“START OFFERING ASPIRIN TO PREGNANT WOMEN AT HIGH RISK FOR PREECLAMPSIA”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; 2016 MAY)
Mikor kell abbahagyni az aszpirint a terhesség alatt?
Szerkesztőségi cikkében Dr. Barbieri tárgyalja az aszpirin elkezdésének ideális időpontját a preeklampszia szempontjából magas kockázatú nőknél, de nem határozza meg, mikor kell abbahagyni ezt a gyógyszert. Közösségi egészségügyi központunkban a 81 mg-os szájon át szedhető aszpirint a 36. terhességi héten hagyjuk abba, mivel ezután a szülés utáni vérzés vagy a szülésen belüli vérzés “potenciálja” fennáll. Van szakirodalom arra vonatkozóan, hogy milyen bizonyítékok állnak ennek az időpontnak a hátterében?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Dr. Barbieri válaszol
Méltányolom Dr. Gruenberg fontos tanácsait olvasóink számára. Bár az alacsony dózisú aszpirinről nem ismert, hogy a kedvezőtlen anyai vagy magzati kimenetel jelentős kockázati tényezője lenne, bölcs dolog a szülés előtt egy héttel abbahagyni a terápiát, hogy csökkentsük a szülés utáni vérzés elméleti kockázatát. Az aszpirin abbahagyása a 36. vagy 37. terhességi héten biztosítja, hogy a nők többsége ne szedjen aszpirint a szüléskor.
“INTRAKTABLE SHOULDER DYSTOCIA: A POSTERIOR AXILLA MANŐVER MEGMENTHETI A NAPOT”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; 2016. ÁPRILIS)
Még egy válldystocia manőver?
A válldystocia kezelésére általam használt további technika az, hogy a baba fejével egyszerűen felfelé haladunk, így a hátsó vállat a kar sérülése nélkül szállítjuk ki. Amint a hátsó váll elhagyja a szeméremcsont síkját és az elülső váll mobilizálódik, a hátsó vállat elölről elforgatjuk a szeméremcsont síkja előtt, és a test kicsavarja magát a medencéből. Ezt a technikát egy 2013 augusztusában közzétett szerkesztői levélben is leírtam.
Dr. Barbieri 2016. áprilisi cikkében szereplő javaslatai bonyolultak a kevésbé tapasztalt ObGyn számára, és veszélyesek lehetnek a babára nézve (lehetséges törésekkel, ideg- és érsérülésekkel). Gondoljon a leírt Gaskin manőverre: négykézlábra fordítja a beteget, lehúzza a baba fejét, és a felső vállat (korábban a hátsó vállat) szállítja.
Sok elhízott és kimerült, epidurális műtéten átesett beteg nem lesz képes megfordulni a Gaskin manőverhez. Az általam javasoltak szépsége, hogy erre az átpozícionálásra nincs szükség, és a karok és a hónalj húzása veszélyeztetheti a babát.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr. Barbieri válaszol
Köszönöm Dr. Graebe doktornak, hogy leírta a megoldhatatlan válldystocia megoldására vonatkozó megközelítését. Én személy szerint igyekszem elkerülni a magzati fejre gyakorolt erőt, miután a válldystocia diagnosztizálásra került.
GYORS VÁLASZLÁS EREDMÉNYEI
A nehéz válldystocia megoldásának preferált megközelítései
Az “Intractable shoulder dystocia: Dr. Robert L. Barbieri, főszerkesztő az OBG Management 2016. áprilisi számában megjelent “A posterior axilla manőver megmentheti a napot” című cikkében több poszterior axilla manővert ajánlott, amelyeket akkor lehet alkalmazni, ha a kezdeti válldystocia kezelési lépések nem elegendőek.
A kedvenc manővereként a Menticoglou-t jelölte meg, és megkérdezte az olvasókat: “
Több mint 100 olvasó mérlegelt:
- 33,6% (38 olvasó) a Menicoglou manővert részesíti előnyben
- 21.2% (24 olvasó) a Schramm-manővert
- 19,5% (22 olvasó) a Holman-manővert
- 15% (17 olvasó) a Willughby-manővert
- 10,6% (12 olvasó) a Hofmeyr-Cluver-manővert
Ossza meg gondolatait! Küldje el levelét a szerkesztőnek a . Kérjük, adja meg nevét, valamint a várost és az államot, ahol praktizál.