkor 61,9 év) elemezték az elsődleges kimeneti eredmény szempontjából. A betegek életkora 33 és 85 év között volt.
A műtéti kudarcok és a nemkívánatos események aránya hasonló voltA kórházi tartózkodás átlagosan 3 nap volt mindkét csoportban, és a vizeletvisszatartás előfordulása is hasonló volt (15% az SSLF és 11% az ULS-sel végzett méheltávolítás esetében). 12 hónap elteltével az SSLF-csoportban 0, az ULS-szel végzett méheltávolításban pedig 4 nő teljesítette az elsődleges kimenetelt. A vizsgálat résztvevőit “műtéti kudarcnak” tekintették, ha bármilyen típusú, zavaró tünetekkel járó prolapsus vagy ismételt műtét vagy pesszáriumhasználat történt. A kudarc mindkét csoportban a nők körülbelül felénél fordult elő.
A súlyos nemkívánatos események aránya alacsony volt, és egyik sem volt összefüggésben a műtét típusával. Kilenc nőnél jelentkezett fenékfájdalom az SSLF hiszteropexia után, ami e műtét ismert szövődménye. E nők közül 8-nál ez a fájdalom 6 héten belül megszűnt. A fennmaradó nőnél a tartós fájdalom a hysteropexia varratának feloldásához és hüvelyi méheltávolításhoz vezetett 4 hónappal a kezdeti beavatkozás után.
Mit jelent ez a bizonyíték a gyakorlat számára
A hüvelyi boltozat felfüggesztésével egy időben végzett méheltávolítás előnyei közé tartozik az endometrium- és méhnyakrák megelőzése, valamint a méhvérzés megszüntetése. A közzétett felmérések adatai azonban arra utalnak, hogy sok amerikai prolapsusos nő inkább elkerüli a méheltávolítást, ha hatékony alternatív műtétek állnak rendelkezésre.1
A korábban közzétett 2014-es Barber és munkatársai OPTIMAL vizsgálatában1,2 a hüvelyi méheltávolítás hatékonysága az SSLF vagy az USL alkalmazásával egyenértékű volt (63,1% versus 64,5%). A Detollenaere és munkatársai által végzett vizsgálatban mindkét eljárás sikerességi aránya alacsonyabb.
Mind az SSLF, mind az ULS életveszélyes fenék- vagy lábfájdalmat eredményezhet, ami a sérült varratok eltávolítását teszi szükségessé; az ULS eljárás azonban anatómiailag korrektebb eredményt kínál. Bár a rövid követési intervallum korlátot jelent, ezek a vizsgálati eredmények azt sugallják, hogy a sacrospinosus rögzítés méheltávolítás nélkül ésszerű lehetőséget jelent a zavaró méhprolapsusban szenvedő nők számára, akik szeretnék elkerülni a méheltávolítást.
-Meadow M. Good, DO, és Andrew M. Kaunitz, MD
Ossza meg gondolatait a cikkel kapcsolatban! Küldje el levelét a szerkesztőnek a következő címre: . Kérjük, írja meg nevét, valamint a várost és az államot, ahol praktizál.