FELÜGYELT
Az agyrázkódások jellemzően durván normális strukturális idegrendszeri képalkotó vizsgálatokkal járnak. Más szóval, más sérülésekkel ellentétben az agyrázkódások általában olyan sérülések, amelyeket senki sem lát, és a közhiedelemmel ellentétben a legtöbb mágneses rezonanciás (MRI) vizsgálaton vagy CT-vizsgálaton nem látszanak.
Mivel a hagyományos neuroimaging kevéssé járul hozzá az agyrázkódás értékeléséhez és kezeléséhez, a sporttal kapcsolatos agyrázkódással kapcsolatos 4. nemzetközi konszenzusos nyilatkozat, az Amerikai Neurológiai Akadémia 2013-as agyrázkódási irányelvei, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 2010-es Klinikai jelentés a gyermek- és serdülőkori sporttal kapcsolatos agyrázkódásról, valamint egy első ízben 2015-ben készült kanadai tanulmány mind azt állítják, hogy az agy hagyományos CT- vagy MRI-vizsgálataira az agyrázkódások nagy többségénél nincs szükség, illetve nem ajánlott. (a kanadai tanulmány szerint a sporttal összefüggő agyrázkódást szenvedett gyermekek és serdülők 78%-ánál az idegrendszeri képalkotás normális volt)
Mindegyikük elismeri azonban, hogy a CT vagy MRI értékes, és akkor kell alkalmazni, ha van vagy volt:
- Amikor felmerül a koponyán belüli strukturális sérülés gyanúja
- Egy percnél vagy 30 másodpercnél hosszabb ideig tartó eszméletvesztés (LOC) (ne feledjük:
- A tudatállapot hosszan tartó károsodása, különösen, ha a tudatszint romlására utaló jelek vannak;
- A tünetek drámai romlása,
- Súlyos fejfájás;
- Beszéd- vagy nyelvi nehézségek, mint például afázia vagy diszartria (beszéd- és nyelvi képességek károsodása), rossz kiejtés, rossz beszédértés, írásképzavar,az olvasás vagy az írás megértésének károsodása, a tárgyak megnevezésének képtelensége (anómia)
- Látásváltozás, mint például csökkent látás, csökkent látótér, hirtelen látásvesztés, kettős látás (diplopia)
- A környezet elhanyagolása vagy figyelmetlensége, rossz személy-, hely- vagy időorientáció;
- Koordinációvesztés vagy a finommotoros kontroll elvesztése (komplex mozgások végzésének képessége)
- Egyoldali szemhéjcsüngés, az arc egyik oldalán az izzadás hiánya, az egyik szemnek a szemgödörbe süllyedése;
- Gyengési reflex, nyelési nehézség, gyakori fulladás;
- jelentős álmosság vagy ébredési nehézség; (4]
- Görcsrohamos aktivitás; vagy
- Megerősödő poszt-concussion tünetek vagy tünetek, vagy tartós tünet (7-10 napnál hosszabb ideig) (pl. poszt-concussion szindróma)
CT vagy MRI?
A CT-vizsgálat a választás a négyféle koponyaűri vérzés (szubdurális, epidurális, intracerebrális vagy szubarachnoidális) agyvérzés, az agy duzzanata a sérülést követő első 24-48 órában, vagy a koponyatörés kimutatására, mivel gyorsabb, költséghatékonyabb és egyszerűbb az MRI-nél. Egyetlen jelenleg rendelkezésre álló vizsgálat sem elég érzékeny és specifikus azonban ahhoz, hogy minden koponyán belüli sérülést diagnosztizáljon.
Az MRI akkor lehet megfelelőbb, ha a sérülést követően 48 órával vagy annál hosszabb időn belül képalkotásra van szükség a tartósan fennálló vagy súlyosbodó tünetek értékeléséhez, vagy ha fennáll a gyermeket megelőző alapbetegségek (pl. fejfájás vagy görcsroham, arteriovenosus malformáció, Chiari-malformáció stb.), és ezt a vizsgálatot a gyermek háziorvosán vagy a gyermekét vizsgáló szakorvoson keresztül kell koordinálni. Mivel az MRI-t jobbnak tartják az agy traumás elváltozásainak kimutatásában, és nem teszi ki a betegeket sugárzásnak, egy 2011-es tanulmány ajánlja használatát a sporttal kapcsolatos traumás agysérülések értékelésére, különösen az akut időszakot követően.
Vigyázat
A neurológusok körében meglepően gyakori a CT-vizsgálatok használata az agyrázkódás diagnosztizálásában. Egy 2011-es tanulmány szerint a CT aránya a neurológusok körében 72,2%, amely arány a tanulmány szerzője és az agyrázkódás szakértője, Dr. William P. Meehan, III, a Boston Children’s Hospital Sport Concussion Center igazgatója szerint “valószínűleg magasabb a kelleténél”. Nem csoda tehát, hogy az Amerikai Neurológiai Akadémia irányelvei egyértelműen kijelentik, hogy “a CT képalkotást nem szabad diagnosztizálásra használni”.
Amellett, hogy nem hatékony (és drága), van egy másik oka is annak, hogy kevesebb CT-t végeznek: A The Lancet című brit orvosi folyóiratban közölt 2012-es tanulmány szerint a többször CT-vel vizsgált gyermekeknél és fiatal felnőtteknél az első vizsgálatot követő évtizedben kis mértékben megnövekedett a leukémia és az agydaganatok kockázata. Egy 2013-as tanulmány szerint a sugárzási dózisok legmagasabb 25%-ának csökkentése az említett rákos megbetegedések 43%-át megelőzhetné.
A lényeg: a szülőknek meg kell győződniük arról, hogy a CT-vizsgálat valóban szükséges-e gyermekük fejsérülést követő kezelése során.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement on concussion in sport: the 4th International Conference onConcussion in Sport held in Zurich, November 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sport: Report of the Guideline Development Subcommitee of the Amercian Academy of Neurology. Neurology 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (online megjelent a nyomtatás előtt 2013. március 18-án).
3. Harmon K, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med 2013;47:15-26.
4. Halstead, M, Walter, K. Clinical Report – Sport-Related Concussion in Children and Adolescents. Pediatrics. 2010;126(3): 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Assessment and Management of Sport-Related Concussions in United States High Schools. Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(online megjelent: 2011. október 3., nyomtatás előtt) mint dol:10.1177/0363546511423503 (hozzáférés: 2011. október 3.).
6. Pearce MS, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. The Lancet. June 7, 2012 (published online ahead of print).
7. Miglioretti D, et al. The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk. JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Neuroimaging findings in pediatric sports-related concussion. J Neurosurgery: Pediatrics, online megjelent a nyomtatás előtt, 2015. június 2.; DOI: 10.3171/2015.1.PEDS14510
Felülvizsgált és frissített 2015. június 2
.